Tulburări orbitale

Cauzele care cauzează deteriorarea orbitei sunt diverse: impactul unui obiect greu, vânătăile asupra căderii, introducerea corpurilor străine și altele. Obiectele rănite pot fi cuțite, furculițe, creioane, stâlpi de schi, ramuri, împușcați sau gloanțe în cazul unei rane împușcate. Izbucnirile orbitale izolate sunt relativ rare. De cele mai multe ori există combinații de traume cu leziuni oculare și adnexa acestora, precum și leziuni combinate cu traumatisme cerebrale sau leziuni ale sinusurilor paranazale. Prin urmare, atunci când examinați un pacient, trebuie să acordați atenție simptomelor creierului (pierderea conștienței, amnezie retrogradă, vărsături etc.). În sondaj, uneori este necesară participarea unui neurochirurg, dentist și otolaringolog.

Astfel, toate traumele orbitei sunt împărțite în obtuse: directe (impact direct în regiunea orbită); indirect (fisuri și fracturi care se răspândesc din alte oase ale craniului) și foc de armă.

Clasificarea leziunilor orbitale:

• non-arme de foc reprezintă 79%; arme de foc - 21%;
• contuzii și leziuni (de obicei, cu deteriorarea țesuturilor moi ale orbitei, uneori cu globul ocular);
• daune deschise și închise;
• distrugerea orbitei poate fi însoțită de introducerea unui corp străin.

Severitatea afectării orbitei este determinată de:

• de gradul de deteriorare a peretelui osos;
• pe poziția fragmentelor osoase;
• prin hemoragie pe orbită;
• privind introducerea de organisme străine;
• la afectarea concomitentă a ochiului;
• asupra deteriorării substanței cerebrale, sinusurilor paranasale.

Deoarece un prejudiciu orbital este adesea combinat cu leziuni ale globului ocular și departamente conexe ale scheletului facial, diagnosticarea lor includ o examinare cuprinzătoare a victimei prin inspecție, palpare, zona orbitala de palpare și radiografie atentă. Este necesar ca radiografiile din două proiecții să captureze nu numai orbita, ci întregul craniu. Obligatoriu sunt: examene ochi, examinarea globului ocular, studiul a sinusurilor paranazale si cavitatea nazala a gurii, precum și starea neurologică.

Rănirile orbitale sunt relativ ușor de recunoscut datorită prezenței rănilor de țesuturi moi, datorită deteriorării vizibile a integrității oaselor, severitatea deteriorării globului ocular. Dar trebuie avut în vedere că traumele pereților osoși ai orbitei pot fi uneori mascate de țesuturile moi edematoase. Prin urmare, aspectul și mărimea orificiului de admisie pot să nu corespundă la natura reală a deteriorării soclului ocular, pentru a-și masca severitatea.

Atunci când orbita este rănită, este întotdeauna important să se stabilească direcția canalului de rană, deoarece determină, în esență, gravitatea deteriorării pereților orbitei, a conținutului acesteia și a organelor adiacente.

Direcția sagitală (și sagitală-oblică) a canalului de rănire este, de obicei, însoțită de leziuni ale creierului, uneori destul de profunde.

Direcția transversală (și transversal oblică) a canalului este adesea însoțită de deteriorarea unuia sau chiar a ambelor globule oculare, a nervilor optici, a sinusurilor lattice și a lobilor frontali ai creierului.

Când direcția canalului, de obicei, deteriorat de frontal și sinusurilor maxilare, creier, baza craniului, iar uneori partea cervicală a coloanei vertebrale în poziție verticală (vertical și oblice) înfășurată. Deteriorarea sinusurilor nasului poate fi indicată de emfizemul orbitei și a pleoapelor. Dacă aerul intră pe orbită, apare exophthalmos, în cazul localizării sale subcutanate, palparea pleoapelor determină crepitația. Exoptalm are loc și cu hemoragie retrobulbară, edem edematos.

Este extrem de important să se determine imediat dacă pereții osoși ai orbitei sunt deteriorați sau rana este localizată în volumul conținuturilor sale moi. În favoarea unei fracturi a oaselor orbitei, deformarea marginilor și a pereților, sunt indicate datele difracției cu raze X. Volumul orbitei poate varia în funcție de deplasarea fragmentelor osoase. Dacă se îndreaptă spre interior, ombilicul protrudează, apare un exoftalm traumatic. Atunci când fragmentele soclului ocular se deosebesc, balonul ocular cade, apare un endoftalmus traumatic. Determinat crepitus în prejudiciul sinusului frontal, pot exista daune la substanța creierului.

În caz de leziuni grave, se pot produce fragmente osoase ale nervului optic și întrerupere, în timp ce victima pierde din vedere, până la orbire completă. Consecințele ruperea osului orbital - osteomielita traumatice, exoftalmie pulsatorii (după traumatisme combinate ale orbitei și craniul), format în jurul anastomoza arterei carotide interne și sinusul cavernos.

În cazul rănilor la orbită, mușchii din exterior sunt adesea afectați, ca urmare a acestui fapt, pacientul dezvoltă o viziune dublă.

Sindromul superior al glotului este oftalmoplagia completă (externă și internă, ptoză, imobilitate completă a ochiului, pupila este mărită, nu răspunde la lumină).

În cazul în care balsamul primește corpuri străine din lemn, piciorul este secretat de pe rană, se observă izbucniri secundare de inflamație.

Corpurile străine metalice - trebuie îndepărtate urgent, dacă sunt mari, provoacă durere, cad în viziune, dau o reacție la țesuturile din jur.

La începutul anului după ce a suferit un prejudiciu orbita poate solicita asistenta medicala de urgenta din cauza durerii severe, prezența rănilor deschise, edem, hemoragie, sângerare, deformari osoase, apariții exoftalmie sau enophthalmos, tulburări bruște ale funcției vizuale. Toți cei răniți vor fi trimisi la un spital. Evacuarea ar trebui să fie precedată de introducerea antitetanului tetanos și impunerea unui bandaj binocular. În spital, poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă în cazul unei hemoragii grele. În astfel de cazuri, rana pielii este lărgită, se găsește un vas de sângerare și se aplică o ligatură. Gelurile corp străin în rană și os fragmente, atunci acestea sunt eliminate, fragmente țesuturi neviabil suturează marginile osoase disecate. Toate acestea se fac cu anestezie de infiltrare fiabilă. După tratamentul chirurgical, rana este stropită cu un antibiotic, o rană este aplicată la rană. Dacă există distrugeri combinate extinse pe orbită și zonele adiacente, se utilizează anestezia.

Rănile combinate ale orbitei și ale organelor adiacente (craniul, creierul, fața și maxilarul, nasul și sinusurile paranasale) - pentru tratamentul chirurgical atrage specialiști relevanți. După operație, pacientului i se prescriu antibiotice, odihnă pentru pat.

În etapele ulterioare, după un prejudiciu victimă cere ajutor medical în cazurile în care a intrat în orbita unui corp străin sau un fragment de os este întins pe jos, cauzand dureri severe sau scăderea vederii din cauza presiunii asupra nervilor, sau de a dezvolta inflamatie. În astfel de cazuri, corpul străin sau fragmentele osoase sunt îndepărtate. Urgența unei astfel de intervenții este determinată de starea pacientului.

După rănirea orbitei, inflamația fibrei orbitale se poate dezvolta chiar și pe termen lung. Pacientul se plânge de dureri ascuțite în zona ochilor și în cap, înfundând globul ocular. Starea generală a pacientului este o temperatură severă ridicată a corpului, umflarea, hiperemia severă și densitatea pleoapelor, incapacitatea de a deschide ochii; prezența exoftalmelor. În această stare, pacientul trebuie spitalizat de urgență.

[1], [2], [3], [4], [5]