Tulburarea de identitate disociativă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburarea de identitate disociativă, denumită anterior tulburare de personalitate multiplă, este caracterizată prin prezența a două sau mai multe personalități alternante și incapacitatea de a-și aminti informații personale importante asociate cu una dintre personalități. Cauza este de obicei o traumă severă din copilărie. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, uneori combinat cu hipnoză sau interviuri cu utilizarea medicației. Tratamentul constă în psihoterapie, uneori combinată cu medicație.

Ceea ce este necunoscut unei personalități poate fi cunoscut alteia. Unele personalități pot ști despre altele și pot interacționa cu ele într-o lume interioară specială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele tulburării de identitate disociativă

Tulburarea de identitate disociativă este asociată cu expunerea la stres extrem (de obicei abuz), lipsa de atenție și empatie în perioadele cu experiențe de viață extrem de dăunătoare din copilărie și tendința de a manifesta comportament disociativ (capacitatea de a separa propria memorie, senzații, identitate de conștientizare).

Copiii nu se nasc cu un sentiment de personalitate coerentă; aceasta se dezvoltă sub influența multor factori. La copiii care au experimentat stres extrem, părțile personalității care ar trebui integrate rămân disjuncte. Pacienții cu tulburare disociativă au avut adesea un istoric de abuz cronic și sever (fizic, sexual sau emoțional) în copilărie. Unii pacienți nu au experimentat abuzuri, dar au experimentat pierderi timpurii (cum ar fi moartea unui părinte), boli severe sau stres extrem.

Spre deosebire de majoritatea copiilor, care dezvoltă o evaluare holistică și integrată a lor înșiși și a celorlalți, copiii care cresc în circumstanțe adverse tind să-și păstreze diversele sentimente și emoții deconectate. Acești copii pot dezvolta capacitatea de a se retrage din circumstanțe dificile prin „retragere” sau „retragere” în propria lor lume. Fiecare fază de dezvoltare poate duce la dezvoltarea unor personalități diferite.

Simptomele tulburării de identitate disociativă

O serie de simptome sunt caracteristice: un tablou clinic fluctuant; schimbări ale nivelului de activitate, de la ridicat la inactiv; dureri de cap severe sau alte senzații dureroase în corp; distorsiuni ale timpului, lapsuri de memorie și amnezie; depersonalizare și derealizare. Depersonalizarea este un sentiment de irealitate, distanță de sine, detașare de propriile procese fizice și mentale. Pacientul se simte ca un observator extern al propriei vieți, ca și cum s-ar privi pe sine într-un film. Pacientul poate avea chiar sentimente tranzitorii că trupul său nu-i aparține. Derealizarea se manifestă prin perceperea persoanelor și mediilor familiare ca fiind nefamiliare, ciudate sau ireale.

Pacienții pot găsi obiecte, obiecte, mostre de scris de mână pe care nu le pot recunoaște. Se pot referi la ei înșiși la plural (noi) sau la persoana a treia (el, ea, ei/ele).

Schimbarea personalității și barierele amnestice dintre ele duc adesea la haos în viață. Întrucât personalitățile interacționează adesea între ele, pacientul pretinde de obicei că aude o conversație internă cu alte personalități care discută sau se adresează pacientului. Prin urmare, pacientul poate fi diagnosticat greșit ca psihotic. Deși aceste voci sunt percepute ca halucinații, ele sunt calitativ diferite de halucinațiile tipice tulburărilor psihotice, cum ar fi schizofrenia.

Pacienții prezintă adesea simptome similare cu cele ale tulburărilor de anxietate, tulburărilor de dispoziție, tulburării de stres posttraumatic, tulburărilor de personalitate, tulburărilor de alimentație, schizofreniei, epilepsiei. Intențiile și tentativele de suicid, precum și episoadele de autovătămare, sunt destul de frecvente la acești pacienți. Mulți pacienți abuzează de substanțe psihoactive.

Diagnosticul tulburării de identitate disociativă

Pacienții au de obicei un istoric de 3 sau mai multe tulburări mintale cu rezistență anterioară la tratament. Scepticismul unor medici cu privire la validitatea tulburării de identitate disociative izolante joacă, de asemenea, un rol în erorile de diagnostic.

Diagnosticul necesită întrebări specifice despre fenomenele disociative. Uneori se utilizează interviuri lungi, hipnoză sau interviuri asistate de medicamente (metohexital), iar pacientul poate fi încurajat să țină un jurnal între vizite. Toate aceste măsuri facilitează schimbarea personalității în timpul procesului de evaluare. Chestionare special concepute pot fi utile.

Psihiatrul poate încerca, de asemenea, să contacteze direct alte personalități, invitând partea minții responsabilă de comportamentul pentru care pacientul a dezvoltat amnezie sau pentru care s-a observat că depersonalizarea și derealizarea vorbesc.

Tratament pentru tulburarea de identitate disociativă

Integrarea personalității este cel mai dezirabil rezultat. Medicația poate ajuta la tratarea simptomelor de depresie, anxietate, impulsivitate și abuz de substanțe, dar tratamentul pentru realizarea integrării se bazează pe psihoterapie. Pentru pacienții care nu pot sau nu doresc să se integreze, scopul tratamentului este de a facilita cooperarea și colaborarea dintre personalități și de a reduce simptomele.

Primul pas în psihoterapie este de a oferi pacientului un sentiment de siguranță înainte de a evalua experiențele traumatice și de a explora personalitățile problematice. Unii pacienți beneficiază de spitalizare, unde sprijinul și monitorizarea continuă pot ajuta în cazul amintirilor dureroase. Hipnoza este adesea utilizată pentru a explora amintirile traumatice și a reduce impactul acestora. Hipnoza poate ajuta, de asemenea, la accesarea personalităților, la facilitarea comunicării dintre ele, la stabilizarea lor și la interpretarea lor. Atunci când cauzele disocierii sunt elaborate, terapia poate ajunge la un punct în care personalitățile, relațiile și funcționarea socială a pacientului pot fi reunite, integrate și restaurate. O oarecare integrare poate avea loc spontan. Integrarea poate fi facilitată prin negociere și o mentalitate de fuziune, sau integrarea poate fi facilitată prin tehnica „suprapunerii imaginilor” și a sugestiei hipnotice.

Prognosticul tulburării de identitate disociativă

Simptomele cresc și scad spontan, dar tulburarea de identitate disociativă nu se rezolvă spontan. Pacienții pot fi împărțiți în trei grupuri. Pacienții din Grupa 1 au simptome predominant disociative și caracteristici posttraumatice, în general funcționează bine și se recuperează complet cu tratament. Pacienții din Grupa 2 au simptome disociative combinate cu simptome ale altor tulburări, cum ar fi tulburări de personalitate, tulburări de dispoziție, tulburări de alimentație și tulburări de consum de substanțe. Acești pacienți se recuperează mai lent, iar tratamentul este mai puțin eficient sau mai durabil și dificil pentru pacient. Pacienții din Grupa 3 nu numai că au simptome semnificative ale altor tulburări mintale, dar pot rămâne și atașați emoțional de presupușii lor agresori. Acești pacienți necesită adesea tratament pe termen lung, al cărui scop este în primul rând de a ajuta la controlul simptomelor, mai degrabă decât de a realiza integrarea.