Tulburări de învățare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Instruirea adecvată depinde de o serie de factori, inclusiv funcțiile cognitive, motivația, familiaritatea cu limba vorbită în care se predă școala, nivelul succesului academic așteptat și calitatea explicațiilor din clasă. Performanțele academice scăzute pot avea un efect advers asupra stimei de sine, ceea ce duce la excluderea socială, excluderea din viața culturală completă și din activitățile economice ale societății.

Istoric istoric

Până la 40-e de eșec școlar secolului XX în Statele Unite asociate exclusiv cu retard mintal, tulburări emoționale, sociale și culturale privarea. Eșec școlar mai târziu a început să explice cauzele neurologice și au intrat în termeni nereușit „leziuni minime ale creierului“ (ipotetic reflectând daune neuroanatomical) și „disfuncție cerebrală minimă“ (ipotetic care reflectă disfuncția neurofiziologice). Mai târziu, a existat un termen „dislexie“ - pentru a indica tulburare de citire, „disgrafie“ - pentru a se referi la tulburările scrisoare, „discalculie“ - pentru a se referi la încălcări ale formării abilităților matematice. Sa presupus că aceste tulburări au o etiologie comună și ar trebui să aibă o strategie de tratament unică. În prezent, se crede că fiecare dintre aceste stări are o etiologie independentă.

Definiția tulburărilor de învățare

Conform DSM-IV, tulburări de învățare caracterizată prin dezvoltarea insuficientă a educației, limbă, vorbire și abilitățile motorii, care nu este asociată cu tulburări neurologice evidente, retard mintal, o tulburare de dezvoltare comună sau oportunități de formare insuficiente (APA, 1994). ICD-10 utilizează termenul "tulburări de dezvoltare specifice" pentru a se referi la condiții similare. Un handicap de învățare este diagnosticat dacă o anumită abilitate a unui individ este semnificativ mai mică decât s-ar aștepta de la vârsta, nivelul inteligenței sau educația adecvată vârstei. Termenul „substanțial“ implică în general cel puțin două abateri standard de la norma definită prin considerarea vârstei cronologice și coeficientul de inteligență (IQ).

În Statele Unite, profesorii folosesc adesea termenul "handicap de învățare". Definirea unei tulburări de învățare are o importanță deosebită, deoarece determină nivelul la care un copil poate fi instruit în clase de învățământ specializate care funcționează în conformitate cu programul federal. Există o serie de diferențe între termenii "handicap de învățare" și "handicap de învățare". Tulburări de învățare, în conformitate cu un act special de „Educație pentru toți copiii cu dizabilități“ nu include acei copii care au capacitatea scăzută față de învățare cauzate de deficiențe de văz, auz sau funcția motorie, retard mintal, tulburări emoționale, culturale sau de factorii economici. În consecință, mulți copii care au pe fondul diagnosticat retard mental relevat incapacitatea de a citi, mult mai severă decât ar fi de așteptat în funcție de nivelul lor de inteligență, acesta poate fi negat ajutorul acestor servicii. Având în vedere o astfel de situație, Comitetul Federal pentru dizabilităților de învățare a propus o nouă definiție a tulburărilor de învățare, care vă permite să diagnostica această afecțiune la pacienții cu retard mintal, cu deficit de atenție tulburare de hiperactivitate, sociale sau probleme emoționale.

Clasificarea tulburărilor de învățare

În DSM-IV, sunt evidențiate următoarele opțiuni pentru dizabilitățile de învățare.

1. Tulburare de citire.
2. Defalcarea abilităților matematice.
3. O defalcare a scrisorii.
4. Tulburări de comunicare.
5. Tulburare de dezvoltare a vorbirii expresive.
6. Tulburare mixtă de vorbire receptivă și expresivă.
7. Tulburare fonetică (tulburare de articulare).
8. Tulburări ale abilităților motorii.

Deoarece astfel de condiții sunt adesea combinate cu alte tulburări, în DSM-IV acestea sunt atribuite axei II.

Prevalența și epidemiologia dizabilităților de învățare

Prevalența dizabilităților de învățare rămâne necunoscută, în primul rând din cauza lipsei unei singure definiții. Conform datelor preliminare ale Centrelor de Control și Prevenire a Bolilor, 5-10% dintre elevi sunt diagnosticați cu dizabilități de învățare. Printre pacienți, băieții predomină în raportul de la 2: 1 la 5: 1, deși acest lucru poate fi rezultatul faptului că băieții cu dizabilități de învățare mai predispuși la comportamente distructive sunt adesea referiți pentru examinare.

Patogeneza tulburărilor de învățare

Originea tulburărilor de învățare este în mare măsură neclară și probabil multifactorială. Dificultățile de școlarizare pot fi asociate cu deficit de atenție, tulburări de memorie, tulburări de percepție sau de vorbire, slăbiciune a gândirii abstracte, probleme organizaționale. Cauza acestor tulburări poate fi de asemenea afectarea vizuală sau auditivă. Datorită încălcarea percepției vizuale a pacientului nu este în măsură să găsească diferențe subtile în contururile obiectelor, de exemplu, nu se poate distinge între similare în formă (de exemplu, „n“ și „n“) și numere (de exemplu, „6“ și „9“ ). Există, de asemenea, dificultăți în separarea figurii de fundal sau în stabilirea unei distanțe, ceea ce poate duce la stânjenirea motorului. În unele cazuri, este afectată capacitatea de a ajusta sunetele, de a separa sunetele de un fond de zgomot sau de a recunoaște rapid o secvență de sunete.

Chiar dacă dizabilitățile de învățare sunt biologic deterministe, dezvoltarea și manifestările lor sunt influențate de factorii socio-culturali. Factorii externi, precum specificul "culturii sărăciei" specifice anumitor trimestre ale orașelor americane, precum și factorii emoționali determină adesea copiii să învețe mai jos capacitățile lor. La acești factori emoționali pot fi atribuite trăsături speciale de personalitate (negativism, narcisism), dorința de a merge împotriva așteptărilor părinților. Frecvența dizabilităților de învățare este mai mare în rândul copiilor târzii care cresc în familii numeroase. Fumatul și consumul de băuturi alcoolice de către femeile gravide sunt asociate cu o frecvență mai mare a problemelor școlare la copiii lor. În prezent, studiul efectului pe termen lung asupra fătului medicamentelor luate în timpul sarcinii continuă. Se presupune, de asemenea, originea autoimună a tulburărilor de învățare.

Criterii pentru diagnosticarea tulburărilor de învățare

Diagnosticul dizabilității în învățare necesită excluderea altor cauze care pot provoca simptome similare. Deoarece persoanele cu dizabilități de învățare merg adesea la medici din cauza comportamentului inadecvat, este important să aflăm dacă tulburările comportamentale sunt cauza sau consecința eșecului academic. Dar este dificil să trageți această linie. Mai jos sunt câteva recomandări pentru a facilita rezolvarea acestei probleme. De exemplu, în examinarea neuropsihologică a unui copil cu o tulburare afectivă primară nu este de obicei detectat defect parțial cu prezența abilităților cognitive „puternice“ și „slab“, ceea ce este tipic pentru tulburari de dezvoltare. Medicul trebuie să primească informații despre progresul copilului în toate subiectele predate și dacă, în oricare dintre studii, apar dificultăți speciale, se supune unui studiu neuropsihologic aprofundat.

Testele utilizate pentru a diagnostica tulburările de învățare se bazează pe modelul cibernetic al procesării informațiilor. Conform acestui model, sunt identificate mai multe etape ale procesării informațiilor. Inițial, informațiile sunt percepute și înregistrate, apoi interpretate, integrate și stocate pentru redarea ulterioară. În cele din urmă, individul trebuie să poată reproduce informațiile și să le transfere altor persoane. Cercetarea psihopedagogică evaluează starea abilităților intelectuale și stilul cognitiv, punând un accent special pe discrepanța dintre potențialul intelectual și realizările academice. Astfel de discrepanțe sunt consemnate în evaluarea fiecărui test. Nivelul actual al competențelor academice școlare este măsurat utilizând teste standardizate de realizare. Trebuie reamintit faptul că, prin definiție, jumătate dintre copiii din rezultatele acestor teste vor fi automat sub media.

Examinarea neurologică este o parte importantă a examinării, care permite, în primul rând, să se evidențieze simptomele micro-focale, pe de altă parte, pentru a exclude o patologie gravă a sistemului nervos central. De exemplu, atunci când un pacient se plânge de o durere de cap, este necesară o examinare specială pentru a evita lipsa unei patologii neurologice rare, de exemplu, hemoragii repetate de malformații arteriovenoase în zona zonelor de vorbire ale lobului temporal. De multe ori au nevoie de consiliere și de alți profesioniști, cum ar fi logopezi - pentru a clarifica natura tulburărilor de vorbire, precum și specialiști în kinetoterapie și terapie ocupațională - pentru a verifica aptitudinile de bază și motorii fine, precum și coordonarea sensorimotorie.

Este important să se diagnosticheze dizabilitățile de învățare cât mai curând posibil, deoarece intervenția timpurie este mai eficientă și evită trauma psihologică care apare ulterior din cauza subdezvoltării unei funcții. La copiii de vârstă preșcolară, un decalaj în dezvoltarea motorului și a vorbirii, dezvoltarea insuficientă a gândirii și a altor abilități cognitive, care este dezvăluită în jocuri, poate indica o posibilă dizabilitate în învățare.

[1],