Trichineloza - Cauza și patogeneza

Trichineloza este cauzată de viermi rotunzi din familia Trichinellidae, care include două specii - Trichinella spiralis cu trei varietăți (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) și Trichinella pseudospiralis. În patologia populației Ucrainei, T. s. spiralis și G. s. nativa sunt de cea mai mare importanță. Trichinella s. spiralis este răspândită, parazitează porcii domestici și este patogenă pentru oameni. Trichinella s. nativa se găsește în emisfera nordică, parazitează mamiferele sălbatice, este extrem de rezistentă la frig și este patogenă pentru oameni. Trichinella s. nelsoni trăiește în Africa Ecuatorială, parazitează mamiferele sălbatice. Este slab patogenă pentru oameni. Trichinella pseudospiralis este răspândită, parazitează păsările și mamiferele sălbatice. Patogenitatea pentru oameni nu a fost dovedită.

Trichinella sunt nematode mici cu un corp cilindric incolor, acoperit cu o cuticulă inelară transparentă. Lungimea unei femele nefecundate este de 1,5-1,8 mm, a unei femele fecundate - până la 4,4 mm, a unui mascul matur sexual - aproximativ 1,2-2 mm, diametrul helminților este mai mic de 0,5 mm. Spre deosebire de alte nematode, Trichinella sunt helminți vivipari. Larvele lor, Trichinella tânără, au o formă de tijă, cu o lungime de până la 10 mm; după 18-20 de zile de dezvoltare, larva se lungește până la 0,7-1,0 mm.

Același organism al unui animal cu sânge cald servește mai întâi ca gazdă definitivă (trichinella intestinală), apoi ca gazdă intermediară (larve încapsulate în mușchi). Parazitul intră în organismul unei noi gazde odată cu carnea animalelor, care conține larve vii încapsulate. Sub influența sucului gastric, capsula se dizolvă, iar larvele din intestinul subțire pătrund activ în mucoasă în decurs de o oră. În ziua a 4-a-7-a, femelele încep să producă larve vii. Fiecare femelă naște 200 până la 2000 de larve în perioada de reproducere, care durează 10-30 de zile. Din intestin, larvele sunt transportate prin fluxul sanguin în întregul organism. Dezvoltarea ulterioară a parazitului este posibilă numai în mușchii striați. În a treia săptămână după infecție, larvele devin invazive și iau o formă spiralată tipică. Până la începutul celei de-a doua luni după infecție, în jurul lor se formează o capsulă fibroasă în mușchi, care începe să se calcifice după 6 luni. În capsule, larvele rămân viabile timp de 5-10 ani sau mai mult. În mușchii umani, capsulele larvelor de Trichinella, cu dimensiunea de 0,3-0,6 mm, au întotdeauna formă de lămâie.

Larvele de Trichinella găsite în mușchii animalelor sunt rezistente la temperaturi ridicate și scăzute. Încălzirea cărnii care conține larve de Trichinella încapsulate într-un cuptor cu microunde la 81 °C nu le inactivează. La fierberea unei bucăți de carne cu grosimea de aproximativ 10 cm, larvele mor abia după 2-2,5 ore. Larvele sunt rezistente la tipuri de gătire precum sărarea, afumarea, congelarea. Cel mai mare pericol îl reprezintă produsele din carne netratate termic: stroganina, untura (grăsimea) etc.

Patogeneza trichinozei

Patogeneza trichinelozei se bazează pe sensibilizarea organismului la antigenele helminților, care se manifestă în grade diferite în stadiile intestinale, migratorii și musculare ale invaziei. Până la sfârșitul primei săptămâni după infecție, trichinella femelă se găsește în principal în intestinul subțire, imersată în membrana mucoasă, în jurul căreia se dezvoltă o reacție inflamatorie catarală-hemoragică locală. În invazia severă, se observă leziuni ulcero-necrotice ale mucoasei intestinale. Helminții adulți secretă substanțe imunosupresoare care suprimă reacția inflamatorie violentă, ceea ce promovează migrarea larvelor. În jejunul este activat sistemul kinin, care provoacă tulburări funcționale, sindromul durerii. Metaboliții larvelor migratoare, produși eliberați după moartea lor, sunt antigeni cu proprietăți sensibilizante, enzimatice și toxice. Ca urmare, se dezvoltă reacții alergice severe cu afectarea vaselor de sânge, tulburări de coagulare, edem tisular și creșterea activității secretorii a membranelor mucoase. În a doua săptămână, larvele se găsesc nu numai în mușchii scheletici, ci și în miocard, plămâni, rinichi și creier. În organele parenchimatoase, larvele mor. Dezvoltarea reacțiilor imunopatologice duc la leziuni severe: miocardită, meningoencefalită, pneumonie. Procesele inflamatorii se diminuează în timp, dar după 5-6 săptămâni pot fi înlocuite cu cele distrofice, ale căror consecințe dispar abia după 6-12 luni. Dintre mușchii scheletici, cele mai adesea afectate sunt grupurile cu abundență de sânge (mușchii intercostali, masticatori, oculomotori, diafragmă, mușchii gâtului, limbii, extremităților superioare și inferioare). La pacienții cu o formă severă a bolii, 50-100 sau mai multe larve de Trichinella se găsesc în 1 g de masă musculară. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, larvele capătă o formă spiralată, în jurul lor se observă o infiltrare celulară intensivă, în locul căreia se formează apoi o capsulă fibroasă. Procesul de formare a capsulei este perturbat de încărcătura excesivă de antigen (cu invazie masivă), precum și sub influența substanțelor cu proprietăți imunosupresoare (glucocorticoizi etc.). În organele parenchimatoase se găsesc infiltrate nodulare. În miocard, larvele de Trichinella provoacă apariția mai multor focare inflamatorii în țesutul interstițial, dar în mușchiul cardiac nu se formează capsule reale. Cu invazie intensivă, în miocard se dezvoltă o reacție inflamatorie focal-difuză și modificări distrofice; sunt posibile granuloame și vasculite cu afectarea arteriolelor și capilarelor creierului și a meningelui.

Trichineloza se caracterizează printr-o imunitate nesterilă persistentă, cauzată de prezența larvelor încapsulate ale agentului patogen în mușchii persoanelor infectate. Niveluri ridicate de anticorpi specifici în serul sanguin se observă de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni și ating un maxim în săptămâna a 4-a-7-a. Un complex de reacții în stadiul enteral previne pătrunderea unei porțiuni semnificative a larvelor în fluxul sanguin, ceea ce limitează răspândirea lor în organism.