Un anevrism cardiac după un atac de cord

Pacienții cu infarct miocardic acut sunt expuși riscului pentru o serie de complicații care reduc supraviețuirea, dintre care una este un anevrism cardiac post-infarct - o umflătură în peretele muscular slăbit al inimii.

Epidemiologie

Conform studiilor, formarea anevrismului ventricular stâng apare în 30-35% din cazurile de infarct miocardic transmural acut. Aproape 90% dintre astfel de anevrisme afectează apexul ventricular, dar de obicei se extind până la peretele anterior al ventriculului.

Foarte rar, anevrismul ventriculului stâng după infarct afectează peretele posterior al ventriculului stâng și doar în cazuri izolate există un anevrism postinfarct submitral (subvalvular) care duce la disfuncție ventriculară stângă.

Cauze Anevrisme cardiace după un atac de cord.

Principalele cauze ale anevrismului cardiac după infarctul miocardic sunt ischemia prelungită care se dezvoltă din cauza aportului insuficient de sânge și apoi necroza tisulară focală. De regulă, este un infarct transmural (în strat complet) care afectează stratul muscular al peretelui inimii - miocardul, precum și epicardul și endocardul acestuia. Un astfel de infarct se dezvoltă cu obstrucția arterei descendente anterioare stângi sau a arterei coronare drepte.

Necroza ischemică din cauza aportului inadecvat de sânge a țesuturilor duce la cardioscleroză postinfarct - cu înlocuirea țesutului muscular cu țesut fibros și hipokinezie parțială a inimii .

În termen de trei luni de la infarctul miocardic, se poate forma un anevrism ventricular stâng postinfarct în peretele anterior al ventriculului stâng al inimii (ventriculus sinister cordis), unde presiunea sângelui pompat este mai mare decât în ​​ventriculul drept (ventriculus dexter).[1]

Formarea anevrismului cardiac acut se observă în perioada acută a infarctului (după 48 de ore sau câteva zile), iar formarea anevrismului cronic este observată în perioada subacută.

Anevrismul după un infarct extins care implică zone semnificative ale țesutului muscular cardiac, extinzându-se la septul interventricular, precum și la pereții laterali, apare împreună cu alte complicații, inclusiv aritmii supraventriculare, ruptură atrială, șoc cardiogen și tromboembolism vascular.

Informații utile în materiale: Infarct miocardic: complicații

Factori de risc

Pacienții cu ateroscleroză cardiovasculară (inclusiv ateroscleroză coronariană) și diferite cardiomiopatii, inclusiv CHD, distrofie miocardică de diferite etiologii, angină pectorală instabilă și insuficiență circulatorie coronariană prezintă un risc crescut de formare a anevrismului postinfarct.

Practica clinică susține o probabilitate mai mare de formare a anevrismului ventricular stâng în câteva ore de la infarct:

• la hipertensiune arterială - din cauza tensiunii sistolice excesive a peretelui ventricular;
• în cazul păstrării contractilității miocardului din jurul focarului de necroză ischemică;
• Dacă este prezentă dilatarea ventriculară (mărirea ventriculilor inimii).

Patogeneza

Cum se formează un anevrism cardiac acut în timpul unui atac de cord? Anevrismul cardiac postinfarct se formează atunci când porțiunea mușchiului cardiac afectată de scleroză se extinde, este înlocuită cu țesut fibros (cicatrice) - datorită apoptozei celulelor sale (cardiomiocite), iar matricea extracelulară de colagen suferă o remodelare. Aceasta determină formarea unei zone patologice cu o tendință crescută a miocardului de a se întinde.

Deși zona afectată nu poate participa la faza de contracție a ciclului cardiac (sistolă), tensiunea arterială continuă să acționeze asupra acesteia, ducând la bombarea limitată a peretelui.

Patogenia anevrismului ventricular stâng este similară: în câteva zile sau săptămâni după infarct, presiunea din interiorul ventriculului creată de bătăile inimii întinde zona afectată, unde structura țesutului său de perete s-a schimbat din cauza pierderii celulelor musculare. Și un astfel de anevrism este cel mai adesea format sub forma unui „buzunar” cu pereți subțiri, care comunică cu restul ventriculului cu un gât larg.[2]

Citește și - Anevrisme cardiace acute și cronice

Simptome Anevrisme cardiace după un atac de cord.

Primele semne ale unui anevrism ventricular stâng postinfarct de dimensiuni semnificative sunt senzația de slăbiciune și dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice sau în timpul culcatului.

Alte simptome se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace - tahicardie ventriculară, tulburări ale ritmicității acestora - aritmie, precum și umflarea gleznelor, picioarelor și picioarelor inferioare.[3]

La auscultare, se aud sunete respiratorii la baza plămânilor (datorită frecării pericardice) și un ton amplificat al inimii a treia (S3) cunoscut sub numele de „galop ventricular”. Și un ECG pe parcursul mai multor săptămâni arată adesea o supradenivelare persistentă a segmentului ST .

Pe lângă senzația de strângere în zona inimii, pacienții sunt deranjați de atacuri de dureri toracice pe partea stângă care cedează în repaus.

Complicații și consecințe

Răspunzând la întrebarea, care este pericolul unui anevrism cardiac după un atac de cord, cardiologii enumera următoarele consecințe clinice și complicații cele mai frecvente ale acestuia, cum ar fi:

• insuficiență cardiacă congestivă de natură cronică;
• cheaguri de sânge din cauza stazei de sânge la locul anevrismului, care poate duce la accident vascular cerebral sau alte complicații embolice;
• tahiaritmii ventriculare severe care pot provoca stop cardiac;
• Hemoragie extravasculară şi reflux de sânge prin valva mitrală în timpul regurgitării sistole-mitrale ;
• ruptură ventriculară, tamponada cardiacă și șoc.

Diagnostice Anevrisme cardiace după un atac de cord.

Detectarea anevrismelor cardiace se realizează aproape în același mod ca și diagnosticul atacului de cord în sine. Vezi - Infarctul miocardic: diagnostic

Testele de laborator includ analize de sânge: generale și biochimice, coagularea sângelui (coagulograma), creatinkinaza și fracția ei MB, mioglobina, lactat dehidrogenaza 1(LDH1) și troponina T în sânge .[4]

Diagnosticul instrumental utilizează: electrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtoracică (ecocardiografie), radiografia toracică, scintigrafia miocardică, arteriografia coronariană, ventriculografia stângă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este între anevrism de artere coronare, ruptură miocardică, pseudoanevrism (fusionat cu pericardul), diverticul cardiac sau ventricular și embolie pulmonară și disecție acută de aortă.

Tratament Anevrisme cardiace după un atac de cord.

În anevrismul cardiac simptomatic după infarct este obligatoriu tratamentul care vizează limitarea/eliminarea diferitelor manifestări clinice.[5]

Medicamentele utilizate includ:

• Glicozidă cardiacă Digoxină ;
• diuretice care economisesc potasiul (Hidroclorotiazidă sau Hipotiazidă);
• anticoagulante, în special warfarină ;
• agenți trombolitici sau antiagreganți: Aspirina, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol și altele;
• medicamente pentru aritmie , care includ beta-adrenoblocante: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol și alte denumiri comerciale), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) și altele;
• Inhibitori ai ECA (enzimei de conversie a angiotensinei): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), etc.

Citește și - Medicamente pentru prevenirea și corectarea insuficienței cardiace

În cazul în care anevrismul ventricular stâng este mare și dilatat, precum și în cazurile de complicații progresive (tromboembolism) și disfuncție valvulară cardiacă (insuficiență mitrală), se poate efectua tratament chirurgical.

Cel mai adesea se recurge la intervenția chirurgicală pe cord deschis - rezecția chirurgicală a unui anevrism mare (aneurismectomie) cu îndepărtarea țesutului cicatricial, urmată de reconstrucția ventriculului stâng - plastic circular endoventricular sau plasture artificial.

Atunci când este indicat, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală de bypass aortocoronarian în plus față de această procedură - pentru a îmbunătăți aportul de oxigen la mușchiul inimii.[6]

Profilaxie

Anevrismul ventricular stâng este una dintre cele mai grave complicații ale infarctului miocardic acut. Prin urmare, prevenirea formării sale constă în respectarea strictă a planului de tratament pentru infarct, aderarea la regimul de medicamente și observarea de către un cardiolog, precum și reabilitarea cardiacă și modificarea stilului de viață.

Prognoză

În fiecare caz, prognosticul acestei complicații a infarctului miocardic depinde de mulți factori, inclusiv istoricul general al pacientului, severitatea și aria leziunii musculare cardiace, prezența simptomelor și intensitatea acestora. Astfel, pentru pacienții asimptomatici, rata de supraviețuire la 10 ani este de 90%, în timp ce în prezența simptomelor nu depășește 50%.

Anevrismul ventricular stâng după infarct este asociat cu o mortalitate cardiacă ridicată, cu unele raportări de până la 65% în trei luni și 80% într-un an.