Trunchiuri și canale limfatice

Limfa din fiecare parte a corpului, care trece prin ganglionii limfatici, este colectată în canalele limfatice (ductus lymphatici) și trunchiurile limfatice (trunci lymphatici). În corpul uman, există șase astfel de canale și trunchiuri limfatice mari. Trei dintre ele se varsă în unghiul venos stâng (canalul toracic, trunchiul jugular stâng și trunchiul subclavicular stâng), trei - în unghiul venos drept (canalul limfatic drept, trunchiul jugular drept și trunchiul subclavicular drept).

Cel mai mare și principal vas limfatic este canalul toracic. Limfa curge prin el dinspre membrele inferioare, pereții și organele pelvisului, cavitatea abdominală, jumătatea stângă a cavității toracice. Din membrul superior drept, limfa este direcționată către trunchiul subclavicular drept, din jumătatea dreaptă a capului și gâtului - către trunchiul jugular drept, din organele jumătății drepte a cavității toracice - către trunchiul bronhomediastinal drept (truncus bronchomediastinalis dexter), care se varsă în canalul limfatic drept sau independent în unghiul venos drept. Din membrul superior stâng, limfa curge prin trunchiul subclavicular stâng, din jumătatea stângă a capului și gâtului - prin trunchiul jugular stâng și din organele jumătății stângi a cavității toracice - către trunchiul bronhomediastinal stâng (truncus bronchomediastinalis sinister), care se varsă în canalul toracic.

Canalul toracic (ductus thoracicus) se formează în cavitatea abdominală, în țesutul retroperitoneal, la nivelul vertebrelor toracice a 12-a - a 2-a lombară, ca urmare a fuziunii trunchiurilor limfatice lombare drept și stâng (trunci lumbales dexter et sinister). Aceste trunchiuri, la rândul lor, se formează din fuziunea vaselor limfatice eferente ale ganglionilor limfatici lombari drept și stâng, respectiv. În aproximativ 25% din cazuri, în partea inițială a canalului toracic se varsă unul până la trei vase limfatice eferente ale ganglionilor limfatici mezenterici, numite trunchiuri intestinale (trunci intestinales). În canalul toracic se varsă vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici prevertebrali, intercostali și, de asemenea, viscerali (preaortici) ai cavității toracice. Lungimea canalului toracic este de 30-40 cm.

Partea abdominală (pars abdominalis) a canalului toracic este partea sa inițială. În 75% din cazuri, are o expansiune - cisterna canalului toracic (cisterna chyli, cisterna laptelui) de formă conică, ampulară sau fusiformă. În 25% din cazuri, începutul canalului toracic are forma unui plex reticular format de vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici lombari, celiaci și mezenterici. Pereții cisternei canalului toracic sunt de obicei fuzionați cu crusul drept al diafragmei, care, în timpul mișcărilor respiratorii, comprimă canalul toracic și ajută la împingerea limfei. Din cavitatea abdominală, canalul toracic (limfatic) trece prin deschiderea aortică a diafragmei în cavitatea toracică, în mediastinul posterior, unde este situat pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, în spatele esofagului, între partea toracică a aortei și vena azygos.

Partea toracică (pars thoracica) a canalului toracic este cea mai lungă. Se extinde de la deschiderea aortică a diafragmei până la deschiderea superioară a toracelui, unde canalul trece în partea sa cervicală superioară (pars cervicalis). În părțile inferioare ale cavității toracice, în spatele canalului toracic, se află părțile inițiale ale arterelor intercostale posterioare drepte și părțile finale ale venelor cu același nume, acoperite de fascia intratoracică, iar esofagul este în față. La nivelul vertebrelor toracice VI-VII, canalul toracic începe să devieze spre stânga, la nivelul vertebrelor toracice II-III iese de sub marginea stângă a esofagului, urcă în spatele arterelor subclaviculare stângi și carotidei comune și a nervului vag. Aici, în mediastinul superior, la stânga canalului toracic se află pleura mediastinală stângă, la dreapta este esofagul, iar în spate este coloana vertebrală. Lateral de artera carotidă comună și în spatele venei jugulare interne, la nivelul vertebrelor cervicale V-VII, partea cervicală a canalului toracic se curbează și formează un arc. Arcul canalului toracic (arcus ductus thoracici) se curbează în jurul cupolei pleurei de sus și puțin în spate, iar apoi gura canalului se deschide în unghiul venos stâng sau în secțiunea terminală a venelor care îl formează. În aproximativ 50% din cazuri, canalul toracic prezintă o lărgire înainte de a intra în venă. De asemenea, canalul se bifurcă adesea și, în unele cazuri, sub forma a 3-4 trunchiuri, se varsă în unghiul venos sau în secțiunile terminale ale venelor care îl formează.

La gura canalului toracic există o valvă pereche formată din membrana sa internă, care împiedică refluxul sângelui din venă. De-a lungul canalului toracic există 7-9 valve care împiedică refluxul limfei. Pereții canalului toracic, pe lângă membrana internă (tunica interna) și membrana externă (tunica externa), conțin o membrană mijlocie (musculară) bine definită (tunica media), capabilă să împingă activ limfa de-a lungul canalului de la începutul său până la gură.

În aproximativ o treime din cazuri, există o duplicație a jumătății inferioare a canalului toracic: un canal toracic suplimentar este situat lângă trunchiul său principal. Uneori se constată divizări locale (dublări) ale canalului toracic.

Canalul limfatic drept (ductus lymphicus dexter) este un vas lung de 10-12 mm, în care se varsă trunchiurile subclaviculară, jugulară și bronhomediastinală dreaptă (în 18,8% din cazuri). Rareori, canalul limfatic drept are o singură gură. Mai des (în 80% din cazuri), are 2-3 sau mai multe trunchiuri. Acest canal se varsă în unghiul format de confluența venelor jugulară internă dreaptă și subclaviculară sau în secțiunea terminală a venei jugulare interne sau subclaviculare (foarte rar). În absența canalului limfatic drept (81,2% din cazuri), vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici ai mediastinului posterior și ale ganglionilor traheobronșici (trunchiul bronhomediastinal drept), trunchiurile jugulară și subclaviculară dreaptă se varsă independent în unghiul venos drept, în vena jugulară internă sau subclaviculară în locul unde se îmbină.

Trunchiul jugular, drept și stâng (truncus jugularis, dexter et sinister), este format din vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici cervicali profunzi laterali (jugulari interni) ai părții corespunzătoare. Fiecare trunchi jugular este reprezentat de unul sau mai multe vase de lungime scurtă. Trunchiul jugular drept se varsă în unghiul venos drept, în partea terminală a venei jugulare interne drepte sau participă la formarea canalului limfatic drept. Trunchiul jugular stâng se varsă direct în unghiul venos stâng, în vena jugulară internă sau, în majoritatea cazurilor, în partea cervicală a canalului toracic.

Trunchiul subclavicular, drept și stâng (truncus subclavius, dexter et sinister), este format din vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici axilari, în principal apicali, și sub forma unui trunchi sau a mai multor trunchiuri mici este direcționat către unghiul venos corespunzător. Trunchiul subclavicular drept se deschide în unghiul venos drept sau în vena subclaviculară dreaptă, canalul limfatic drept; trunchiul subclavicular stâng - în unghiul venos stâng, vena subclaviculară stângă și în aproximativ jumătate din cazuri în partea terminală a canalului toracic.

[ 1 ], [ 2 ]