Uretrita cauzată de micoplasme și ureaplasme

În ultimii ani, frecvența și importanța infecțiilor urogenitale și cu micoplasme în apariția uretritelor nespecifice (non-gonococice) au crescut.

În majoritatea cazurilor, bolile inflamatorii ale tractului urogenital de această natură sunt cronice.

Cauze uretrită cauzată de micoplasme și ureaplasme

Conform datelor literare, micoplasmele și ureaplasmele sunt izolate cu o frecvență ridicată în toate inflamațiile uretrei la bărbați (de la 10 la 59%). Rolul etiologic al micoplasmelor și ureaplasmelor poate fi evaluat prin detectarea anticorpilor specifici împotriva acestor agenți patogeni în sânge. În acest caz, nivelul de creștere a anticorpilor crește semnificativ la majoritatea pacienților până la sfârșitul bolii. Micoplasmele și ureaplasmele se găsesc de obicei în produsele inflamației și în urină, dar în anumite condiții pot pătrunde și în fluxul sanguin.

Uretrita acută non-gonococică la bărbați este clasificată drept ITS, dar relativ des (în 20-50% din cazuri) agentul patogen nu este identificat. Diagnosticul uretritei non-gonococice se bazează pe detectarea a mai mult de 5 neutrofile în câmpul vizual al unui microscop (la o mărire de 1000 de ori) în secreția din uretră. În același timp, o serie de studii indică faptul că în 30-50% din cazuri, uretrita non-gonococică este cauzată de Chlamydia trachomatis, iar în 10-30% - de Mycoplasma genitalium. Există indicii ale unui rol probabil în etiologia uretritei non-gonococice la bărbați al Ureaplasma urealyticum, speciilor de Haemophilus, speciilor de Streptococcus și Gardnerella vaginalis, dar dovezi convingătoare nu au fost încă obținute. Unele studii au examinat rolul potențial al virusului herpes simplex și al adenovirusurilor în dezvoltarea uretritei non-gonococice.

De un interes deosebit sunt datele obținute în tratamentul pacienților cu uretrită non-gonococică și rezultatele negative ale testelor pentru Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Tratamentul a fost efectuat cu medicamente eficiente împotriva infecțiilor cu chlamidia, micoplasma și ureaplasma. În urma unui tratament de 7 zile, s-a observat normalizarea parametrilor de laborator la 90,7% dintre pacienții care au primit claritromicină, 89,7% - levofloxacină, 87,5% - gatifloxacină și 75% - minociclină. Datele obținute au confirmat eficacitatea acestor medicamente în tratamentul uretritei non-gonococice la bărbați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome uretrită cauzată de micoplasme și ureaplasme

Nu există simptome specifice uretritei non-gonococice cauzate de micoplasme și ureaplasme. De regulă, o astfel de uretrită este asimptomatică. Perioada de incubație în majoritatea cazurilor este de 50-60 de zile. Uneori se observă vindecare spontană, dar în absența tratamentului, simptomele uretritei persistă mai mult de un an, în timp ce micoplasmele și/sau ureaplasmele sunt izolate din secrețiile uretrale. Uretrita micoplasmatică la bărbați poate fi însoțită de balanită și balanopostită.

Complicații și consecințe

Prostatita și veziculita cu ureaplasma sunt cele mai frecvente complicații ale uretritei. Clinic, acestea sunt uneori dificil de diferențiat de prostatita cauzată de o altă infecție. Nu există caracteristici clinice specifice în leziunile cu ureaplasma. La bărbați, epididimita cu ureaplasma apare mult mai des, evoluând lent, fără manifestări clinice pronunțate.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostice uretrită cauzată de micoplasme și ureaplasme

Micoplasmele sunt cel mai ușor de detectat în culturi pe medii nutritive artificiale, ținând cont de morfologia tipică a coloniilor, iar ureaplasmele - prin capacitatea lor de a descompune ureea în dioxid de carbon și amoniac. Datorită varietății mari de microorganisme, metodele de microscopie directă a materialului clinic în diagnosticarea infecției cu ureaplasma nu și-au găsit aplicații; în ultimii ani, diagnosticul ADN a fost utilizat pe scară largă.

Creșterea numărului de ureaplasme în secrețiile uretrale și în urină nu demonstrează încă rolul lor etiologic în dezvoltarea uretritei, deoarece acestea pot fi prezente ca saprofite în uretra neafectată. În prezent, a fost propusă o metodă cantitativă de culturi pentru diagnosticarea leziunilor uretrale cauzate de ureaplasma - detectarea agentului patogen prin numărul de UFC. Astfel, ureaplasma ar trebui considerată agentul cauzal al uretritei și prostatitei dacă se determină peste 10.000 UFC în 1 ml de secreție prostatică sau mai mult de 1000 UFC în 1 ml de urină. Conform lui R. Werni și EA Mardh (1985), diagnosticul leziunilor ureaplasmei poate fi considerat fiabil dacă ureaplasmele sunt detectate în culturi în absența altei flore patogene și se stabilește o creștere caracteristică a titrului de anticorpi în serurile pereche.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament uretrită cauzată de micoplasme și ureaplasme

Majoritatea tulpinilor de Mycoplasma și Ureaplasma sunt sensibile la antibioticele tetraciclinice (doxiciclină) și macrolide (azitromicină, josamicină, claritromicină, roxitromicină, midecamicină, eritromicină etc.). La selectarea medicamentelor pentru tratamentul uretritei nespecifice, este necesar să se țină cont de capacitățile nitrofuranilor, în special ale furazolidonei. Medicamentele din acest grup sunt prescrise în doze mari și pentru o perioadă lungă de timp, doxiciclină - 200 mg pentru prima doză, apoi 100 mg pe zi timp de 10-14 zile.

Se recomandă tratamentul imunomodulator și tratamentul local al uretritei cauzate de micoplasme și ureaplasme. După finalizarea unui tratament cu medicamente tetraciclinice, dacă nu există niciun efect, este recomandabil să se efectueze un tratament cu medicamente macrolide. Având în vedere existența unei forme latente și a purtătorului de ureaplasmă în organele genitourinare la bărbați și femei, o condiție indispensabilă este tratamentul ambilor parteneri. Recidivele apar de obicei în primele 2 luni după o terapie ineficientă, motiv pentru care se recomandă efectuarea unui examen de control lunar al pacienților timp de 3-4 luni după terminarea tratamentului.