Biomicroscopia cu ultrasunete în glaucom

Biomicroscopia cu ultrasunete (UBM) a segmentului anterior utilizează traductoare de înaltă frecvență (50 MHz) pentru a obține imagini de înaltă rezoluție (aproximativ 50 μm), permițând imagistica in vivo a segmentului anterior al ochiului (adâncime de penetrare de 5 mm). În plus, pot fi vizualizate și evaluate relațiile anatomice ale structurilor care înconjoară camera posterioară, care sunt ascunse în timpul examenului clinic.

Biomicroscopia cu ultrasunete este utilizată pentru a studia structurile oculare normale și fiziopatologia bolilor oculare, inclusiv corneea, cristalinul, glaucomul, anomaliile congenitale, efectele și complicațiile chirurgiei segmentului anterior, traumatismele, chisturile și tumorile și uveita. Metoda este importantă pentru înțelegerea mecanismelor de dezvoltare și fiziopatologiei închiderii unghiului, glaucomului malign, sindromului de dispersie a pigmentului și a filtrelor. Studiile care utilizează biomicroscopia cu ultrasunete sunt calitative. Analiza cantitativă și tridimensională a imaginilor prin biomicroscopie cu ultrasunete este încă în stadii incipiente de dezvoltare.

Glaucom cu unghi închis

Biomicroscopia cu ultrasunete este ideală pentru studierea închiderii unghiului, deoarece poate vizualiza simultan corpul ciliar, camera posterioară, relația iridocristalină și structurile unghiului.

În evaluarea clinică a unei posibile închideri înguste a unghiului, este important să se efectueze gonioscopia într-o cameră complet întunecată, utilizând o sursă de lumină foarte mică pentru fasciculul lămpii cu fantă, pentru a evita reflexul luminos pupilar. Efectul luminii externe asupra formei unghiului este bine demonstrat prin efectuarea biomicroscopiei cu ultrasunete în condiții de iluminare și întuneric.

Rețeaua trabeculară nu este vizibilă la biomicroscopia cu ultrasunete, dar examinarea relevă un pinten scleral situat posterior. La biomicroscopia cu ultrasunete, pintenul scleral este vizibil ca fiind cel mai adânc punct de pe linia care împarte corpul ciliar și sclera, acolo unde acestea întâlnesc camera anterioară. Rețeaua trabeculară este anterioară acestei structuri și posterioară liniei Schwalbe.

Glaucoamele cu unghi închis sunt clasificate în funcție de localizarea structurilor anatomice sau a forțelor care determină irisul să închidă rețeaua trabeculară. Acestea sunt definite ca un bloc care își are originea la iris (bloc pupilar), corpul ciliar (iris plat), cristalin (glaucom facomorf) și forțe situate posterior cristalinului (glaucom malign).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bloc pupilar relativ

Blocul pupilar este cea mai frecventă cauză a glaucomului cu unghi închis, reprezentând peste 90% din cazuri. În cazul blocului pupilar, fluxul de lichid intraocular este limitat din cauza rezistenței la trecerea umorii apoase prin pupilă din camera posterioară în camera anterioară. Presiunea crescută a lichidului intraocular în camera posterioară deplasează irisul înainte, determinându-l să se îndoaie înainte, ceea ce duce la îngustarea unghiului și la dezvoltarea glaucomului cu unghi închis acut sau cronic.

Dacă irisul este complet lipit de cristalin prin sinechii posterioare, un astfel de bloc pupilar este absolut. Mai des, se dezvoltă un bloc funcțional - un bloc pupilar relativ. Blocul pupilar relativ este de obicei asimptomatic, dar acest lucru este suficient pentru închiderea apozițională a unei părți a unghiului fără semne de creștere a presiunii intraoculare. Apoi, se formează treptat sinechii anterioare și se dezvoltă închiderea cronică a unghiului. Dacă blocul pupilar este absolut (complet), presiunea din camera posterioară crește și deplasează partea periferică a irisului din ce în ce mai înainte, până când rețeaua trabeculară se închide și unghiul este blocat, urmată de o creștere a presiunii intraoculare (glaucom acut cu închidere a unghiului).

Iridotomia cu laser elimină diferența de presiune dintre camerele anterioară și posterioară și reduce deflecția irisului, ceea ce duce la modificări ale anatomiei segmentului anterior. Irisul capătă o formă plată sau aplatizată, unghiul iridocorneal se lărgește. De fapt, planul contactului iridolenticular se lărgește, deoarece cea mai mare parte a lichidului intraocular se drenează prin orificiul iridotomiei, nu prin pupilă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iris plat

Într-un iris plat, procesele ciliare sunt mari și/sau se rotesc anterior, astfel încât șanțul ciliar este obliterat, iar corpul ciliar apasă irisul pe rețeaua trabeculară. Camera anterioară are de obicei o adâncime medie, iar suprafața irisului este doar ușor deviată. Iridoplastia periferică cu laser cu argon provoacă contracția țesutului irisului și presează porțiunea sa periferică, îndepărtând-o de rețeaua trabeculară.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Glaucom facomorf

Umflarea cristalinului provoacă o scădere sesizabilă a adâncimii camerei anterioare și duce la dezvoltarea glaucomului acut cu unghi închis din cauza presiunii cristalinului asupra irisului și corpului ciliar și a deplasării anterioare a acestora. În cazul tratamentului miotic, lungimea axială a cristalinului crește, inducând deplasarea anterioară a acestuia cu o scădere ulterioară a camerei anterioare, ceea ce agravează paradoxal situația.

Glaucom malign

Glaucomul malign (blocul ciliar) este o boală multifactorială în care următoarele componente joacă roluri diferite: glaucom cu unghi închis acut sau cronic anterior, cameră anterioară superficială, deplasarea anterioară a cristalinului, bloc pupilar de către cristalin sau vitros, slăbiciunea zonulelor, rotația anterioară a corpului ciliar și/sau edemul acestuia, îngroșarea membranei hialoide anterioare, mărirea corpului vitros și deplasarea lichidului intraocular în sau posterior vitrosului. Biomicroscopia cu ultrasunete relevă o mică dezlipire supraciliară, care nu este vizibilă la scanările B de rutină sau la examinarea clinică. Această dezlipire este probabil cauza rotației anterioare a corpului ciliar. Lichidul intraocular secretat în spatele cristalinului (în timpul deplasării posterioare a umorii apoase) crește presiunea corpului vitros, ceea ce deplasează diafragma iris-cristalin înainte, determinând închiderea unghiului și reducerea adâncimii camerei anterioare.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bloc pupilar în pseudofakie

Procesul inflamator din camera anterioară după extracția cataractei poate duce la apariția sinechiilor posterioare între iris și cristalinul intraocular al camerei posterioare, cu dezvoltarea blocului pupilar absolut și a închiderii unghiulare. În plus, cristalinele camerei anterioare pot duce, de asemenea, la dezvoltarea blocului pupilar.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Glaucom malign în pseudofakie

Glaucomul malign se poate dezvolta după extracția chirurgicală a cataractei cu implantarea unei lentile intraoculare în camera posterioară. Se crede că îngroșarea membranei hialoide anterioare duce la o deviere posterioară a fluxului apos cu deplasarea anterioară a corpului vitros și suprapunerea irisului și a corpului ciliar. Biomicroscopia cu ultrasunete relevă o deplasare vizibilă înainte a lentilei intraoculare. Tratamentul constă în disecția corpului vitros cu laser neodim YAG.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Sindromul de dispersie pigmentară și glaucomul pigmentar

Biomicroscopia cu ultrasunete relevă un unghi larg deschis. Porțiunea medio-periferică a irisului este convexă (bloc pupilar invers), creând probabil contact între iris și zonulele anterioare, contactul dintre iris și cristalin fiind mai mare decât la un ochi sănătos. Se crede că acest contact împiedică distribuția uniformă a fluidului intraocular între cele două camere, ducând la creșterea presiunii în camera anterioară. Odată cu acomodarea, convexitatea irisului crește.

Când clipitul este suprimat, irisul capătă o formă convexă, care revine la starea inițială la clipire, indicând faptul că actul clipitului acționează ca o pompă mecanică pentru a împinge lichidul intraocular din camera posterioară în camera anterioară. După iridotomia cu laser, diferența de presiune dintre camera posterioară și cea anterioară dispare, reducând convexitatea irisului. Irisul capătă o formă plată sau aplatizată.

Sindromul exfoliativ

În stadiile incipiente, materialul exfoliat se găsește pe procesele ciliare și pe zonula Zinn. Biomicroscopia cu ultrasunete relevă o imagine granulară care reflectă ligamentele clar vizibile acoperite cu material exfoliativ.

[ 44 ], [ 45 ]

Chisturi iridociliare multiple

Adesea se observă o imagine similară cu un iris plat, chisturile funcționale sunt mărite în mod similar, localizarea anterioară a proceselor ciliare. Astfel de modificări sunt ușor de determinat în UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumorile corpului ciliar

Biomicroscopia cu ultrasunete este utilizată pentru a diferenția formațiunile solide și chistice ale irisului și corpului ciliar. Se măsoară dimensiunea tumorii și, dacă există invazie, se determină răspândirea acesteia la rădăcina irisului și la suprafața corpului ciliar.

Iridoschisis

Iridoschizisul este închiderea unghiului camerei anterioare prin separarea straturilor stromale anterioare și posterioare ale irisului. Închiderea unghiului camerei anterioare este posibilă.

[ 48 ], [ 49 ]