Ultrasunete biomicroscopie pentru glaucom

Cu ajutorul biomicroscopiei cu ultrasunete (UBM) a segmentului anterior, senzorii de înaltă frecvență (50 MHz) sunt utilizați pentru a obține imagini de înaltă rezoluție (aproximativ 50 μm), care vă permit să vedeți segmentul anterior al ochiului in vivo (adâncime de penetrare 5 mm). În plus, relațiile anatomice ale structurilor care înconjoară camera posterioară, care sunt ascunse în timpul examinării clinice, pot fi vizualizate și evaluate.

Biomicroscopie cu ultrasunete este folosit pentru studiul structurilor normale ale ochiului și a bolilor de ochi, inclusiv fiziopatologia corneei, cristalinului, glaucom, anomalii congenitale, efectele și complicațiile chirurgiei segmentului anterior, în traumatisme, tumori si chisturi, si uveita. Metoda este importantă pentru înțelegerea mecanismelor de dezvoltare și a patofiziologiei închiderii unghiului, a glaucomului malign, a sindromului de dispersie a pigmentului și a tampoanelor de filtrare. Cercetarea utilizând calitatea biomicroscopiei cu ultrasunete. Analiza cantitativă și tridimensională a imaginii biomicroscopiei cu ultrasunete se află încă într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Unghi-închidere glaucom

Ecografia cu ultrasunete este ideală pentru studierea închiderii unghiului, deoarece este posibilă obținerea simultană a unei imagini a corpului ciliar, a camerei posterioare, a relației lentile iriodale și a structurilor unghiului.

Este important ca, în evaluarea clinică a posibilei închideri a unui unghi îngust al ochiului, să se efectueze gonioscopia într-o încăpere complet întunecată, folosind o sursă de lumină foarte mică pentru fasciculul lămpii cu fanta, pentru a evita reflexul luminos pupilar. Efectul luminii externe asupra formei unghiului este bine prezentat atunci când se efectuează biomicroscopia cu ultrasunete în condiții de lumină și întuneric.

Reteaua trabeculară nu este vizibilă cu ajutorul biomicroscopiei cu ultrasunete, dar în timpul studiului, se determină urmele de scleral, situate în posterior. În imaginea de biomicroscopie cu ultrasunete, vârful scleral este vizibil ca cel mai adânc punct al liniei care separă corpul ciliar și sclera în locul contactului cu camera anterioară. Rețeaua trabeculară este anterioară acestei structuri și posterioară liniei Schwalbe.

Unghiile de închidere a gurii sunt clasificate pe baza plasării structurilor anatomice sau a forțelor care determină irisul să închidă rețeaua trabeculară. Acestea sunt definite ca un bloc care provine de la nivelul irisului (blocul pupilar), corpul ciliar (irisul plat), lentilele (glaucomul phacomorfic) și forțele localizate în spatele lentilei (glaucom malign).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Blocul pupilar relativ

Blocul pupilar este cea mai frecventă cauză a glaucomului cu unghi închis, mai mult de 90% din cazuri. În cazul blocului de elevi, scurgerea fluidului intraocular este limitată datorită rezistenței la trecerea umorului apos prin pupila din camera posterioară în camera anterioară. O creștere a presiunii intraoculare a fluidului în camera posterioară deplasează irisul anterior, determinând-o să se defecteze înainte, ceea ce duce la o îngustare a unghiului și la apariția glaucomului acut sau cronic închis.

Dacă irisul este complet lipit pe lentilă de către sinechii posteriori, o astfel de unitate pupilară este absolută. Blocul funcțional, blocul pupilar relativ, se dezvoltă mai des. Blocul pupilar relativ este de obicei asimptomatic, dar acest lucru este suficient pentru închiderea aproximativă a unei părți a unghiului fără semne de creștere a presiunii intraoculare. Apoi se formează treptat sinechiile din față și se dezvoltă închiderea cronică a colțului. Dacă blocul pupilar este absolut (plin), presiunea în camera posterioară crește și deplasează partea periferică a irisului spre partea din față până când sfera trabeculară este închisă și unghiul este blocat și presiunea intraoculară este ridicată (glaucomul acut de închidere a unghiului).

Iridotomia cu laser elimină diferența de presiune dintre camerele anterioare și posterioare și reduce deformarea irisului, ceea ce duce la modificări ale anatomiei segmentului anterior. Irisul are o formă plană sau netedă și unghiul iridocorneal se lărgește. De fapt, planul contactului iridolentikulyarnogo se extinde. Deoarece cea mai mare parte a fluidului intraocular se umflă prin deschiderea iridotomiei și nu prin pupilă.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Iris plat

În cazul unui iris plat, procesele ciliare sunt mari și / sau desfășurate anterior, astfel încât suliul ciliar este șters și corpul ciliar apasă irisul în rețeaua trabeculară. Camera anterioară are adesea o adâncime medie, suprafața irisului se îndoaie ușor. Iridoplastia periferică laser cu argon determină contracția țesutului iris și stoarce partea sa periferică, îndepărtându-l de rețeaua trabeculară.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorphic glaucom

Umflarea lentilelor determină o scădere semnificativă a adâncimii camerei anterioare și conduce la apariția glaucomului acut de închidere a unghiului datorită presiunii lentilei pe corpul irisului și ciliar și deplasării anterioare. Când se tratează cu miotice, lungimea axială a lentilelor crește, determinând deplasarea anterioară, urmată de o scădere a camerei anterioare, ceea ce agravează în mod paradoxal situația.

Malignant glaucom

Glaucom malign (bloc ciliar) - boală multifactorială în care rolul diferit jucat de următoarele componente: glaucom anterior acut sau cronic cu unghi închis, camera anterioară superficială, Anteversia lentilă, lentile bloc pupilar sau corpului vitros, slăbiciune Zinn ligamentelor de rotație a corpului ciliar anteriorly și / sau edem, îngroșarea membranei hialoidale anterioare, o creștere a volumului corpului vitrotic și mișcarea fluidului intraocular în sau dinspre corpul vitros. Folosind biomicroscopia cu ultrasunete, se dezvăluie un mic detachment supracolic, care este invizibil în timpul scanerelor de rutină B sau examinării clinice. Această detașare, aparent, este cauza rotației anterioare a corpului ciliar. Fluidul intraocular secretat în spatele lentilei (când mișcarea înapoi a umorului apos) mărește presiunea corpului vitros, care mișcă diafragma iridocristală înainte, determinând închiderea unghiului și împrăștierea camerei anterioare.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pupilar bloc în pseudophakia

Procesul inflamator în camera anterioară după extracția cataractei poate duce la apariția sinechiului posterior între iris și lentila intraoculară a camerei posterioare, cu dezvoltarea unui bloc pupilar absolut și închiderea unghiului. În plus, lentilele camerei anterioare pot duce, de asemenea, la dezvoltarea unui bloc pupilar.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Malignant glaucom cu pseudofakia

Malignitatea glaucomului se poate dezvolta după extracția chirurgicală a cataractei prin implantarea unei lentile intraoculare a camerei posterioare. Se presupune că îngroșarea membranei hialoidale anterioare conduce la o abatere a fluxului de umor apos în posterior cu deplasarea corpului vitros anterior și impunerea corpului iris și ciliar. Când biomicroscopia cu ultrasunete determină o deplasare vizibilă a lentilei intraoculare înainte. Tratamentul constă în efectuarea disecției cu laser a neodezimului YAG a corpului vitroasă.

[41], [42], [43]

Sindromul de dispersie a pigmentului și glaucomul pigmentului

Cu ajutorul biomicroscopiei cu ultrasunete, se determină un unghi larg deschis. Partea mediană-periferică a irisului are o formă convexă (blocul pupilar invers) care presupune crearea unui contact între iris și ligamentele anterioare de scorțișoară, în timp ce contactul dintre iris și lentilă este mai mare decât în ochiul sănătos. Se crede că acest contact împiedică distribuirea uniformă a fluidului intraocular între cele două camere, ceea ce duce la o creștere a presiunii în camera anterioară. Când se adăpostește proeminența irisului crește.

Atunci când intermitentul este suprimat, irisul are o formă convexă, care, atunci când clipește, revine la starea inițială, ceea ce indică faptul că efectul de mișcare reprezintă o pompă mecanică pentru împingerea fluidului intraocular de la camera din spate la cea din față. După iridotomia cu laser, diferența de presiune dintre camerele posterioare și cele anterioare dispare, reducând înălțimea irisului. Irisul are o formă plană sau aplatizată.

Sindromul exfoliativ

În primele etape, materialul exfoliat se găsește în procesele ciliare și în pachetul zinn. Biomicroscopia cu ultrasunete arată o imagine granulară care reflectă ligamentele bine vizibile acoperite cu substanțe exfoliative.

[44], [45]

Chisturi iridociliare multiple

Adesea, se observă o imagine similară cu o iris plat, chisturile funcționale, aranjamentul anterior al proceselor ciliare, cresc în mod similar. Astfel de modificări sunt ușor de determinat cu UBM.

[46], [47]

Tumorile corpului ciliar

Biomicroscopia cu ultrasunete este folosită pentru a diferenția formarea solidă și a racemozelor corpului iris și ciliar. Măsurați dimensiunea tumorii și în prezența invaziei, determinați prevalența acesteia în rădăcina irisului și a suprafeței corpului ciliar.

Iridoșizis

Iridizoza este închiderea unghiului camerei anterioare, separarea straturilor stromale anterioare și posterioare ale irisului. Este posibil să închideți unghiul camerei frontale.

[48], [49]