Capsulita umărului

Inflamația pungii sinoviale și a capsulei articulare este capsulita. Umărul și genunchiul sunt cel mai adesea afectate. Să luăm în considerare caracteristicile bolii și metodele sale de tratament.

Rigiditatea și durerea în articulație care durează câteva zile pot indica o inflamație progresivă. Boala se caracterizează prin apariția durerii severe și o scădere bruscă a funcționalității zonei afectate. Dacă patologia este într-un stadiu ușor, atunci pacientului îi este dificil să-și miște mâinile. Formele severe ale afecțiunii pot provoca dizabilități.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10, capsulita este inclusă în categoria: M00-M99 Boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv, subcategoria M60-M79 Boli ale țesuturilor moi:

M70-M79 Alte boli ale țesuturilor moi.

• M75 Leziuni ale umărului.
  • M75.0 Capsulită adezivă a umărului.

Leziunea difuză a fost descrisă pentru prima dată în 1882. Termenul de periartrită scapulohumerală a fost introdus în practica medicală. În 1932, patologia a fost numită „umăr înghețat” datorită simptomului pronunțat de rigiditate și limitare a mișcării. În 1945, tulburarea a primit denumirea modernă - capsulită adezivă.

Boala durează de la șase luni până la câțiva ani. Țesuturile afectate care înconjoară articulația devin inflamate și întărite. Treptat, încep să se formeze aderențe, limitând mișcarea și provocând dureri acute. Cel mai adesea, patologia este asociată cu leziuni traumatice și reacții autoimune ale organismului. Tratamentul este pe termen lung, constând într-un curs de terapie medicamentoasă și fizioterapie. În cazuri deosebit de grave, se efectuează intervenția chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor medicale, incidența capsulitei în rândul adulților este de 2-3% pe an. În majoritatea cazurilor, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Dacă patologia apare la persoane sub 40 de ani, atunci este cel mai probabil o formă secundară de afectare difuză.

Statisticile arată că femeile se îmbolnăvesc de trei ori mai des decât bărbații. În 10% din cazuri, după rezolvarea procesului patologic la o articulație, a doua articulație este afectată (interval de timp de la șase luni la 5 ani). Dezvoltarea procesului patologic la nivelul celui de-al doilea membru nu afectează evoluția bolii la nivelul primului. După recuperarea completă, recidivele capsulitei sunt puțin probabile.

[ 7 ], [ 8 ]

Cauze capsulită a umărului

Etiologia inflamației pungii sinoviale și a capsulei articulare nu este complet cunoscută. Cauzele capsulitei sunt asociate cu tulburări neurotrofice care duc la modificări morfologice (fibroză, reducerea cavității articulare). Boala se poate dezvolta pe fondul altor patologii: diabet zaharat, cancer, infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertiroidism.

Procesul inflamator este cel mai adesea asociat cu următoarele motive:

• Stres prelungit asupra articulației din cauza ridicării de greutăți mari, a sportului sau a pozițiilor incomode ale mâinilor.
• Factorul profesional: muncitori cu gulere albastre, sportivi, muzicieni.
• Leziuni și deplasări osoase.
• Boli ale sistemului osos.
• Patologie secundară pe fondul leziunilor autoimune, infecțioase sau alergice.

Pe baza cauzelor cunoscute, capsulita este împărțită în următoarele tipuri:

1. Traumatic (posttraumatic) – se dezvoltă după leziuni (luxații, leziuni, plăgi penetrante) și operații în această zonă.
2. Idiopatică - apare din motive necunoscute, dar cel mai adesea următorii factori contribuie la apariția sa:

• Boli cronice infecțioase.
• Boli oncologice.
• Tulburări endocrine.
• Tulburări mintale.
• Tulburări ale sistemelor circulator și respirator.

Boala are o evoluție lungă, care, cu expunere constantă la factori iritanți, poate duce la dizabilitate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Cauzele exacte ale dezvoltării leziunilor articulare difuze nu au fost stabilite, dar medicii identifică o serie de factori de risc pentru capsulită:

• Boli ale sistemului musculo-scheletic.
• Boli ale coloanei vertebrale.
• Vârsta peste 40 de ani.
• Deformități congenitale ale articulațiilor sau subdezvoltare.
• Predispoziție ereditară.
• Hipotermie.
• Răceli frecvente.
• Tulburări cardiovasculare.
• Tulburări endocrine.
• Leziuni mecanice.
• Istoric de osteocondroză.
• Infarct miocardic, accident vascular cerebral, operație la nivelul mușchiului inimii.
• A rămâne într-o postură cu brațele ridicate pentru o perioadă lungă de timp.

Foarte des, afecțiunea dureroasă se dezvoltă pe fondul unor patologii existente. Astfel, procesul inflamator poate apărea în cazul unor tulburări ale sistemului nervos sau al unor tulburări ale organelor respiratorii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Atât articulațiile, cât și țesuturile periarticulare sunt susceptibile la procese degenerative. Patogeneza capsulitei este un fel de răspuns al organismului la inflamația reactivă a acestora. Cele mai vulnerabile locuri sunt punctele de atașare ale tendoanelor, pungile articulare și ligamentele la articulația în sine.

Mecanismul dezvoltării bolii este asociat cu impactul factorilor provocatori (boli cronice sau infecțioase, hipotermie, stres, leziuni). O defecțiune a sistemului imunitar duce la faptul că leucocitele încep să atace articulațiile corpului. În acest context, apar reacții inflamatorii, provocând dureri severe și afectând mobilitatea articulară.

Capsulita se dezvoltă adesea pe fondul artritei. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani, sportivii profesioniști și persoanele a căror muncă implică o activitate fizică crescută sunt susceptibili la boală.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome capsulită a umărului

Capsulita se caracterizează printr-o evoluție graduală, astfel încât simptomele bolii depind în totalitate de faza patologiei inflamatorii.

Se disting următoarele etape ale bolii:

• Dureros – durează aproximativ 9 luni, cu dureri ascuțite, dureroase, la mișcări bruște.
• Vârf – durează mai puțin de un an, caracterizat printr-o încălcare a funcționalității membrului afectat.
• Remisia – durează până la 3 ani, recidivează. Durerea dispare pentru o perioadă și mobilitatea se restabilește, dar după un timp patologia se manifestă din nou.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra simptomelor fiecărei etape a afectării inflamatorii a bursei sinoviale și a capsulei articulare:

1. Durere ușoară care apare după ridicarea de obiecte grele și solicitări. Membrul afectat rămâne mobil, dar există o rigiditate care nu se simte în repaus.
2. Rigiditatea este însoțită de dificultăți în efectuarea mișcărilor normale. Senzațiile dureroase se fac simțite chiar și în repaus. Disconfortul crește noaptea, temperatura corpului crește și starea generală de bine se înrăutățește.
3. Fără un tratament adecvat și în absența acestuia, boala devine cronică. Durerea devine mai puțin pronunțată, dar uneori apar dureri ascuțite, tip „pusching”. Semnele locale de inflamație sunt aproape insesizabile, dar starea generală de bine se înrăutățește: somnul este perturbat și se dezvoltă o nervozitate crescută.
4. Boala ia o formă adezivă, aceasta fiind cea mai periculoasă complicație a capsulitei. Aderențele și lipiile apar în capsula articulară. Procesul de aderență reduce semnificativ mobilitatea membrului și crește senzațiile dureroase. În cazuri rare, apare anchiloza, care restricționează complet mișcarea. În cazul fuziunii severe, mobilitatea este restabilită chirurgical.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Primele semne

Pentru a diagnostica capsulita, trebuie să acordați atenție primelor semne ale bolii:

• Gamă limitată de rotație a articulației.
• Senzații dureroase la mișcare.
• Deteriorarea stării generale de bine.

În stadiul inițial, există un ușor disconfort la nivelul membrului afectat, care se intensifică după activitatea fizică. Durata primelor semne este de aproximativ 6 luni. În acest moment trebuie să solicitați asistență medicală pentru a preveni progresia ulterioară a bolii.

O boală inflamatorie care afectează membrana sinovială a articulației umărului este capsulita.

Sunt identificate următoarele cauze ale leziunilor difuze ale umărului:

• Leziuni și daune mecanice.
• Tulburări metabolice.
• Tulburări hormonale.
• Artrită.
• Osteocondroza coloanei vertebrale (toracică și cervicală).
• Boli cardiovasculare (ischemie, infarct miocardic).
• Predispoziție ereditară.
• Sarcină statică pe termen lung pe umăr.

Boala nu afectează baza osoasă și suprafețele articulare cartilaginoase. O evoluție prelungită a procesului inflamator duce la formarea unor cicatrici fibroase dense în articulație. Din această cauză, mobilitatea umărului este limitată. Stadiile avansate apar cu aderențe între suprafețele articulare ale oaselor. În acest caz, pacientul este diagnosticat cu periartrită adezivă sau scapulohumerală adezivă.

Diagnosticul patologiei inflamatorii se bazează pe simptomele acesteia. Examinarea vizuală și anamneza permit medicului să pună un diagnostic preliminar. Capsulita este în mod necesar diferențiată de bolile cu simptome similare. Pacientului i se prescriu radiografie a articulației umărului, RMN, ecografie, artrografie, precum și un set de teste de laborator.

După stabilirea diagnosticului final, se întocmește un plan de tratament. Terapia constă în mai multe etape. În primul rând, pacienților li se prescriu analgezice (capsule, tablete, unguente, injecții intramusculare). Pentru a preveni agravarea bolii și dezvoltarea aderențelor, este indicată administrarea intraarticulară de glucocorticosteroizi și alte medicamente antiinflamatoare. În timpul procesului de reabilitare, pacientului i se prescrie un curs de fizioterapie și exerciții terapeutice, o dietă specială și vitamine.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etape

Principala diferență dintre inflamația pungii sinoviale și a capsulei articulare și alte leziuni articulare este că nu există leziuni ale cartilajului sau ale altor țesuturi. Adică, toate modificările apar doar în punga sinovială.

Pe măsură ce capsulita progresează, se disting următoarele etape ale bolii:

1. Ușoară – senzațiile dureroase sunt nesemnificative și se fac simțite după un efort prelungit. În cazuri rare, apare o ușoară rigiditate în timpul mișcării.
2. Acut - temperatură corporală subfebrilă crescută, umflarea zonei afectate și durere. Mișcarea devine dificilă, ceea ce afectează negativ performanța și bunăstarea generală.
3. Cronică – disconfortul dispare treptat, dar apar dureri puturoase la mișcare. Articulațiile afectate se uzează, limitând mobilitatea. Pacientul suferă de tulburări de somn și nervozitate crescută.
4. Complicat - deteriorarea severă a capsulei articulare duce la dizabilitate. Durerea acută intensă se resimte la orice mișcare și în repaus, limitând complet funcționalitatea acesteia. Pe membranele deteriorate se formează aderențe, existând riscul de a dezvolta anchiloză.

Tratamentul bolii în stadiile incipiente are un prognostic favorabil. Stadiile ulterioare complică semnificativ procesul de tratament și prognosticul de recuperare.

[ 27 ]

Formulare

Capsulita este clasificată în mai multe stadii și tipuri, care depind de severitatea bolii și de simptomele acesteia.

Principalele tipuri de patologie în funcție de cauzele sale:

• Posttraumatică – boala se dezvoltă după leziuni: fracturi, rupturi de tendoane, procese inflamatorii și infecțioase.
• Idiopatic - acest tip este cel mai adesea diagnosticat la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Principalul factor al bolii îl reprezintă tulburările organelor circulatorii și respiratorii.

Cel mai adesea, capsulita se referă la deteriorarea umărului, dar procesul patologic poate afecta și alte zone:

• Umăr-scapular (umăr) - cel mai frecvent tip de boală. Poate apărea din cauza tulburărilor metabolice, a traumatismelor umărului sau gâtului, a osteocondrozei cervicale.
• Capsulita articulației cotului (mână de tenis) – persoanele a căror muncă implică traume microscopice regulate sunt cele mai susceptibile la această afecțiune. În stadiile inițiale, durerea apare odată cu creșterea încărcărilor și ulterior devine cronică.
• Leziuni ale degetelor – durere și hiperemie a țesuturilor periarticulare și umflarea acestora. Factorii care cauzează boala sunt hipotermia frecventă a mâinilor și creșterea încărcărilor asupra membrelor superioare.
• Genunchi - acest tip de inflamație se caracterizează prin dureri severe la îndoirea articulațiilor. Femeile peste 40 de ani sunt cele mai predispuse la boală.
• Capsulita articulației gleznei este o boală rară care apare din cauza solicitării crescute a membrelor inferioare.
• Lezarea articulației șoldului este o altă formă destul de rară de afecțiune, tipică persoanelor în vârstă. Pacienții se plâng de dureri în zona șoldului, care iradiază la genunchi și tibie. Disconfortul apare în timpul efortului fizic și al oricăror mișcări.

Toate tipurile de capsulită au simptome, tactici de tratament și metode de diagnostic similare.

[ 28 ]

Capsulită adezivă

Capsulita adezivă este o leziune totală a capsulei articulare, însoțită de durere severă și mobilitate afectată. Inflamația fibroasă cronică reprezintă aproximativ 2-5% din toate cazurile de boală. Particularitatea acestei forme este că poate dura mulți ani și poate avea două consecințe: funcțiile articulației afectate sunt complet restabilite sau apar complicații ireversibile.

Cauzele periartritei adezive:

• Leziuni traumatice.
• Operații articulare anterioare.
• Activitate fizică redusă.
• Creșterea presiunii asupra articulațiilor.
• Boli infecțioase și inflamatorii ale organismului în formă cronică.
• Tulburări metabolice, tulburări endocrine și hormonale.

Toți factorii de mai sus duc la pierderea elasticității și întărirea capsulei articulare, afectând mobilitatea.

Forma adezivă a bolii este caracterizată prin senzații dureroase pe termen lung și mobilitate limitată a membrului afectat. Durerea cronică este cea care îl determină pe pacient să solicite ajutor medical. Însă forma complicată a afecțiunii este dificil de tratat.

Pentru a elimina aderența, este indicată terapia medicamentoasă și, în cazuri deosebit de severe, intervenția chirurgicală. Pacientul se confruntă, de asemenea, cu o perioadă lungă de reabilitare. În cazuri deosebit de avansate, starea patologică duce la dizabilitate, adică la pierderea capacităților funcționale ale membrului afectat.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicații și consecințe

Fără un diagnostic și un tratament la timp, capsulita poate duce la probleme grave. Consecințele și complicațiile bolii se manifestă cel mai adesea prin următoarele patologii:

• Calcificarea articulară.
• Trecerea bolii la o formă cronică.
• Limitarea mobilității.
• Aderența fibroasă a țesuturilor.
• Atrofia membrului afectat.
• Cianoză și edem.
• Anchiloză (fuziunea parțială sau completă a suprafețelor articulare).

Evoluția pe termen lung a bolii duce la tulburări de somn din cauza durerii constante. Pacientul se confruntă cu dificultăți în efectuarea mișcărilor și în îngrijirea personală. În acest context, se dezvoltă sindromul psihostenic și pierderea capacității de muncă.

Pentru a evita apariția consecințelor, la primele simptome dureroase trebuie să consultați un medic și să vă supuneți unui set de examene diagnostice. Tratamentul inflamației în stadiile incipiente facilitează procesul de recuperare și minimizează riscul de complicații.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostice capsulită a umărului

Pentru a stabili cu mare precizie prezența inflamației pungii sinoviale și a capsulei articulare, este necesar să se efectueze o serie de examinări. Diagnosticul începe cu o vizită la un chirurg sau traumatolog-ortoped. Medicul colectează anamneza și întreabă când au apărut primele simptome dureroase, dacă acestea au fost precedate de leziuni, operații sau boli ale sistemului musculo-scheletic.

În etapa următoare, pacientul este examinat și se determină stadiul bolii:

• Formă simplă – durere în articulație la abducția membrului afectat, senzații dureroase la palpare, mișcare limitată.
• Formă acută – durere iradiantă, limitare severă a mișcărilor, durere și umflare.
• Cronică – durere moderată, limitare progresivă a mișcărilor, semne de blocaj mecanic.

După examinare, pacientului i se prescrie un set de metode instrumentale de diagnostic: RMN, ecografie, artrografie și radiografie a articulației afectate. De asemenea, este necesar să se efectueze teste pentru a identifica semnele de inflamație și a evalua starea generală a organismului. Dacă rezultatele examinărilor nu oferă o imagine clară, atunci se efectuează diagnostic diferențial.

[ 36 ]

Teste

Diagnosticul oricărei boli include teste de laborator. Testele sunt necesare pentru a evalua starea generală a organismului și pentru a identifica caracteristicile evoluției bolii diagnosticate.

Dacă se suspectează capsulită, pacientului i se prescriu următoarele teste:

• Analiză generală de sânge – permite evaluarea stadiului procesului inflamator, leucocitozei, VSH-ului, eritrocitozei și cantității de proteină C reactivă.
• Analiza generală a urinei – efectuată pentru a exclude guta, adică artrita inflamatorie acută.
• Test biochimic de sânge.
• Test de sânge pentru factorul reumatoid – permite excluderea artritei reumatoide.

Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate pune un diagnostic final sau poate prescrie teste suplimentare.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosticare instrumentală

O altă etapă importantă a examinărilor atunci când se suspectează capsulita este diagnosticul instrumental. Folosind echipamente speciale, se evaluează starea articulației afectate și a țesuturilor înconjurătoare.

Cel mai adesea, pacienților li se prescriu următoarele examinări instrumentale:

• Radiografie - această metodă este cea mai informativă în ultimele stadii ale bolii, deoarece permite observarea modificărilor degenerative și a zonelor de calcificare. În stadiile incipiente ale inflamației, radiografiile permit diferențierea patologiei de artrită.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată – aceste studii oferă o imagine detaliată și stratificată a țesuturilor moi și a oaselor. Datorită acestui fapt, medicul poate trage concluzii despre stadiul bolii și poate prescrie metode eficiente de tratament.
• Artroscopia este una dintre cele mai informative examinări. Cu ajutorul unui endoscop, se efectuează o evaluare vizuală a cavității interne a pungii sinoviale și a altor structuri anatomice. O scădere bruscă a volumului cavității articulare și absența unei pungi axilare ne permit să confirmăm capsulita.
• Examinarea cu ultrasunete a articulației – această metodă este considerată neinformativă, deoarece capacitățile sale de rezoluție scăzută nu înregistrează modificări fibroase difuze în țesuturile subțiri ale capsulei. În timpul diagnosticării, se poate detecta edemul tendoanelor adiacente, care apare în cazul tendinitei și al altor leziuni ale sistemului musculo-scheletic.

Studiile de mai sus sunt efectuate nu numai în etapa de diagnostic, ci și în timpul procesului de tratament pentru a determina dinamica bolii și efectul terapiei.

Diagnostic diferentiat

De regulă, diagnosticul capsulitei nu este dificil. Dar în stadiile incipiente, boala necesită diferențiere, deoarece simptomele sale sunt neclare și similare cu alte patologii ale sistemului musculo-scheletic.

Diagnosticul diferențial se efectuează prin metoda excluderii și se compară cu artrita și artroza, leziunile coloanei cervicale, procesele degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare.

Compararea capsulitei se face cel mai adesea cu următoarele boli:

Simptome/boală	Capsulită	Artrită	Artroză
Durere, umflare și creștere localizată a temperaturii	Durerea apare în timpul mișcării, există o ușoară umflare. Punctele dureroase sunt palpate. Temperatura în zona afectată este crescută.	Durerea este spontană și crește la orice mișcare. Articulația este umflată și dureroasă, temperatura locală este crescută. La palpare apar dureri ascuțite, puțâind.	Orice mișcare provoacă durere, nu există umflături și nu există creștere a temperaturii la locul leziunii. La palpare poate apărea un ușor disconfort.
Modificări ale articulațiilor și țesuturilor înconjurătoare	Nu există nicio deformare.	Există deformarea articulațiilor și modificări ale țesuturilor moi.	Modificări degenerative severe datorate creșterilor osoase din articulații.
Mișcări în articulație	Parțial limitat	Articulația este imobilizată	Salvat
Mișcări ale membrelor	Neîncălcat	Există restricții	Ușor limitat
Cercetare de laborator	Tabloul sanguin este în limite normale. În faza acută se observă o creștere a VSH-ului.	În sânge există proteină C reactivă, VSH crescut, seromucoid și fibrinogen.	Nicio modificare
Radiografie	În stadiile ulterioare ale bolii, se detectează calcificări și periostită.	Spațiul articular este îngustat, există osteoporoză a epifizelor și eroziuni pe suprafețele articulare.	Spațiile articulare sunt îngustate, există osteofite și osteoscleroză subcondrală.

Diagnosticul diferențial este efectuat de o serie de specialiști: terapeut, chirurg, ortoped, neurolog, reumatolog. Pentru cercetare se utilizează o gamă completă de proceduri diagnostice, adică atât metode de laborator, cât și instrumentale.

Tratament capsulită a umărului

Tratamentul medicamentos al capsulitei se efectuează în primele etape ale bolii pentru a opri procesul inflamator și a reduce durerea. Medicamentele sunt selectate de medic, individual pentru fiecare pacient.

Profilaxie

Pentru a preveni bolile neurodistrofice și a minimiza riscul de a dezvolta capsulită, trebuie să urmați aceste recomandări:

• Practicați activități fizice moderate în mod regulat.
• În cazul solicitărilor prelungite pe o articulație, respectați un regim de odihnă și faceți masaje.
• Tratați bolile infecțioase și inflamatorii ale organismului în timp util.
• Evitați situațiile care traumatizează articulația. Nu doar macrotraumatismele, ci și microtraumatismele sunt periculoase.
• Ia vitamine și menține o dietă echilibrată.

Măsurile preventive menționate mai sus ajută la protejarea organismului de deteriorarea sistemului musculo-scheletic și de trecerea bolilor degenerative într-o formă cronică.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoză

Capsulita are un prognostic favorabil, cu condiția ca boala să fie diagnosticată în stadii incipiente și să fie prescris un tratament eficient. În acest caz, pacientul are șanse mari de recuperare completă într-o perioadă scurtă de timp. Dacă periartrita a devenit cronică, atunci tratamentul poate dura mai mult de un an. Lipsa îngrijirii medicale duce la pierderea completă a mobilității articulare, la invaliditatea pacientului și la pierderea capacității de muncă.

[ 45 ], [ 46 ]