Un nerv ciupit în scapula

Durerea de spate este un fenomen extrem de frecvent, care deranjează periodic 85% din populația lumii. Senzațiile neplăcute nu sunt întotdeauna cauzate de nicio patologie și pot apărea ca urmare a unei mișcări nefericite sau a unei șederi prelungite într-o poziție incomodă. Dacă vorbim despre o astfel de problemă ca un nerv ciupit în scapula, atunci are sens să nu așteptăm ca durerea să dispară de unul singur, ci să fie examinată de un specialist. Un astfel de disconfort poate fi legat de traume, boli musculo-scheletice și chiar tulburări cardiologice și digestive. Diagnosticul poate fi efectuat de un vertebrolog, ortoped sau terapeut.

Epidemiologie

Un nerv ciupit în scapula este o tulburare comună pe care aproape fiecare a doua sau a treia persoană de pe planetă o experimentează din când în când. Conform informațiilor statistice, prevalența medie anuală a acestui fenomen este cuprinsă între 15 și 30%, iar prevalența pe întreaga perioadă de viață este cuprinsă între 15 și 80%, în funcție de regiunea de reședință.

La majoritatea pacienților, intensitatea sindromului de durere scade în primele săptămâni după debut. Cu toate acestea, mulți oameni se confruntă cu recurențe după aceea, provocând o capacitate redusă de a lucra.

Un nerv ciupit în scapula este o cauză frecventă a durerii cronice, ceea ce face ca pacientul să caute ajutor de la medici.

Dacă există anomalii în alte părți ale coloanei vertebrale și/sau căi nervoase asociate, sindromul durerii poate „migra”. În cele mai multe cazuri în perioada acută, există o durere intensă însoțită de semne neurologice.

Nervul ciupit în scapula este predominant o problemă a pacienților bărbați adulți de la 30 de ani. În copilărie, problema nu este aproape niciodată întâlnită. Femeile notează apariția tulburării mai des în timpul sarcinii.

Cauze Nervul ciupit în scapula

Patologiile coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente cauze rădăcină ale unui nerv ciupit în scapula. În special, putem vorbi despre următoarele patologii:

• Osteochondroza coloanei vertebrale toracice;
• Vătămare traumatică a coastelor;
• Defect anatomic congenital, localizarea necorespunzătoare a osului scapular;
• Spasticitatea mușchilor din cauza traumelor, inflamației, etc.;
• Discuri herniate sau proeminente;
• Curbura patologică a coloanei vertebrale;
• Radiculită toracică (nevralgie intercostală); [1]
• Perialartrita de umăr (leziune degenerativă și inflamatorie). [2]

Cauzele secundare pot fi hipotermie, ridicarea și transportarea obiectelor grele, activitate fizică neobișnuită, efectuarea de exerciții cu o gamă largă de mișcare, dormind pe un pat inconfortabil.

Cea mai frecventă cauză a tulburării este considerată a fi osteocondroză progresivă, care se caracterizează prin modificări ale contururilor coloanei vertebrale, ceea ce duce la compresia structurilor din apropiere și la conducerea nervului afectat. Printre cauzele rare se numără tumorile coloanei vertebrale, bolile autoimune, digestive și endocrine.

Factori de risc

Nervul ciupit în scapula se poate datora modificărilor coloanei vertebrale (în special, corpurilor vertebrale, discurilor intervertebrale, articulațiilor, mecanismului ligamental), deteriorării sau patologiilor musculaturii, leziunilor nervilor periferici sau rădăcinilor, bolilor toracice și a organelor abdominale și chiar a unor afecțiuni mentale. Practicanții indică rolul principal în prinderea nervilor a modificărilor musculo-scheletice asociate cu întinderea, traumatizarea, încordarea excesivă asupra mușchilor, ligamentelor sau articulațiilor.

Principalii factori vertebrogeni potențial periculoși sunt remarcați în aproximativ 1% din cazuri și sunt exprimați în dezvoltarea tumorilor primare și meastice ale coloanei vertebrale, spondiloartritei, leziunilor infecțioase (discită, tuberculozei).

Factorii nonvertebrogeni, cauzați de tulburări somatice, se găsesc în 2% din cazuri și constau în patologii ale cavității toracice și abdominale și retroperitoneu.

Factorii de risc pentru nervul ciupit în scapula includ ridicarea obiectelor grele, suprasarcină statică prelungită, vibrații, poziție inconfortabilă a brațelor și înapoi în timpul muncii, ședință prelungită. Durerea în zona scapulei apare adesea în lucrătorii de birouri, operatori de mașini, fermieri, lucrători în construcții. Zona de risc include, de asemenea, femeile însărcinate și persoanele obeze (din cauza încărcării crescute pe coloana vertebrală).

Frecvența nervului ciupit în scapula crește atunci când practică anumite sporturi (schi, canotaj).

Patogeneza

Inflamarea, nervul ciupit în scapula nu este o patologie separată, ci un simptom. Așa cum am spus deja, există multe motive pentru apariția sa, dar în marea majoritate a cazurilor, acestea sunt tulburări ale coloanei vertebrale - în special, secțiunea toracică.

• Proeminențele și discurile herniate ale coloanei vertebrale toracice sunt cel mai frecvent mecanism de prindere a nervilor. Cu orice deformare a inelului fibros, există compresia rădăcinii, care formează ramura nervului. Drept urmare, funcția sa este afectată și, ca urmare, există dureri severe. [3]
• Odată cu deplasarea vertebrelor, alinierea necorespunzătoare a coloanei vertebrale, există o compresie mecanică a fibrei nervoase.
• Stenoza canalului cefalorahidian este însoțită de îngustarea lumenului său, ceea ce afectează și sensibilitatea rădăcinilor nervoase. [4]
• Osteochondroza este însoțită de modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, care se umflă din conturul coloanei vertebrale și sunt acoperite cu creșteri osoase, exercitând în același timp presiune și ciupind terminațiile nervoase. [5]
• Spasmul mușchilor din apropiere din cauza hipotermiei, activității fizice grele sau traumelor contribuie, de asemenea, la nervul ciupit în scapula. Această situație poate duce, de asemenea, la dezvoltarea inflamației.

Multe structuri ale coloanei vertebrale au terminații nervoase și pot deveni o sursă de sindrom de durere. Dezvoltarea dezechilibrelor biomecanice care cresc sarcina pe structuri individuale poate fi asociată cu discrepanțe anatomice congenitale: asimetria membrelor și articulațiilor, afecțiuni ale articulațiilor disfuncționale, defecte osoase și tendoane.

Simptome Nervul ciupit în scapula

Nervul ciupit în scapula este un fenomen neurologic comun, care este însoțit de o serie de senzații neplăcute, principalele dureri ascuțite. Se produce mai des brusc, se intensifică cu mișcări, tuse, strănut. [6] În general, simptomele sunt următoarele:

• Arzând, furnicături în coloana vertebrală toracică și una dintre omoplate, uneori în brațul de pe marginea omoplatului afectat;
• În unele cazuri - roșeață, umflarea pielii în zona afectată;
• Transpirație crescută;
• Amorțeală a mușchilor în zona scapulei, gâtului, coloanei vertebrale toracice;
• Durere crescută atunci când încercați să mutați brațul pe partea afectată;
• Un sentiment de rigiditate;
• Amorțeală în extremitățile superioare (sau una dintre ele);
• Durere în spatele sternului.

Poate exista o răsucire a mușchilor periolopați, senzația unui obiect străin în spate. Pacientul devine iritabil, există o oboseală crescută, performanță afectată, deteriorarea somnului. Durerea de cap, tensiunea arterială crescută poate fi deranjantă. [7]

Simptomatologia inițială are propriile caracteristici specifice datorită locației fibrei nervoase ciupite. În cele mai multe cazuri, pacienții exprimă următoarele reclamații:

• Debut brusc al durerii ascuțite, arzătoare în spate sau omoplat cu iradiere la umăr, extremitate superioară, piept;
• Tensiune, dureri musculare în zona afectată;
• Limitarea mobilității brațelor pe partea afectată;
• Umflarea în zona peri-pelvică;
• Senzații de furnicături, gâscă de gâscă;
• Twitching muscular.

Când încercați să mutați brațul, atunci când atingeți zona rănită, durerea crește de obicei. Pacientul încearcă să mențină o postură forțată în care disconfortul se simte cel mai puțin intens.

Semnele suplimentare sunt uneori:

• Durere în cap;
• Durere în scapula sau coloana vertebrală toracică atunci când respirați adânc, tuse, strănut;
• Ameţeală.

Multe persoane a căror muncă este asociată cu șederea prelungită într-o poziție a corpului forțat, se plâng de ciupirea obișnuită a nervului în scapula: uneori se întâmplă pe stânga, alteori - în dreapta sau deasupra sau sub osul scapular.

Un nerv ciupit în scapula stângă

Un nerv ciupit pe partea stângă a coloanei vertebrale în zona scapulei nu este mai puțin obișnuit decât pe partea dreaptă. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea nu este deloc legată de nervul ciupit: un astfel de semn este caracteristic bolilor sistemului cardiovascular - în special, infarctului miocardic, angină pectorală, anevrism aortic, pericardită. În aceste patologii, durerea este adesea remarcată nu numai în scapula stângă, ci și în umărul stâng sau în întregul piept.

Este recomandat cu tărie să consultați un medic dacă este detectată o astfel de problemă. Auto-tratamentul nu poate agrava decât situația fără a cunoaște cauzele originii sale. Mai ales acei oameni care se presupune că au un nerv ciupit în scapula stângă însoțită de durere în spatele sternului, amețeli, tuse, starea de rău generală ar trebui să fie prudente.

În plus față de sistemul cardiovascular, „vinovații” simptomelor similare pot fi organe respiratorii și tract gastrointestinal.

Nerv ciupit în scapula dreaptă

Adesea, impingerea pe partea dreaptă are loc atunci când coloana vertebrală este curbată, în special cu scolioză sau poziționare incorectă regulată în timpul lucrărilor. Într-o astfel de situație, musculatura coloanei vertebrale primește o sarcină neuniformă. Cu toate acestea, în multe cazuri, vorbim despre patologii mai grave - în special, despre deplasarea discurilor intervertebrale.

O altă cauză comună a durerii pe partea dreaptă în scapula este diversele boli ale sistemelor respiratorii și digestive. În această situație, durerea nu apare direct în regiunea scapulară, ci iradiază din alte organe și zone inervate. Astfel de situații sunt deosebit de periculoase: pacientul consideră că are un nerv ciupit în scapula din cauza ridicării obiectelor grele sau a unei posturi incorecte, dar, de fapt, problema reală rămâne neobservată și nerezolvată.

La fel ca majoritatea bolilor sistemului musculo-scheletic, durerea în scapula poate fi asociată cu obezitatea: starea unor astfel de pacienți se îmbunătățește odată cu normalizarea greutății corporale.

Nerv ciupit în spate sub omoplat

Durerea sub omoplat nu este întotdeauna un semn al unui nerv ciupit. Între timp, poate indica o varietate de boli de organe interne și mecanism musculo-scheletic.

De exemplu, cauzele comune sunt considerate a fi:

• Nevralgia intercostală, care se dezvoltă ca urmare a compresiei nervilor intercostali, iar factorul provocator este adesea osteocondroză;
• Patologii ale organelor interne, inclusiv gastrită, ulcerații gastrice și 12 acide, ciroză hepatică, hepatită, boli de splină, infarct miocardic, tulburări pulmonare.

Durerea de zmeură sub omoplate poate indica dezvoltarea pancreatitei, iar durerea din partea dreaptă care radiază nu numai la osul scapular, ci și la umăr și gât, este un semn al colecistitei acute sau al colicului hepatic (în colic, la nauză și vărsături sunt prezente în același timp).

În oricare dintre cazurile de mai sus, este mai bine să vizitați un medic și să suferiți o examinare pentru a evita dezvoltarea efectelor și complicațiilor adverse.

Complicații și consecințe

Nervul ciupit în scapula este rar complicat de alte patologii. Doar în cazuri rare, o formă complexă netratată, neglijată, complexă a bolii, duce la dezvoltarea de complicații periculoase:

• Nervul ciupit moare;
• Paralizia membrului afectat;
• Perturbarea trofeului organelor interne inervate;
• Instabilitatea coloanei vertebrale (coloana vertebrală toracică);
• Agravarea sindromului de durere, lipsa de răspuns la utilizarea procedurilor analgezice;
• Tulburări ale sistemului cardiovascular, sistem nervos central (aspectul nevrozelor, insomnie);
• Exacerbarea bolilor cronice cardiovasculare, pulmonare sau digestive.

Aceste complicații sunt remarcate numai în cazuri rare, dacă durata prinderii nervilor în scapula este mai mare de 3 luni. Pentru majoritatea pacienților, chiar și impingerea recurentă are un prognostic relativ favorabil, deși fiecare recurență ulterioară poate fi ceva mai severă și prelungită.

Diagnostice Nervul ciupit în scapula

Diagnosticul unui nerv ciupit în scapula necesită o examinare completă a pacientului. Specialistul trebuie să afle ce a provocat compresia nervului, la ce nivel a avut loc. În acest scop, se folosesc următoarele tehnici de diagnostic:

• Colectarea anamnezei, ascultarea reclamațiilor pacientului cu evaluarea naturii durerii, intensitatea acesteia, identificarea simptomelor patologice suplimentare;
• Clarificarea începerii timpului patologiei, căutați o posibilă conexiune a tulburării cu boli cronice sau traume;
• Examinarea externă cu evaluarea capacităților reflexe, starea coloanei vertebrale;
• Palparea zonei afectate, identificând cele mai dureroase zone spasmodice, umflate, spasmodice;
• Diagnostic instrumental sub formă de raze X, CT sau RMN ale coloanei vertebrale cervicotoracice și toracice pentru a determina simptomele osteochondrozei, proeminenței sau hernierii discurilor intervertebrale, îngustarea canalului spinal;
• Ecografie a zonei afectate pentru a detecta spasmele musculare;
• Scanarea duplex a vaselor extremității superioare pentru a evalua probabilitatea tulburărilor de flux sanguin, deformarea, îngustarea lumenului vaselor arteriale sau venoase, pentru a exclude o cauză vasculară a nervului ciupit în scapula.

Dacă este indicat, este posibilă numirea testelor de laborator sub forma unei analize generale de sânge și urină, analiza biochimică a sângelui.

Dacă nervul ciupit din scapula a apărut pe fundalul patologiei sistemului cardiovascular sau respirator, atunci este necesară o consultație suplimentară cu un cardiolog, pulmonolog, precum și examene adecvate (ecografie, frotiuri, cultură de spută etc.).

Diagnostic diferentiat

Durerea care simulează un nerv ciupit în scapula poate apărea și din alte motive, inclusiv non-vertebrogene. Poate fi leziuni vasculare, boli neurologice, patologii din organele interne cu iradierea durerii.

Condițiile care pot provoca o astfel de durere iradiantă includ:

• Patologii reumatice asociate cu tulburări imune, leziuni articulare și vasculare;
• Boli ale tractului digestiv (pancreatită, colecistită, ulcer de 12-Prong);
• Patologii cardiovasculare (infarct miocardic, boli cardiace ischemice);
• Patologii infecțioase (herpes, tuberculoză);
• Boli ale sistemului respirator (inflamația plămânilor).

Medicii disting semne caracteristice care indică faptul că durerea nu este cauzată de un nerv ciupit în scapula, ci de boli care nu au nicio legătură cu coloana vertebrală:

• Debutul durerii în copilărie și adolescență;
• Lipsa de ameliorare a durerii în repaus, în timp ce se întindea, într-o anumită postură;
• O creștere treptată a sindromului de durere;
• Prezența oncopatologiilor în datele anamnestice;
• Apariția durerii pe fundalul hipertermiei, cachexia;
• Prezența semnelor leziunilor coloanei vertebrale (paralizie, tulburări senzoriale);
• Anomalii evidente detectate de sânge, urină.

Este la fel de important să distingem sindromul durerii musculare (miozită) de durerea vertebrogenă, care apare ca urmare a tulburărilor sistemului musculo-scheletic și nervos al coloanei vertebrale. Miozita este însoțită de o durere plictisitoare care crește în timpul presiunii asupra mușchilor și nu dispare în repaus.

Durerea scheletului este mai des împușcarea durerii, implicând mai mulți mușchi ai spatelui, crescând odată cu efortul și sublinierea în repaus, cu limitarea mobilității coloanei vertebrale.

Principala examinare instrumentală pentru pacienții cu osteochondroză este radiografia, care ajută la detectarea restrângerii decalajului intervertebral, a prezenței osteofitelor, a proceselor degenerative în vertebre, discuri herniate. În plus, radiografia poate diagnostica fracturi vertebrale cauzate de osteoporoză, metastaze tumorale etc.

Imagistica prin rezonanță magnetică este prescrisă pentru a diagnostica durerea radiculară.

Tratament Nervul ciupit în scapula

Tratamentul nervului ciupit în scapula se realizează folosind o abordare cuprinzătoare: combinarea terapiei medicamentoase, fizioterapiei, masajului, terapiei fizice, terapiei fizice etc.

În funcție de intensitatea simptomelor, pot fi prescrise medicamente din următoarele categorii:

• Analgezice și medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, cum ar fi Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulide inhibă dezvoltarea reacției inflamatorii și ameliorează durerea. Aceste medicamente pot fi utilizate sub formă de tablete sau injecții, precum și unguente și geluri externe.
• Agenții anestezici (novocaină, lidocaină) reduc sensibilitatea receptorilor durerii, astfel încât sunt folosiți pentru acțiunea locală (aplicarea aplicatorului, comprese, patch-uri), precum și pentru proceduri de electroforeză sau fonoforeză.
• Medicamentele corticosteroide bazate pe dexametazonă, hidrocortizon, prednisolon opresc dezvoltarea procesului inflamator, elimină edemul țesutului. Ele pot fi utilizate în absența efectului din analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Miorelaxanții (de exemplu, Midocalm) elimină spasmul muscular prin oprirea compresiei nervului în scapula.
• Vitaminele B (de exemplu, Neuromultivit, Milgamma) îmbunătățesc conducerea nervilor, ameliorează rapid amorțeală, sensibilitate excesivă și alte simptome dureroase.

În cazuri complexe și cu sindrom de durere intensă, este indicat un blocaj paravertebral, care constă în injectarea unui medicament anestezic sau corticosteroid direct în structurile periorbitale. O astfel de injecție poate fi o injecții unice sau multiple, care depinde de specificul patologiei. Cel mai adesea novocaina, lidocaina, dexametazona, diprospanul sau vitamina _B12Sunt utilizate pentru blocare.

Pe lângă terapia medicamentoasă, este prescris un tratament de susținere:

• Procedurile de fizioterapie, cum ar fi magnetoterapia, terapia cu laser, fono și electroforeza, UHF și alte metode pentru ameliorarea spasmului, îmbunătățirea trofismului tisular, îmbunătățesc efectul medicamentelor antiinflamatorii;
• Masaj - utilizat după eliminarea durerii acute, relaxează mușchii, împiedică reapariția nervului ciupit în scapula;
• Acupunctură - implică expunerea la puncte bioactive folosind ace speciale sau presiunea degetului;
• Exercițiu terapeutic - prescris după perioada acută a tulburării pentru a consolida musculatura, crescând rezistența corpului.

În plus, a recomandat tratamentul SPA, tratamentul cu noroi și alte proceduri balneologice.

Intervenția chirurgicală pentru nervul ciupit în scapula este foarte rar prescrisă. Indicațiile pentru chirurgie pot fi neoplasme voluminoase în zona afectată (procese tumorale, abcese) sau forme avansate de osteocondroză, în care terapia conservatoare este ineficientă.

Medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie

Diclofenac	Tabletele sunt luate în 100-150 mg/zi, în 2-3 doze. Injecție (intramusculară) Medicamentul este administrat cu 1 ampoul zilnic, timp de 2-3 zile. Utilizarea mai lungă este nedorită datorită efectului negativ al medicamentului asupra tractului gastrointestinal.
Meloxicam	Doza zilnică pentru administrarea internă variază de la 7,5 la 15 mg. Efecte secundare posibile: dispepsie, dureri abdominale, balonare, constipație, cefalee. Medicamentul este administrat cu precauție persoanelor care au fost tratate pentru ulcerații gastrice sau cu 12 rectale, precum și pentru pacienții care iau anticoagulante.
Midocalm	Este luat pe cale orală după mese, fără a mesteca, într-o cantitate zilnică de 150-450 mg, împărțită în trei doze. Printre efectele secundare, cele mai frecvent raportate sunt erupțiile cutanate, slăbiciunea generală, tulburările dispeptice. Medicamentul este prescris cu precauție dacă pacientul are hipersensibilitate la lidocaină.
Nimesulide	Este luat oral la 100 mg de două ori pe zi, bea suficientă apă. Dacă există patologii digestive, medicamentul este luat după mese. Pacienții cu insuficiență renală cronică nu trebuie să ia nimesulid într-o cantitate mai mare de 100 mg pe zi. În general, durata tratamentului pentru toate categoriile de pacienți nu trebuie să depășească 2 săptămâni.
Milgamma	Injecțiile sunt efectuate zilnic intramuscular adânc de 2 ml timp de o săptămână. Injecții suplimentare se efectuează în fiecare altă zi timp de 2-3 săptămâni sau trec la luarea formei tabletei de medicament Milgamma compositum. Efectele secundare se dezvoltă rar. Printre contraindicații: sarcina și lactația, tendința la alergii, decompensarea activității cardiace.

Profilaxie

Întrucât un nerv ciupit în scapula este o condiție extrem de neplăcută, care limitează brusc capacitatea unei persoane de a lucra, este mai bine să o preveniți în avans. Experți-vertebrologi și neurologi sfătuiesc să asculte următoarele recomandări:

• Nu ridicați sau nu transportați obiecte grele, evitați supraexertarea fizică;
• Respectați un stil de viață sănătos, oferiți o dietă hrănitoare, de calitate și variată, fiți activi fizic (este de preferat activitatea fizică moderată și atentă);
• Observând pauze în caz de ședere prelungită în posturi forțate, ședință prelungită sau în picioare și vibrații;
• Evitarea hipotermiei, proiectelor;
• Menținerea posturii adecvate.

Un nerv ciupit în scapula este o problemă comună și familiară pentru mulți oameni. Ridicarea unei pungi grele, o întorsătură penibilă, o mișcare bruscă poate duce la dureri și rigiditate severă. Cel mai adesea este suficient pentru a odihni spatele și membrele pentru câteva zile, astfel încât sindromul durerii să se retragă. Cu toate acestea, dacă ciupirea continuă să vă deranjeze sau durerea crește, ar trebui să consultați imediat un specialist.

Prognoză

Prognosticul nervului ciupit în scapula este cel mai adesea favorabil. La mulți pacienți, tulburarea se rezolvă de la sine în câteva zile (de obicei 3-4 zile). În cazuri mai complexe, cu medicamente adecvate și tratament fizioterapeutic, problema este depășită în 2-3 săptămâni. Nu este nevoie de intervenție chirurgicală în marea majoritate a cazurilor.

În general, rezultatul patologiei depinde în mare măsură de cauza principală a tulburării. În cazurile în care este posibilă eliminarea cauzei prin medicamente sau alte mijloace, atunci prognosticul pentru recuperare este considerat pozitiv. Dacă nervul este afectat de procesele patologice, necesită timp și efort pentru a se recupera chiar și după eliminarea cauzei principale, atunci în astfel de cazuri, un rezultat favorabil este discutabil. Cincrarea genetică și moștenită anatomic a nervului în scapula este imposibil de prevenit. Leziunile severe ale fibrelor nervoase nu se regenerează.