Tulburare depresivă: tratament

Cu un tratament adecvat, simptomele unei tulburări depresive dispar adesea. Depresia ușoară poate fi tratată utilizând ajutorul general și psihoterapia. Depresia moderată și severă este tratată cu medicație, psihoterapie sau o combinație a acestora, și uneori cu terapia electroconvulsivă. Unii pacienți au nevoie de mai mult de un medicament sau o combinație de medicamente. Pentru a îmbunătăți boala, poate dura între 1 și 4 săptămâni pentru a se administra medicamentul la doza recomandată. Depresia, în special la pacienții care au avut mai mult de un episod, este predispusă la reapariție; prin urmare, în cazuri grave, este necesară o întreținere prelungită a medicamentelor de depresie.

Majoritatea pacienților cu depresie sunt tratați în ambulatoriu. Pacienții cu intenții suicidale severe, în special dacă nu există suficient sprijin din partea familiei, trebuie spitalizați; de asemenea, spitalizarea este necesară în prezența simptomelor psihotice sau a epuizării fizice.

La pacienții ale căror simptome depresive sunt asociate cu utilizarea substanțelor psihoactive, simptomele sunt rezolvate în câteva luni după întreruperea utilizării surfactanților. Dacă depresia este cauzată de boala somatice sau de toxicitatea agenților farmacologici, tratamentul trebuie îndreptat în principal către aceste tulburări. Dacă diagnosticul este discutabil, dacă simptomele perturbă funcționarea sau dacă apar tendințe suicidare, un sentiment de deznădejde, tratamentul cu antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției se poate dovedi util.

[1], [2]

Asistență inițială

Medicul trebuie să-l vadă pe pacient săptămânal sau bi-săptămânal pentru a-l susține, pentru a oferi informațiile necesare și pentru a monitoriza schimbările în stare. Apelurile telefonice pot completa vizitele la medic. Pacientul și familia sa pot fi îngrijorați de ideea de a avea o tulburare mintală. În această situație, medicul poate ajuta, explicând faptul că depresia este o afecțiune medicală gravă cauzată de tulburări biologice și necesită un tratament specific și că depresia se termină cel mai adesea pe cont propriu și prognosticul este bun. Pacientul și rudele sale trebuie să fie convinși că depresia nu este un defect de caracter (de exemplu lenea). Explicând pacientului că calea spre recuperare nu va fi ușoară, îl va ajuta mai târziu să facă față sentimentelor de speranță și să îmbunătățească cooperarea cu medicul.

Încurajarea pacientului să extindă treptat activitățile zilnice (de ex. Plimbări, exerciții regulate) și interacțiunile sociale ar trebui să fie echilibrate cu recunoașterea dorinței pacienților de a evita activitățile. Medicul ar trebui să recomande pacientului să evite autoincriminarea și să explice că gândurile sumbre fac parte din boală și că vor trece.

Psihoterapie

Psihoterapia individuală, adesea sub forma terapiei cognitiv-comportamentale (terapie individuală sau de grup), este în sine adesea eficientă în forme ușoare de depresie. Terapia cognitiv-comportamentală este folosită din ce în ce mai mult pentru a depăși gândirea inerțială și autoproclamarea pacienților deprimați. Cu toate acestea, terapia cognitiv-comportamentală este cea mai eficientă dacă este utilizată în combinație cu antidepresive pentru tratamentul depresiei moderate și severe. Terapia cognitiv-comportamentală poate îmbunătăți abilitățile de co-proprietate și de a crește beneficia de sprijin și de orientare prin eliminarea distorsiunilor cognitive care împiedică acțiunile de adaptare și prin încurajarea pacientului la restaurarea treptată a rolurilor sociale și profesionale. Terapia de familie poate ajuta la reducerea dizarmoniei și tensiunii dintre soți. Psihoterapia pe termen lung nu este obligatorie, cu excepția cazurilor în care pacientul are un conflict interpersonal prelungit sau nu există răspuns la terapia pe termen scurt.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Aceste medicamente blochează recaptarea serotoninei [5-hidroxitriptamină (5-HT)]. SSRI includ citalopramul, escitalopramul, fluoxetina, paroxetina și sertralina. Deși aceste medicamente au un mecanism de acțiune similar, diferențele în proprietățile clinice determină importanța alegerii. SSRI au limite terapeutice largi; ele sunt relativ simple în programare, rareori au nevoie de o ajustare a dozei (cu excepția fluvoxaminei).

Blocarea Reapteyk presinaptic 5-HT, ISRS duce la o creștere a stimulării 5-HT receptorilor serotoninei postsinaptice. SSRI acționează selectiv asupra sistemului 5-HT, dar nu sunt specifice pentru diferite tipuri de receptori ai serotoninei. Prin urmare, ele nu stimulează numai 5-HT-receptor, care este asociat cu efecte antidepresive și anxiolitice, ele, de asemenea, stimulează și 5-HT, care provoacă de multe ori anxietate, insomnie, disfuncție sexuală, și receptorii 5-HT, care de obicei duce la greață și dureri de cap. Astfel, SSRI pot acționa în mod paradoxal și provoacă anxietate.

Unii pacienți pot părea mai agitat, depresivă și anxietatea în timpul săptămânii după începerea tratamentului cu ISRS sau la creșterea dozei. Pacientul și familia sa ar trebui să fie avertizați de această posibilitate și instruit în apelul medicul dacă simptomele dumneavoastră se înrăutățesc în timpul tratamentului. Această situație trebuie să monitorizeze cu atenție, deoarece la unii pacienți, în special copii și adolescenți, un risc crescut de suicid în cazul în care agitație, a crescut depresia și anxietatea nu sunt recunoscute în timp și nu trunchiate. Studii recente arată că copii și adolescenți este creșterea numărului de gânduri de sinucidere, acțiuni și tentative de sinucidere în primele câteva luni de la administrarea SSRI (precauție similară trebuie de asemenea să fie exercitate în ceea ce privește modulatori ai inhibitori ai recaptării serotoninei, de inhibitori ai serotoninei, noradrenalinei și dopaminei, noradrenalinei) ; medicul trebuie să mențină un echilibru între necesitatea clinică și riscul.

Disfuncția sexuală (în special dificultatea de a obține orgasm, scăderea libidoului și disfuncția erectilă) sunt observate la 1/3 sau mai mulți pacienți. Unele ISRS cauzează un exces de greutate corporală. Altele, în special fluoxetina, determină pierderea apetitului în primele câteva luni. SSRI au un mic efect anticholinergic, adrenolitic și efect asupra conducerii cardiace. Sedarea este minimă sau lipsită de importanță, dar în timpul primelor săptămâni de tratament, unii pacienți au o tendință de somnolență în timpul zilei. Unii pacienți suferă de slăbirea scaunului și de diaree.

Interacțiunile medicamentoase sunt relativ rare; cu toate acestea, fluoxetina, paroxetina și fluvoxamina pot inhiba izoenzimele CYP450, ceea ce poate duce la interacțiuni marcate cu medicamente. De exemplu, fluoxetina și fluvoxamina pot inhiba metabolizarea anumitor beta-blocante, inclusiv propranolol și metoprolol, care pot duce la hipotensiune arterială și bradicardie.

Modulatoare de serotonină (blocante 5-HT)

Aceste medicamente blochează în principal receptorii 5-HT și inhibă reabsorbția de 5-HT și norepinefrină. Modulatorii serotoninei includ nefazodona, trazodona și mirtazapina. Modulatorii serotoninei au efecte antidepresive și anxiolitice și nu cauzează disfuncții sexuale. Spre deosebire de cele mai multe antidepresive, nefazodona nu suprimă somnul REM și promovează un sentiment de odihnă după somn. Nefazodona interferează semnificativ cu enzimele hepatice implicate în metabolizarea medicamentelor, utilizarea acestuia fiind asociată cu insuficiența hepatică.

Trazodona este aproape de nefazodonă, dar nu inhibă reabsorbția presinaptică a 5-HT. Spre deosebire de nefazodonă, trazodona cauzează priapismul (în 1 din 1000 de cazuri) și, ca și blocantul norepinefrinei, poate duce la hipotensiune ortostatică (posturală). Are proprietăți sedative pronunțate, prin urmare, utilizarea în doze antidepresive (> 200 mg / zi) este limitată. Cel mai adesea este prescris în doze de 50-100 mg înainte de culcare la pacienții deprimați cu insomnie.

Mirtazapina inhibă reabsorbția serotoninei și blochează autoreceptorii adrenergici, precum și receptorii 5-HT și 5-HT. Ca urmare, se observă o activitate serotoninergică mai eficientă și o activitate noradrenergică crescută fără disfuncție sexuală și greață. Ea nu are efecte secundare cardiace, interacțiune minimă cu enzimele hepatice implicate în metabolizarea medicamentelor și de droguri, în general, bine tolerat, cu excepția sedare și creșterea în greutate mediată prin blocarea histaminei, receptorii.

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei

Astfel de preparate (de exemplu, venlafaxina, duloxetina) au un mecanism dublu de actiune de 5-HT și noradrenalinei, precum și antidepresive triciclice. Totuși, toxicitatea lor se apropie de cea a ISRS; greața este cea mai frecventă problemă în primele două săptămâni. Venlafaxina are unele avantaje potențiale asupra SSRI: Poate fi mai eficace la unii pacienți cu depresie severă sau refractare, precum și datorită gradului redus de proteine de legare, și aproape o lipsă de interacțiune cu enzime hepatice implicate în metabolizarea medicamentelor, are un risc scăzut de interacțiuni cu administrarea concomitentă cu alte medicamente. Cu toate acestea, anularea bruscă a medicamentului au adesea simptome de sevraj (iritabilitate, anxietate, greață). Duloxetina este similară cu venlafaxina în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Dopaminele-inhibitori ai recaptării norepinefrinei

Prin mecanisme care nu au fost studiate complet, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra funcțiilor catecholaminergice, dopaminergice și noradrenalinergice. Aceste medicamente nu afectează sistemul 5-HT.

În prezent, bupropionul este singurul medicament din această clasă. Este eficientă la pacienții deprimați cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție concomitentă, dependența de cocaină și cei care încearcă să renunțe la fumat. Bupropionul provoacă hipertensiune arterială la foarte puțini pacienți și nu are alte efecte asupra sistemului cardiovascular. Bupropionul poate provoca convulsii la 0,4% dintre pacienții care iau mai mult de 150 mg de trei ori pe zi (sau 200 mg de eliberare susținută (SR) de 2 ori pe zi sau

450 mg de acțiune prelungită (XR) 1 dată pe zi]; riscul creste la pacientii cu bulimie. Bupropionul nu are efecte secundare sexuale și interacționează puțin cu alte medicamente, deși inhibă enzimele hepatice CYP2D6. Agitația, care apare frecvent, este slăbită de folosirea formelor cu întârziere sau cu eliberare susținută. Bupropionul poate duce la o perturbare dependentă de doză a memoriei pe termen scurt, care este restabilită după o reducere a dozei.

[3], [4], [5], [6], [7],

Antidepresive anti-hepatice

Acest grup de medicamente anterior terapie cadru component include triciclice (aminele terțiare amitriptilină și imipramină și aminele secundare și metaboliții acestora, desipramina și nortriptilina), modificată și antidepresive triciclice heterociclice. Aceste medicamente cresc disponibilitatea în primul rând noradrenalina și, într-o anumită măsură, 5-HT prin blocarea recaptare a acestora în fanta sinaptică. Declinul prelungit în activitatea unei receptorii adrenergici ai membranei postsinaptică, eventual comune pentru a avea un total de activitate antidepresiv. În ciuda ineficienței, aceste medicamente sunt acum rareori utilizate, deoarece sunt toxice în supradozaj și au multe efecte secundare. Cele mai frecvente efecte secundare ale antidepresivelor heterociclice sunt asociate cu muskarinoblokiruyuschim lor, gistaminoblokiruyuschim și-adrenolitice acțiune. Multe geterotsikliki au proprietăți anticolinergice puternice și, prin urmare, nu sunt adecvate scopului vârstnici, pacienții cu hiperplazie benignă de prostată, glaucom, constipație cronică. Toți antidepresivele heterociclice, în special maprotiline și clomipramină, reduc pragul de pregătire convulsivă.

Inhibitorii monoaminooxidazei (MAOI)

Aceste medicamente inhibă deaminarea oxidativă a 3 clase de amine biogene (noradrenalină, dopamină și serotonină) și alte feniletilamină. IMAO nu au niciun efect l pentru că au un efect redus asupra stării normale. Importanța lor principală este acțiunea eficientă atunci când alte antidepresive sunt ineficiente (de exemplu, cu depresie atipică atunci când SSRI nu ajută).

IMAO înregistrate ca antidepresive pe piața americană (fenelzină, tranilcipromină, isocarboxazid) sunt ireversibile și non-selective (inhibă MAO-A și MAO-B). Ele pot provoca crize de hipertensiune arterială, dacă utilizați simultan medicamente simpatomimetice sau alimente care contin tiramina sau dopamina. Acest efect se numește o reacție la brânză, deoarece brânza coaptă conține o mulțime de tiramină. IMAO nu sunt utilizate pe scară largă din cauza temerilor unei astfel de reacții. IMAO mai selectiv și reversibil (cum ar fi moclobemida, befloksaton) că blocul de MAO-A încă nu a fost distribuit în SUA; aceste medicamente practic nu produc astfel de interacțiuni. Pentru a preveni pacienții hipertonice și krizov febril luând IMAO trebuie să evite simpatomimeticele (de exemplu, pseudoefedrina), dextrometorfan, rezerpina, meperidină, și bere de malț, vin spumant, sherry, lichioruri, unele alimente care conțin tiramină sau dopamină (de exemplu, banana, fasole, extracte de drojdie, smochine conserve, stafide, iaurt, branza, smantana, sos de soia, sare hering icre, ficat, carne puternic marinata). Pacienții trebuie să aibă un comprimat de 25 mg de clorpromazină, și de îndată ce semnele de reacție hipertensiv pentru a lua 1 sau 2 comprimate înainte de a ajunge la cea mai apropiată cameră de urgență.

Reacții adverse frecvente sunt disfunctie erectila (uneori apare in graniltsipromina), anxietate, greață, amețeli, picioare sub formă de pastă și creștere în greutate. IMAO nu poate fi utilizat în asociere cu alte antidepresive clasice trebuie să aibă loc timp de cel puțin 2 săptămâni (5 săptămâni pentru fluksetina, din moment ce el mult timp de înjumătățire) între primirea a două clase de medicamente. Utilizarea IMAO și antidepresive care afectează sistemul serotoninei (de exemplu, SSRI, nefazodonă) poate determina sindrom neuroleptic malign (hipertermie malignă, cariilor musculare, insuficienta renala, convulsii, in cazuri severe - Pacientii cu moartea iau IMAO și care au nevoie de antiastmatice, antialergic. Tratament, locală sau anestezie generală ar trebui să fie tratate psihiatru si internist, un medic dentist sau anestezist cu experiență în Neuropsychopharmacology.

Alegerea și scopul medicamentului pentru tratamentul depresiei

Atunci când alegeți un medicament, se poate ghida după natura răspunsului la antidepresivul specific utilizat anterior. Cu alte cuvinte, ISRS sunt medicamentele alegerii inițiale. Deși diferite ISRS sunt aproximativ egal de eficiente în cazuri tipice, proprietățile unui medicament particular determină adecvarea lor mai mare sau mai mică la anumiți pacienți.

Dacă unul dintre SSRI este ineficient, poate fi utilizat un alt medicament din acest grup, dar antidepresivele altor clase sunt mai susceptibile de a fi eficiente. Tranilcicromina în doze mari (20-30 mg pe cale orală de 2 ori pe zi) este adesea eficientă în depresia refractară după administrarea secvențială a altor antidepresive; el ar trebui să fie numit de un medic care are experiență cu MAOI. În cazurile de depresie refractară, sprijinul psihologic al pacientului și al celor dragi este deosebit de important.

Insomnia, un efect secundar frecvent al SSRI, este tratată prin scăderea dozei sau prin adăugarea unei cantități mici de trazodonă sau un alt antidepresiv sedativ. Greața și slăbirea scaunului care apar la începutul tratamentului, de obicei trec, în timp ce cefaleea severă nu dispare întotdeauna, necesitând prescrierea unei alte clase. SSRI ar trebui retrase în cazul agitației (mai frecvent cu fluoxetină). Cu o scădere a libidoului, impotență, anorgasmie datorată SSRI, o reducere a dozei sau administrarea unui medicament dintr-o altă clasă poate ajuta.

Antidepresive

Medicamentul	Doza inițială	Doza de întreținere	Măsuri de precauție
Heterociclic			Contraindicat la pacienții cu boală coronariană, anumite aritmii, zakratougolnoy și glaucom, hiperplazie prostatică benignă, hernie esofagă; poate provoca hipotensiune ortostatică, care duce la căderi și fracturi; potențează efectele alcoolului; crește nivelul de antipsihotice din sânge
Amitriptilină	25 mg 1 dată	50 mg de 2 ori	Cauzează o creștere a greutății corporale
Amoxapină	25 mg de 2 ori	200 mg de 2 ori	Poate provoca efecte secundare extrapiramidale
Clomipramină	25 mg 1 dată	75 mg de 3 ori	Reduce pragul convulsiv într-o doză> 250 mg / zi
Dezipramin	25 mg 1 dată	300 mg o dată	Nu se utilizează la pacienții cu vârsta mai mică de 12 ani
Doksepin	25 mg 1 dată	150 mg de 2 ori	Cauzează o creștere a greutății corporale
Imipramină	25 mg 1 dată	200 mg 1 timp	Poate provoca transpirații crescute și vise de coșmar
Maprotilin	75 mg o dată pe zi	225 mg 1 dată	-
Nortriptilin	25 mg 1 dată	150 mg o dată	Efectuează efectiv în fereastra terapeutică
Protriptilină	5 mg de 3 ori	20 mg de 3 ori	Datorită dozării dificilă datorită farmacocineticii complexe
Trimipramină	50 mg o dată	300 mg o dată	Cauzează o creștere a greutății corporale
HAD			Atunci când este administrat împreună cu SSRI sau nefazodonă, este posibilă dezvoltarea sindromului de serotonină; posibile crize hipertensive atunci când sunt administrate concomitent cu alte antidepresive, simpatomimetice sau alte medicamente selective, anumite alimente și băuturi
Isocarboxazidă	10 mg de 2 ori	20 mg de 3 ori	Cauzează hipotensiunea ortostatică
Fenelzin	15 mg de Zraza	30 mg de 3 ori	Cauzează hipotensiunea ortostatică
Tranilcipromină	10 mg de 2 ori	30 mg de 2 ori	Cauzează hipotensiune ortostatică; are un efect stimulativ asemănător amfetaminei, este probabil un risc de abuz
SIOZ
Escitalopram	10 mg 1 timp	20 mg 1 timp	-
Fluoxetina	10 mg 1 timp	60 mg 1 timp	Are un timp de înjumătățire foarte lung. Singurul antidepresiv cu eficacitate dovedită la copii
Fluvoxamină	50 mg o dată	150 mg de 2 ori	Poate provoca creșteri semnificative clinic ale concentrațiilor de teofilină, warfarină, clozapină în sânge
Paroxetina	20 mg de 1 ori 25MrCR1 ori	50 mg o dată la fiecare ori de 62,5 ori MrCR1	Are o probabilitate mai mare de interacțiuni între metaboliții activi și TCAs, carbamazepina, antipsihoticele, tipul antiaritmic 1C decât alte ISRS; poate provoca o suprimare marcată a ejaculării
Sertralina	50 mg o dată	200 mg 1 timp	Dintre SSRI, cea mai mare apariție a slăbiciunii scaunului
Citalopramului	20 mg 1 timp	40 mg o dată pe zi	Reduce posibilitatea interacțiunilor medicamentoase datorită unui efect mai mic asupra enzimelor CYP450

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei

Duloxetinei	20 mg de 2 ori	30 mg de 2 ori	Creșterea moderată dependentă de doză a tensiunii arteriale sistolice și diastolice; poate provoca tulburări ușoare ale tractului urinar la bărbați
Venlafaxină	25 mg de 3 ori ori de 37,5MrXR1	125 mg Zraz în 225MrXR1 ori	Creșterea moderată dependentă de doză a tensiunii arteriale diastolice Rareori o creștere a tensiunii arteriale sistolice (nu dependentă de doză) Simptomele de anulare cu întreruperea rapidă

Modulatoare de serotonină (blocante 5-HT)

Mirtazapină	15 mg 1 dată	45 mg 1 timp	Cauzeaza cresterea in greutate si sedare
Nefazodon	100 mg o dată	300 mg de 2 ori	Poate provoca afecțiuni hepatice
Trazodon	50 mg de 3 ori	100-200 mg de 3 ori pe zi	Poate provoca priapism Poate provoca hipotensiune ortostatică

Dopamine și inhibitori ai recaptării norepinefrinei

Bupropion	100 mg de 2 ori	150 MrSR zrazy	Contraindicat la pacienții cu bulimie și tendința la convulsii;
	150MrSR1 ori	450 mg XL 1 timp	Pot interacționa cu TCA, crescând riscul convulsiilor; poate provoca
	150 mg XL 1 timp		Deficitul de memorie dependent de doză pentru evenimentele recente

IMAO - inhibitori de monoaminoxidază, antidepresive triciclice - TCA, CR - eliberare continuă, XR - eliberare susținută de 5-HT - 5-hidroxitriptamina (serotonina), SR - eliberare întârziată, XL - cu eliberare prelungită.

SSRI care tind să stimuleze mulți pacienți deprimați trebuie administrați dimineața. Dacă doza completă a unui antidepresiv heterociclic este luată înainte de a merge la culcare, atunci nu va exista o sedare crescută, efectele secundare vor fi reduse la minimum în timpul zilei și complexul se va îmbunătăți. IMAO sunt administrate de obicei dimineața sau înainte de prânz pentru a evita stimularea excesivă.

Răspunsul terapeutic la cele mai multe antidepresive se observă în 2-3 săptămâni (uneori de la ziua a 4-a până la a 8-a săptămână). La primul episod de depresie ușoară sau moderată, antidepresivele trebuie luate timp de 6 luni, apoi reduse treptat timp de 2 luni. Dacă a fost exprimat un episod depresiv sever sau repetat sau un risc suicidar, trebuie luată o doză care contribuie la remisia completă în timpul tratamentului de întreținere. În depresia psihotică, dozele maxime de venlafaxină sau antidepresive heterociclice (de exemplu, nortriptilină) trebuie administrate în 3-6 săptămâni; dacă este necesar, se pot adăuga antipsihotice (de exemplu, risperidonă, variind de 0.5-1 mg oral de două ori pe zi, crescând treptat până la 1 mg de 4-8 ori pe zi, olanzapina, pornind de la 5 1 mg oral, o dată pe zi și crescând treptat până la 10-20 mg o dată pe zi, quetiapina, începând de la 25 mg pe cale orală de 2 ori pe zi și crescând treptat la 200-375 mg pe cale orală de 2 ori pe zi). Pentru a preveni dezvoltarea dischineziei târzii, antipsihoticul trebuie administrat la cea mai mică doză eficientă și întrerupt cât mai curând posibil.

Pentru a preveni exacerbările, tratamentul de întreținere cu antidepresive de la 6 până la 12 luni (până la 2 ani la pacienții cu vârsta peste 50 de ani) este de obicei necesar. Majoritatea antidepresivelor, în special SSRI, ar trebui eliminată treptat (reducerea dozei cu 25% pe săptămână), mai degrabă decât brusc; o retragere în monoterapie a SSRI poate duce la sindromul serotoninei (greață, frisoane, dureri musculare, amețeli, anxietate, iritabilitate, insomnie, oboseală).

Unii pacienți folosesc plante medicinale. Sunătoarele pot fi eficiente în depresie ușoară, deși aceste date sunt contradictorii. Sunătoarele pot interacționa cu alte antidepresive.

Terapia electroconvulsivă în tratamentul tulburărilor depresive

În tratamentul depresiei severe cu gânduri suicidare, depresie cu agitație sau retard psihomotor, depresie în timpul sarcinii, în caz de ineficiență a terapiei anterioare, se utilizează adesea terapie electroconvulsivă. Pacienții care refuză să mănânce necesită terapie electroconvulsivă pentru a preveni un rezultat fatal. Terapia electroconvulsivă este, de asemenea, eficientă în depresia psihotică. Eficacitatea pentru 6-10 sesiuni de terapie electroconvulsivă este ridicată, iar această metodă poate fi salutară pentru viață. După terapia electroconvulsivă, există exacerbări, astfel încât medicamentul de susținere este necesar după terminarea terapiei electroconvulsive.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapia în tratamentul tulburărilor depresive

Fototerapia poate fi utilizată la pacienții cu depresie sezonieră. Tratamentul se poate face la domiciliu folosind lămpi 2500-10 000 lux la o distanță de 30-60 cm timp de 30-60 de minute pe zi (mai mult cu surse de lumină mai puțin intense). Pentru pacienții care se culcă noaptea târziu și se trezesc dimineața târzie, fototerapia este cea mai eficientă dimineața, uneori cu o expunere suplimentară de 5-10 minute între 15 și 19 ore.