Triada aspirinei

Termenul „Triadă de aspirină” este utilizat pentru a descrie un tip de astm bronșic care este completat de intoleranță la acidul acetilsalicilic și alte medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene, precum și rinozinusopatia de polipoză (sau polipoză nazală). Astmul astmul bronșic propriu poate apărea în forme atopice și non-atopice, dar semnele triadei de aspirină sunt de obicei neschimbate-sunt semne de astm combinate cu creșterea polipozei în nas și/sau sinusuri. [1]

Epidemiologie

Triada de aspirină este un proces inflamator cronică care implică sistemul respirator. Multe structuri sunt implicate în acest proces - în special, mastocite, eozinofile, limfocite T. Într-un anumit set de circumstanțe nefavorabile, boala provoacă pacienți atacuri repetate de respirație șuierătoare, dificultate de respirație, o senzație de presiune în piept, tuse - mai ales noaptea sau dimineața. Această simptomatologie se manifestă pe fondul obstrucției variabile a trunchiului bronșic, care poate fi reversibil în diferite grade (dispare de la sine sau ca urmare a tratamentului).

Se vorbește despre aspirină despre atunci când este necesar să se dea o caracterizare clinică și patogenetică a bolii, dacă unul dintre factorii provocatori sunt medicamente antiinflamatorii non-steriole-în special, aspirină. Patologia se manifestă printr-o triadă de semne clinice:

• Rinosinuzită polipoză;
• O respirație asemănătoare cu convulsii;
• Lipsa toleranței la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.

Adesea, patologia este combinată cu astmul atopic, dar poate apărea și separat.

Nu există dovezi clare de predispoziție genetică la triada aspirinei. Dar lucrările la această problemă nu sunt complete, deoarece există informații despre unele cazuri familiale de astm bronșic combinat și intoleranță la acid acetilsalicilic.

Patologia se dezvoltă mai des la pacienții cu vârste între 30-50 de ani și mai des la femei. Dintre toate cazurile de astm bronșic, Triada de aspirină este înregistrată la 9-20% dintre pacienți (conform ultimelor informații statistice-la 38-40% dintre pacienți). Dintre aceștia, la 2-10% dintre pacienții cu astm moderat și la 20% dintre pacienții cu astm sever.

Acidul acetilsalicilic și-a găsit aplicația clinică în 1899: medicamentul a fost utilizat ca analgezic și antipiretic. La patru ani de la debutul său, a fost descrisă prima reacție alergică de aspirină, care a fost însoțită de laringospasm și de dezvoltarea șocului. Doi ani mai târziu, medicii au raportat mai multe cazuri de dispnee din cauza aspirinei.

În 1919, a fost descoperită o corelație între hipersensibilitate la acidul acetilsalicilic și apariția rinosinuzitei polipozei. Trei ani mai târziu, astmul bronșic s-a alăturat și acestor factori: astfel, s-a „născut” un complex de simptome, care a fost numit de termenul „Aspirina Triad”. Patologia a început să fie studiată mai amănunțit, concentrându-se pe etiologie, imaginea clinică și caracteristicile fiziopatologice ale tulburării.

În general, Triada de aspirină este diagnosticată în aproximativ 0,3-0,9% din populația lumii. Mulți oameni de știință indică o incidență relativ rară la pacienții pediatri. Cu toate acestea, majoritatea pediatrilor sunt de acord că Triada Aspirinei se dezvoltă frecvent la copii, dar este rar diagnosticat.

Cauze A triadei aspirinei

Aspirina Triad se referă la una dintre variantele de intoleranță la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, deoarece acestea pot provoca îngustarea lumenului bronșic. Acidul acetilsalicilic, mai cunoscut sub numele de „aspirină”, este cel mai frecvent „provocator” al patologiei.

Triada de aspirină este menționată în cercurile medicale ca triada Fernand-Vidal. Această boală constă în apariția combinată și secvențială a trei patologii: rinosinuzită polipoză, astm bronșic cu atacuri de sufocare și reacție hipertrofică la aportul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Practic, esența tulburării constă în sensibilitatea anafilactoidă la astfel de medicamente. În copilărie, astmul de aspirină este întotdeauna însoțit de creșterea polipilor în cavitatea nazală.

Acidul acetilsalicilic a intrat ferm pe lista celor mai accesibile și răspândite medicamente, care sunt disponibile în aproape fiecare casă. La primele semne de răceli, dureri de cap etc., majoritatea oamenilor iau o pastilă familiară fără ezitare, fără a se aprofunda în specificul farmacologic al acestui medicament. Dar are o listă destul de largă de efecte secundare, iar printre complicațiile posibile sunt reacțiile alergice și triada de aspirină.

Începutul dezvoltării patologiei este asociat cu aportul de medicamente care conțin aspirină. Astfel de medicamente sunt luate în principal atunci când temperatura corpului crește, la primele semne de gripă, boli respiratorii acute, precum și răceli, dureri de cap.

Acidul acetilsalicilic atunci când este ingerat în corpul uman, contribuie la distrugerea membranelor celulare, perturbă metabolismul acizilor grași, supărat echilibrul cu sare de apă, crește nivelul de amoniac în ser. Cu toate acestea, toate mecanismele efectului medicamentului asupra sistemului respirator nu au fost complet cercetate. Prin urmare, oamenii de știință moderni bazează cauzele bolii pe doar două teorii.

O teorie indică apariția hipersensibilității la aspirină din cauza tulburării proceselor metabolice cu acid arahidonic, care ia parte la declanșarea procesului inflamator. Acidul acetilsalicilic inhibă mecanismul formării ciclooxigenazei, inhibă reacția metabolică cu acidul arahidonic și activează alte mecanisme de dezvoltare a reacției inflamatorii. Crește semnificativ nivelul de leucotriene, provocând edem în țesuturile și spasmul lumenului bronșic.

A doua teorie atrage o paralelă între aportul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și dezechilibrul prostaglandinelor-în special, procesul patologic duce la o creștere a nivelului de prostaglandină F, care provoacă spasm bronșic asociat cu un atac de dificultăți de respirație. Unele grupuri de oameni de știință explică acumularea excesivă de prostaglandine prin predispoziție genetică.

În plus, forma naturală de acid acetilsalicilic este prezentă în anumite alimente, a cărui consum regulat poate provoca simptomele triadei de aspirină. Astfel de alimente includ cireșe, ananas, struguri, piersici, grapefruit, mere verde, spanac, sorel, etc. Niveluri ridicate de salicilați se găsesc, de asemenea, în uleiul de susan, uleiul de nucă de cocos, uleiul de măsline, sparanghelul și ciupercile.

Astfel de medicamente pot declanșa dezvoltarea triadei de aspirină:

• Acid acetilsalicilic, precum și preparate care îl conțin (Citramon, Upsarin Upsa, Ascofen, Copacil, Farmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indometacin, ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenilbutazonă.

În plus față de cele de mai sus, se recomandă să efectuați cu precauție tratament cu tablete care au o coajă de culoare galbenă. Compoziția unei astfel de cochilii poate fi reprezentată de substanța tatazină, care poate provoca exacerbări ale triadei de aspirină. [2]

Factori de risc

Triada de aspirină se poate dezvolta din cauza hipersensibilității organismului către iritanți. Rolul unor astfel de iritanți poate fi factori interni sau externi. Principala este o predispoziție ereditară, în prezența căreia i se recomandă o persoană să acorde o atenție specială prevenirii bolii. Prezența dintre rudele unui pacient cu boală atipică este considerată un factor ereditar de predispoziție la apariția hipersensibilităților și a proceselor alergice în organism. În ciuda faptului că până în prezent, nu a fost încă identificat niciun marker genetic care să prezică probabilitatea dezvoltării de triadă de aspirină, au fost verificate mai multe tipuri de gene „cu risc ridicat”. [3]

Cei mai frecventi factori externi devin infecții frecvente ale sistemului respirator, procese alergice. Astfel, dezvoltarea triadei de aspirină poate stimula:

• Medicamente (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene-în special acid acetilsalicilic);
• Frecvente izbucniri psiho-emoționale, stres;
• Alergeni potențiali (mâncare, certuri fungice, păr pentru animale de companie, praf și polen, substanțe chimice etc.);
• Fum de țigară (adică atât fumat activ, cât și pasiv), produse cosmetice, aerosoli;
• Infecții bacteriene și virale;
• Suprasarcină fizică excesivă;
• Insuficiență hepatică (factorul este cauzat de un mecanism insuficient de dezactivare a mediatorilor inflamatori și alergici);
• Fumatul de către o femeie în timpul sarcinii, reacții alergice în timpul sarcinii;
• Lipsa alăptării, nutriției necorespunzătoare pentru sugari;
• Condiții de mediu nefavorabile, pericole profesionale;
• Tulburări de echilibru hormonal, deficiență de glucocorticoid, predominanță a mineralocorticoizilor, hiperplazie a țesutului limfoid.

Predispoziția genetică poate influența în următoarele moduri:

• Dacă cel puțin unul dintre părinți suferă de Aspirina Triad, riscul ca copilul să-l dezvolte este de 20 până la 40%;
• Dacă o rudă suferă de triada de aspirină, o persoană are o șansă estimată de 30% de a obține boala;
• Dacă incidența bolii în rândul rudelor nu este urmărită, probabilitatea de a obține Aspirina Triad este de aproximativ 10%.

Patogeneza

În acest moment, oamenii de știință sunt în stadiul de cercetare a tuturor teoriilor disponibile care ar putea explica originea triadei aspirinei, precum și mecanismul de dezvoltare a hipersensibilității la salicilați în general.

Proprietatea bronhoconstrictor a aspirinei este cauzată de dezactivarea enzimei ciclooxigenazei, care implică o producție excesivă de leucotriene și dezvoltarea spasmului bronșic. Astfel de reacții au multe în comun cu procesele alergice, care apar sub formă de astm bronșic, urticaria, angioedem. Cu toate acestea, la pacienții cu boli alergice sau imune detectate, cu antecedente prescrise de intoleranță la medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, nu există nicio dovadă a prezenței anticorpilor specifici la aspirină. Sensibilizarea marcată la alergenii găsite la pacienții cu triada de aspirină cu polipi nazali și hiperresponsabilitatea la medicamentele nesteroidiene dispare de obicei. Fiecare a treia pacient are astfel de patologii de fundal precum dermatita cronică, orice tip de alergie (medicament, alimente, contact etc.) din istoricul medical. Acest lucru se datorează probabil locației genei LTC4-Synthase (enzima finală a producției de cisteină LT) în cromozomul 5G, foarte aproape de genele IL-3, 4 și 5. Aceste gene au un rol de lider în activarea procesului alergic.

Un semn morfologic tipic al triadei de aspirină este expresia crescută a mRNA, conținutul de celule mastice și eozinofile în spălarea bronhoalveolară. În materialul de biopsie bronșică obținut în Triada Aspirinei, prezența eozinofilelor a fost de patru ori mai mare decât la pacienții cu astm bronșic cu sensibilitate adecvată a medicamentului.

Informațiile despre expresia ciclooxigenazei 1 și 2 în biomaterialul bronșic bronșic și biopsie la diferiți pacienți sunt destul de instabile. Astfel, expresia enzimei LTC4-sinteză în biomaterial a fost înregistrată de 5 ori mai mare la Aspirina Triad, comparativ cu pacienții cu astm bronșic clasic (și de aproape 20 de ori mai mare decât în mod normal la o persoană sănătoasă). În plus, majoritatea persoanelor sensibile la aspirină au avut un conținut inițial ridicat de LTE4 și LTC4 în lichidul urinar și lavajul nazal (de până la 10 ori mai mare decât la alți pacienți). Cu toate acestea, pe fondul unui atac sever al astmului bronșic clasic, a fost observată o creștere a nivelului LTE4 în lichidul urinar la pacienții de toate vârstele. Și nu toți pacienții care suferă de astm bronșic demonstrează un conținut crescut de LTC4 în lichidul nazal. Schimbări metabolice similare se găsesc la persoanele relativ sănătoase, fără hipersensibilitate la salicilați. Pentru apariția unor semne patologice caracteristice, este necesar să influențeze alți factori (putem vorbi despre o tulburare a capacității funcționale a ficatului).

Abilitățile farmacologice sau transformările biologice ale acidului acetilsalicilic nu au fost modificate la pacienții care suferă de triadă de aspirină. Practic, simptomatologia patologică ar putea apărea și în timpul tratamentului cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene având o structură chimică diferită.

În ciuda faptului că trăsăturile patogenetice ale dezvoltării Aspirinei Triad nu sunt dezvăluite pe deplin, în momentul în care teoria cea mai plauzibilă este considerată a fi inhibarea enzimei ciclooxigenazei prin medicamente, cu acumularea ulterioară de leucotriene cu sulfură-peptidă în sistemul respirator, provocând dezvoltarea obstrucției.

Nu există dovezi izbitoare pentru un mod genetic de transmitere, deși sunt disponibile descrieri ale cazurilor familiale de triadă de aspirină.

Simptome A triadei aspirinei

Triada de aspirină este adesea precedată de o formă cronică de rinită, capabilă să se exacerbă pe fondul aportului de acid acetilsalicilic. O astfel de rinită apare, de regulă, la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. După un timp, sunt detectate polipi nazali, se dezvoltă procese inflamatorii hipertrofice și purulente în sinusuri, eozinofilia și imaginea clinică a astmului bronșic. Standard, triada include:

• O reacție de hipersensibilitate la aspirină;
• Polipuri nazale;
• Astm bronșic.

Dacă rinita, sinuzita și polipoza sunt absente, atunci astmul bronșic de aspirină este luat în considerare. Unul din doi pacienți are teste pozitive ale pielii cu diverși alergeni, dar episoade astmatice apar predominant din cauza expunerilor non-imune.

Episoadele astmatice pot fi destul de severe, însoțite de umflarea țesuturilor mucoase, conjunctivită și apariția descărcării masive nazale. La unii pacienți, se remarcă stările leșinate. În timpul unui atac, este important să oferiți în timp util pacientului îngrijiri medicale de urgență, inclusiv administrarea de medicamente parenterale corticosteroide.

Principalele simptome în Triada Aspirinei pot fi următoarele:

• Dificultate de sufocare (severă, moderată);
• Semne de polipoză nazală, rinosinuzită, proces inflamator în cavitatea nazală;
• Lipsa de toleranță, hipersensibilitate la medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene;
• Semne de infecție virală respiratorie acută, gripă, reacții alergice (după 60-120 minute de la momentul preluării medicamentului);
• Exhalarea de respirație sau respirație de respirație din cauza dezvoltării obstrucției bronșice;
• Roșeață, umflarea pielii pe față și jumătatea superioară a torsului, mâncărime.

Imaginea clinică poate dura în medie trei zile pentru a se manifesta, iar în general de la 12 ore la trei săptămâni.

Polipoza nazală poate fi asimptomatică. Atunci când se formează polipi mari sau numeroși, pot fi blocate pasaje nazale, pot apărea probleme de respirație nazală, se pot pierde simțul mirosului, iar procesele infecțioase și inflamatorii pot deveni mai frecvente. Polipoza nazală este direct legată de apariția inflamației cronice a mucoasei nazale sau a sinusurilor. Cu toate acestea, uneori sinuzita cronică apare fără formarea de polipi.

Simptomele obișnuite „clasice” ale rinosinuzitei și polipozei cronice sunt:

• Descărcare nazală persistentă (nasul sistematic sau pe tot parcursul anului);
• Congestie nazală persistentă;
• Congestionarea postnazală (secrețiile coboară pe suprafața posterioară a peretelui faringian);
• Simțul mirosului diminuat sau pierdut;
• Senzație de gust insuficientă a alimentelor sau pierderii complete a senzației de gust;
• Durere facială cu iradiere la maxilarul superior;
• Dureri de cap frecvente;
• Senzație de presiune în zona frontală, facială;
• Debutul sforăitului.

Simptomatologia polipozei și rinosinuzitei nu poate fi numită specifică, dar combinația de semne împreună cu imaginea astmului bronșic și hiperreacției la administrarea de salicilați ajută la suspectarea dezvoltării Triad Aspirine la pacient.

Aceste simptome necesită o intervenție medicală urgentă:

• Un atac sufocant, suferință respiratorie severă;
• O deteriorare accentuată a bunăstării;
• Diplopie, îngustarea câmpului vizual;
• Creșterea umflăturii pielii și a membranelor mucoase;
• O creștere bruscă a durerii de cap în care pacientul nu este în măsură să înclinze capul înainte.

Primele semne

De regulă, Triada Aspirinei începe cu apariția rinitei vasomotorii (rinosinusită), care durează câteva luni și chiar ani. În stadiul inițial al bolii în secrețiile nazale ale pacienților se găsesc un număr mare de eozinofile și cu o patologie prelungită (de la câteva luni la câțiva ani) în cavitatea nazală sunt formate polipi. Pe fondul dezvoltării polipozei, numărul eozinofilelor scade aproximativ de două ori, dar se adaugă semne de astm bronșic și hipersensibilitate la medicamente antiinflamatorii nesteroidiene.

Imaginea clinică din Triada Aspirinei este practic aceeași la pacienții de vârste diferite. Dar la copii este important să excludeți inițial fibroza chistică și dischinezia ciliară primară (sindromul Kartagener).

Congestia nazală, nasul curgător, funcția olfactivă afectată și strănutul sunt considerate a fi cele mai caracteristice semne inițiale - aceste simptome se găsesc mai întâi la aproximativ 90% dintre pacienții cu triadă de aspirină. Durerea sinusală localizată este raportată mai puțin frecvent.

Apar primele semne de intoleranță la acid acetilsalicilic:

• Simptome ale pielii (fotoalegii, exantheme, erupții uretrale, vasculită sub formă de purpura pigmentată sau eritem nodosum);
• Reacții sistemice (anafilaxie);
• Simptomele sistemului respirator (sufocare, descărcare nazală, dificultăți de respirație nazală și bronșică etc.);
• Simptome din sistemul digestiv (greață, dureri abdominale, vărsături, uneori - temperatura corpului ridicat).

Majoritatea pacienților cu Triadă de aspirină dezvoltă un atac de bronhospasm în primele 1-4 ore de la luarea acidului acetilsalicilic. Fața și ochii devin roșii, există descărcare profuză nazală și edem periorbital. Episoadele de atacuri devin mai frecvente în timp. Reacția suplimentară la recepția salicilatelor poate pune viața în pericol pentru pacient: anafilaxia se dezvoltă, starea astmatică se încheie cu un rezultat fatal. Astmul bronșic progresează, devine sever, ceea ce indică necesitatea tratamentului cu medicamente glucocorticosteroide sistemice.

Simptomatologia din piele și tractul digestiv apare ceva mai târziu-de la 6 la 48 de ore de la momentul administrării medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene.

Etape

În medicină, astfel de etape ale dezvoltării triadei aspirinei se disting:

• Etapa intermitentă - are loc o dată pe săptămână sau mai puțin frecvent în timpul zilei și nu mai mult de două ori pe lună noaptea;
• Stadiu ușor persistent - boala apare în timpul zilei cu o frecvență de 2-3 ori pe săptămână, iar noaptea - mai mult de două ori pe săptămână;
• Etapa medie persistentă, boala se deranjează în fiecare zi, exacerbările apar cu efort fizic și apar atacuri nocturne de 1-2 ori pe săptămână;
• Etapă persistentă severă - caracterizată prin regularitate, exacerbări chiar și pe fondul activității fizice minore, apariția frecventă noaptea.

Diviziunea perioadei de dezvoltare a bolii în etape predetermină specificul tratamentului și îngrijirii pacientului. Această diviziune poate fi considerată arbitrară, dar poate fi de valoare în determinarea domeniului de îngrijire.

Formulare

În funcție de cursul clinic, Aspirina Triad este clasificată în două tipuri:

• Patologie inițială;
• Triadă acută de aspirină.

Patologia inițială nu este însoțită de tulburări ale organelor respiratorii și se manifestă adesea prin defecțiuni funcționale ale sistemului endocrin și imunitate. Fiecare al șaselea pacient are boli care afectează glanda tiroidă. Majoritatea pacienților se plâng de imunitate slăbită, infecții frecvente. Apariția semnelor neurologice este posibilă:

• Reacții excesive-emoționale la situații stresante;
• Un sentiment de neliniște interioară și tensiune;
• Anxietate constantă nemotivată;
• Depresie lentă.

De-a lungul timpului, apar semne patologice de la organele respiratorii, se dezvoltă rinită sau rinosinuzită, netratabilă.

Perioada acută a Triadei Aspirinei începe cu debutul episoadelor de sufocare asemănătoare atacului, stări bronhospastice. Atacul poate fi agravat de astfel de factori iritanți ca o schimbare bruscă a temperaturii, activității fizice, apariția mirosurilor neplăcute, etc. Asfixierea în triada aspirinei diferă de atacul astmatic clasic. Timp de o oră după ce a luat un medicament antiinflamator nesteroid sau preparate pe bază de salicilat, pacientul are dificultăți în respirație și alte semne:

• Descărcarea copioasă a mucusului nazal;
• Lacrimare;
• Roșeața feței și jumătatea superioară a torsului.

Simptomele suplimentare, dar nu obligatorii, pot include:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Hipersecreția glandelor salivare;
• Greață cu vărsături;
• Durere epigastrică.

Atacul de aspirină poate apărea indiferent de sezon, în cele din urmă transformându-se într-un sentiment constant de disconfort și congestie în spatele sternului. Utilizarea bronhodilatoarelor nu duce la îmbunătățiri.

Complicații și consecințe

Pacienții cu triadă de aspirină sunt adesea pacienți cu unități de terapie intensivă, unde sunt admiși atunci când se dezvoltă complicații ale bolii. Patologia este, de asemenea, periculoasă pentru un diagnostic diferențial lung. Diagnosticul lent și lipsa tratamentului necesar contribuie la agravarea patologiei și pot duce chiar la moarte.

Incapacitatea de a prezice un atac și promiscuitatea pacientului în luarea medicamentelor sunt amenințări deosebit de grave.

Complicațiile pot apărea cu un curs prelungit de triadă de aspirină și tratamentul inadecvat al bolii: procesele patologice afectează negativ multe sisteme și organe ale pacientului.

În general, există riscul de a dezvolta aceste efecte adverse:

• Obstrucție bronșică;
• Statut astmatic;
• Eșecul funcției respiratorii;
• Pneumotorax spontan;
• Atelectază;
• Pneumoscleroză;
• Emfizem pulmonar;
• Inima pulmonară;
• A crescut tensiunea arterială.

În timpul unui atac, tensiunea arterială a pacientului crește invariabil, iar episoadele de tuse spastică provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale, ceea ce în combinație poate duce la dezvoltarea sângerării interne, a incontinenței fecale și urinare și așa mai departe.

La rândul său, polipoza nazală interferează nu numai cu respirația nazală, ci și cu fluxul de secreții nazale. Acest lucru va provoca complicații, cum ar fi:

• Apnee obstructivă de somn cu întreruperea respirației în timpul somnului;
• Exacerbarea astmului bronșic;
• Sensibilitate crescută la agenții infecțioși.

Diagnostice A triadei aspirinei

Diagnosticul de triadă de aspirină este stabilit pe baza informațiilor obținute în timpul colectării de anamneză, evaluarea imaginii clinice, etc. Cu toate acestea, faptul de intoleranță la medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene nu este întotdeauna posibil să se stabilească în timpul unui interviu de rutină, iar polipoza nazală în absența unor semne specifice suplimentare ale Tridului de aspirină nu poate fi baza pentru diagnostic. Prin urmare, diagnosticul este realizat într-un domeniu extins, folosind studiile de laborator și instrumentale necesare.

Boala este caracterizată prin eozinofilie, prezența eozinofilelor în mucusul nazal și toleranța la glucoză afectată. Se remarcă adesea teste de provocare pozitivă cu metacholină și histamină. Radiografiile sinusurilor apendiculare demonstrează modificări hipertrofice ale țesuturilor mucoase și prezența polipozei. Testul pielii cu aspirină-polionsină este nedorit din cauza riscului ridicat de reacție anafilactică. Singura metodă de diagnostic recomandată pentru determinarea intoleranței la salicilați este considerată un test de provocare. Cu toate acestea, chiar și această metodă nu este utilizată pentru diagnostic la pacienții cu astm bronșic care necesită tratament continuu cu corticosteroizi, precum și în prezența polipozei nazale.

Intervievarea unui pacient de către un medic implică obținerea următoarelor informații:

• Posibilitatea predispoziției ereditare;
• Identificarea relației dintre stimulii de mediu și dezvoltarea patologiei;
• Reacțiile pacientului la alimente și medicamente din diferite grupuri de medicamente;
• Anotimpul bolii, probabilitatea asocierii sale cu infecțiile, călătoriile pe distanțe lungi, etc;
• Celelalte afecțiuni medicale ale pacientului;
• Condiții de viață și activități profesionale;
• Trăsături și preferințe nutriționale;
• Diagnostice anterioare de laborator și rezultatele acestora;
• Eficacitatea medicamentelor anti-alergie pentru simptomele alergiei.

Un punct important pentru diagnosticul de Triadă de aspirină sunt informațiile despre răspunsul corpului pacientului la luarea de analgezice sau antipiretice. Pacienții individuali pot indica clar dezvoltarea edemului și dificultățile de respirație după utilizarea medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene. Dacă pacientul nu spune nimic despre semnele de intoleranță la medicamente, poate fi o consecință:

• Hipersensibilitate ușoară;
• Utilizarea simultană a medicamentelor care neutralizează proprietatea bronhoconstrictor a medicamentelor antiinflamatorii (astfel de medicamente pot fi agenți anti-alergici, simpatomimetici, teofilină);
• Răspunsul întârziat al organismului la medicamente.

Episoadele bolii pot fi, de asemenea, provocate de stimuli non-droguri, cum ar fi ingestia de alimente care conțin salicilați. În plus, nu toți pacienții sunt conștienți de faptul că acidul acetilsalicilic face parte din alte medicamente - în special, citramon, Ascofen, Baralgin, Thrombo Ass și așa mai departe. Intensitatea reacției organismului depinde foarte mult de doza de medicament și de metoda administrării sale. Astfel, inhalarea, administrarea intravenoasă și intramusculară provoacă de obicei cea mai pronunțată reacție.

Interviul este urmat de o examinare: medicul se concentrează pe starea pielii și a mucoasei, calitatea respirației. Simțiți și evaluați starea ganglionilor limfatici.

Investigațiile de laborator includ teste clinice generale:

• Sânge și analiză urinară;
• Chimia sângelui;
• Analiza citologică și bacteriologică a descărcării nazale;
• Examinarea sputei (dacă este prezent);
• Diagnostic virologic, parazitologic;
• Teste reumatice;
• Studii hormonale.

Pentru a confirma definitiv diagnosticul de Aspirina Triad, în prezent se utilizează testarea provocată in vivo sau in vitro. Prima opțiune implică administrarea orală de aspirină sau inhalare cu concentrații din ce în ce mai mari de aspisol, cu observarea ulterioară a patenței bronșice. Din cauza riscurilor mari de obstrucție, testarea ar trebui să fie efectuată numai de către un medic cu experiență în toate condițiile necesare. Deoarece medicamentele anti-alergice desensibilizează pacientul la test, acestea trebuie retrase cu cel puțin 2 zile înainte de diagnostic. Teofilina, simpatomimeticii și alte medicamente similare sunt, de asemenea, întrerupte cu cel puțin o zi înainte.

În prezent, oamenii de știință lucrează la posibilitatea de a diagnostica Aspirina Triad prin detectarea leucotrienelor E4 în urină și C4 în mucusul nazal. Atunci când efectuați teste provocatoare cu aspisol la pacienții cu hipersensibilitate la salicilați, există o creștere dramatică a nivelului de leucotriene E4 în nivelul de urină și C4 în secreții nazale.

Diagnosticul instrumental implică evaluarea funcției respiratorii externe. Spirometria este efectuată conform următorilor indicatori:

• PEF1 este o măsurare a volumului expirator forțat în 1 secundă;
• FGEF - Măsurarea capacității vitale forțate a plămânului;
• Ind. Tiffno - Măsurarea raportului dintre cei doi indicatori de mai sus;
• PSV este o măsurare a debitului expirator maxim;
• MOS este o măsurare a debitului expirator limitativ la nivelul bronhiilor de calibru diferit.

Dacă există o obstrucție, aceasta este determinată prin scăderea EFV mai mică de 80% din normalul, scăderea indicelui TIFFNO.

Reversibilitatea obstrucției este verificată prin testarea bronhomotorie (folosind antagoniști β).

Alte metode de diagnostic utilizate pot fi:

• CT sau radiografie toracică (ordonată să diferențieze sau să identifice deformări ale sternului și coloanei vertebrale); [4]
• Radiografie a sinusurilor (pentru a detecta rinosinuzita, polipoza);
• Electrocardiogramă (pentru a determina boli cardiace de fundal);
• Bronhoscopie (pentru diagnostic diferențial cu alte boli ale sistemului respirator).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, macrophages, neutrofile etc.).

Diagnostic diferentiat

Trebuie făcut un diagnostic diferențial:

• Cu astm bronșic atopic;
• Cu obstrucție pulmonară cronică;
• Cu infecții respiratorii acute;
• Cu tuberculoză și proces tumoral;
• Cu astm cardiac.

Tratament A triadei aspirinei

Tratamentul triadei de aspirină se bazează pe următoarele principii:

• Controlul simptomatologiei bolii;
• Respectarea măsurilor pentru prevenirea (prevenirea) exacerbărilor, în special - apariția atacurilor de sufocare;
• Menținerea funcției respiratorii normale;
• Asigurarea unei activități de viață adecvate a pacientului;
• Eliminarea medicamentelor provocate nefavorabile și a factorilor nutriționali;
• Prevenirea obstrucției ireversibile a tractului respirator;
• Evitarea morții împotriva obstrucției respiratorii.

Pacienții trebuie să respecte astfel de reguli stricte:

• Pentru a ajusta dieta, pentru a o apropia de dieta naturală;
• Excludeți complet produsele cu salicilați, precum și medicamente care pot provoca o exacerbare a bolii (aspirină, Baralgin, spasmalgon, diclofenac, indometac, etc.);
• Vizitați sistematic un medic pentru diagnosticare preventivă.

Corecția nutrițională este de o importanță deosebită în tratamentul și prevenirea triadei de aspirină. În primul rând, este necesar să excludeți din dietă toate alimentele care conțin salicilați.

O listă de alimente care sunt interzise să mănânce:

• Carne prăjită sau afumată;
• Marinade și conserve cu acid acetilsalicilic;
• Gelatină, jeleu, etc;
• Sosuri cumpărate din magazin, produse încărcate cu conservanți;
• Coacere industrială;
• Alimente amidonice;
• Sodă, ape zaharoase, sucuri ambalate;
• Med;
• Băuturi alcoolice.

Este recomandat să consumi pește, fructe de mare, ulei vegetal, ceai verde, cafea, lapte natural și produse din lapte acru (fără aditivi), pâine de casă.

În tratamentul triadei de aspirină, se utilizează o abordare în trepte, iar intensitatea terapiei este crescută pe măsură ce severitatea bolii crește. Corticosteroizii inhalați, cromoglice sau nedocromil sodiu, teofilină prelungită și simpatomimetică sunt adesea medicamentele de bază alese. [5]

Adesea trebuie utilizate și medicamente cu steroizi sistemici.

O metodă comună de tratament a pacienților cu Aspirina Triad este desentitizarea aspirinei. Tehnica se bazează pe formarea toleranței organismului la expunerea repetată la medicament într-un termen limitat-în termen de 1-3 zile de la un atac sufocant provocat prin luarea unui medicament antiinflamator nesteroid. Studiile au arătat că o astfel de desensibilizare vă permite să controlați imaginea clinică a rinosinuzitei și a astmului bronșic: tratamentul este efectuat conform unei scheme proiectate individual, numai în condiții de spitalizare și sub supravegherea medicului care participă. De regulă, doza inițială nu este mai mare de 5-10 mg, treptat este adusă până la 650 mg și mai mult. Desensibilizarea nu este prescrisă:

• În perioada de exacerbare a bolii;
• Dacă ești predispus la sângerare;
• Pentru boala ulcerului peptic;
• În patologii severe de rinichi și ficat;
• Când ești însărcinată.

Specialiștii subliniază că metoda se datorează dezvoltării insensibilității receptorilor căilor respiratorii la acțiunea leucotrienelor.

Astăzi, un nou grup de agenți antiastmatici - antagoniști ai receptorului leucotrienei - este menționat din ce în ce mai mult. Aceste medicamente ameliorează tonul bazal al tractului respirator, care este creat de leucotrieni cu stimulare constantă a sistemului enzimei 5-lipoxigenază. Zafirlukast (acol) poate fi numit un reprezentant izbitor al unor astfel de medicamente. Când este administrat oral, acest medicament provoacă o creștere marcată a EFV1 (volum expirator forțat) la pacienții cu disfuncție respiratorie care au luat anterior medicamente antiastmatice și corticosteroizi.

Dacă este nevoie de ameliorarea durerii sau scăderea temperaturii, atunci pacientul în loc de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene este lăsat să ia paracetamol, începând de la 500 mg. Dar chiar și în acest caz, este important să se monitorizeze starea corpului, deoarece în aproximativ 5% din cazuri, chiar și acest medicament poate provoca un atac.

Medicamente

Pacienții cu triadă de aspirină ar trebui să fie atenți să ia medicamente care conțin acid acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Medicul explică în mod necesar pacienților că, înainte de utilizarea oricărui medicament, este important să citiți cu atenție instrucțiunile și compoziția medicamentului, pentru a vă asigura că nu există componente care să poată provoca un atac al bolii. O persoană bolnavă ar trebui să cunoască toate numele existente de aspirină, precum și numele altor medicamente potențial periculoase.

Se știe că tartrazina substanței de colorat, care face parte din cochilia tabletei galbene și unele alimente, poate avea un efect provocator nedorit la fiecare al doilea pacient cu triada aspirină. Prin urmare, pentru a evita recurențele, medicul poate recomanda evitarea utilizării de medicamente și alimente care au o culoare galben-portocaliu.

Triada de aspirină necesită adesea tratament cu corticosteroizi inhalați și sistemici, precum și alte medicamente:

• Medicamente pentru a preveni dezvoltarea convulsiilor recurente:
  • Medicamente cu steroizi inhalați;
  • Steroizi sistemici (dacă agenții inhalați sunt ineficienți);
  • Medicamente inhalate care dilată lumenul bronșic;
  • Antagoniști ai receptorului leucotrienei.
• Medicamente pentru îngrijiri medicale de urgență (în caz de exacerbare a bolii, atacuri de sufocare):
  • Bronhodilatatoare, β2-adrenomimetice cu acțiune rapidă;
  • Corticosteroizi orali;
  • Oxigen terapie;
  • Adrenalină (pentru atacuri severe).

Dacă este necesar să se prescrie glucocorticosteroizi, se acordă preferință metilprednisolonei și dexametazonă, deoarece există informații despre dezvoltarea bronhospasmului cu administrarea intravenoasă de prednisolon și solu-cortef (hidrocortizon). Este recomandabil să se utilizeze agenți antileukotriene, ceea ce poate reduce intensitatea imaginii clinice a bolii și chiar poate reduce doza de glucocorticosteroizi sistemici. Astfel de agenți sunt cel mai adesea reprezentați de Zafirlukast sau Monterlukast, care au o eficacitate clinică similară și completează perfect principalul tratament antiastmatic. Aceste medicamente sunt bine tolerate atunci când sunt luate pe cale orală, rareori provoacă efecte secundare (dispepsie, cefalee, creșterea transaminazelor serice), nu au practic niciun efect sedativ:

• Acolat (zafirlukast) este pornit la 20 mg de două ori pe zi, între mese;
• Singulair (Monterlukast Sodium) este luat zilnic 10 mg (1 tabletă) înainte de a merge la culcare.

Antihistaminele în triada de aspirină sunt de obicei blocante ale receptorilor de h1-histaminic, care reduc eliberarea de mediatori de bazofile și mastocite:

• Cetirizina este luată la 10 mg pe zi;
• Ebastina este luată la 10 mg pe zi, cu o doză maximă zilnică de 20 mg;
• Fexofenadina este luată 120-180 mg zilnic;
• Loratadina este luată la 10 mg pe zi.

Tratamentul antihistaminic poate fi însoțit de efectul sedativ și de somn al medicamentelor, precum și de activitatea lor colinolitică (membrane mucoase uscate, palpitații, constipație, oligurie, vâscozitate crescută a sputei).

O combinație de antihistaminice și vasoconstrictoare este adesea practicată - de exemplu, clarinază (o combinație de 5 mg loratidină și 120 mg pseudoefedrină). Medicamentul este prescris 1 tabletă de două ori pe zi.

Agenții non-hormonali și hormonali sunt administrați intranazal: cromoglicat sodiu (cromohexal, cromoglin, lomuzol), acelastină (alergodil), levocabastină (histimet). Cromoglycat sodiu este utilizat de 4 ori pe zi, iar spray-urile nazale sunt utilizate de 1-2 ori pe zi.

Agenții hormonali topici pot fi folosiți sub formă de aldecin, care poate fi administrat fie inhalat, fie intranazal. Nasonex are un efect antiinflamator excelent: două doze (100 mcg) în fiecare pasaj nazal zilnic dimineața.

Tratamentul antibacterian nu este una dintre principalele metode, dar este adesea prescris pentru inflamația infecțioasă dovedită a organelor respiratorii. Antibioticele preferate sunt macrolide (azitromicină, spiramicină) și fluorochinolone (ofloxacin, norfloxacină etc.). Durata terapiei cu antibiotice este de obicei limitată la 5-7 zile.

Tratament fizioterapeutic

Problema recuperării pacienților care suferă de Triada Aspirinei a fost întotdeauna considerată foarte dificilă, deoarece această patologie poate provoca dizabilități și chiar moarte. O perioadă stabilă de remisie poate fi obținută doar datorită terapiei patogenetice adecvate, a cărei direcție de bază este de a asigura controlul patologiei. Măsurile speciale sunt completate prin tratamentul stațiunii, care vizează eliminarea sau reducerea intensității imaginii clinice, restabilirea sau optimizarea funcțiilor respiratorii perturbate, adaptarea la antrenament a corpului, consolidându-și rezistența. Adesea, complexele de reabilitare includ proceduri climatice, hidroterapie, balneoterapie, exerciții de respirație, masaj, terapie manuală, administrarea inhalatorului de medicamente (bronhodilatatoare, minvod, perfuzii pe bază de plante), aerofitoterapie și așa mai departe. Terapia SPA afectează diferitele legături patogenetice ale bolii, contribuind la obținerea unei reliefuri de durată și a funcției respiratorii, fără progresia suplimentară a patologiei și transformarea acesteia în forme mai complexe.

Tratamentul poate fi indicat pentru pacienții cu Aspirina Triad în remisiune cu episoade ușoare sau rare, dacă insuficiența respiratorie nu depășește gradul II. Dacă boala este în stadiul remisiunii instabile, este controlată dependentă de hormoni, dacă există insuficiență pulmonară și cardiacă, care nu depășește gradul I, atunci tratamentul este permis doar în apropierea regiunii de reședință a pacientului.

Fizorul fizic nu este prescris:

• Dacă pacientul este astmatic, dacă există atacuri la momentul numirii;
• Dacă aveți pneumonie cronică;
• Dacă există indicii de atacuri deosebit de severe însoțite de suferință cardiacă și asfixie.

Pentru a nu agrava situația, înainte de a trimite la un tratament cu stațiune de sanatoriu, pacientul trebuie să fie supus unei examinări obligatorii, igienizarea focurilor de infecție cronică.

Schema (programul) fizioterapiei este făcută individual pentru fiecare pacient, pe baza rezultatelor examinării clinice.

Tratament pe bază de plante

Bronhodilatatoarele, expectorantele și medicamentele anti-alergice, agenții hormonali și antibacterieni sunt adesea folosiți pentru a trata triada aspirinei. În ciuda gamei largi de măsuri terapeutice, acestea nu sunt capabile să scape complet de o persoană a bolii și să dea doar o ușurare temporară, precum și unele efecte secundare: tulburări digestive, disfuncții de ficat și rinichi, eșecuri metabolice, etc. Prin urmare, din ce în ce mai des, pacienții recurg la ajutorul fitoterapiei - o metodă care a acumulat centuri de experiență în domeniul vânzărilor. Dar tratamentul cu ierburi necesită precauție: chiar și plantele medicinale pot provoca reacții alergice, astfel încât ierburile ar trebui să fie adăugate una câte una, treptat, sub supravegherea unui medic.

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică, acordați atenție ierburilor care ameliorează spasmele mușchilor bronșici: Ledum, Buddleia cu frunze de iederă, Beechberry, Cimbru și Cellandină, Angelica, vase, Celandină, etc. Pentru a reduce intensitatea edemei, a țesutului mucos în amestecul medicamentos, includ Elecampane, Lapw, AirA Rhizom, chestnut, St. Rosehip, manșetă comună. Suplimentează amestecul cu ierburi cu efect expectorant, care includ Plantain, Licorice, Althea, mama și mama vitregă.

Amestecurile pe bază de plante sunt luate sub formă de perfuzie, pentru prepararea căreia materiile prime sunt turnate cu apă foarte caldă (aproximativ 90 ° C), insistă sub un capac timp de aproximativ 1 oră și beți în trei doze cu o jumătate de oră înainte de mese. Este mai bine să bei remediul într-o formă caldă, deoarece perfuzia de la frigider poate provoca un atac de bronhospasm, indiferent de probabilitatea alergenilor din corp.

Un efect bun are o loțiune bună asupra zonei toracice, cu o perfuzie de sân sau colecție anti-astmatică. Procedura este efectuată înainte de culcare, pieptul este învelit cu o eșarfă caldă sau un prosop. Acțiunea acestei metode se bazează pe absorbția activă a substanțelor utile și terapeutice prin intermediul pielii.

Tratamentul cu ierburi implică, de asemenea, pregătirea unguentelor pe bază de plante. Sunt preparate dintr-un amestec uscat pe bază de plante, care este măcinată la o stare pudră și amestecate cu grăsime internă de porc. Un astfel de unguent poate fi utilizat într-un complex: a freca pieptul, pentru a unge membrana mucoasă a cavității nazale.

Fitoterapia este de obicei bine tolerată de aproape toți pacienții cu triadă de aspirină. Cu toate acestea, este important de menționat că astfel de pacienți ar trebui să excludă utilizarea produselor pe bază de plante și ierburilor care conțin salicilați. Vorbim despre trifoi de pajiște, salcie, salcie, pajiște, mușețel, coacăz negru, frunze de mere și fructe, sorel și rubarb, spanac.

Cele mai recomandate plante pentru fitoterapie pentru Triada Aspirinei:

• Cimbrul sub formă de perfuzie apoasă se caracterizează prin proprietăți expectorante, antiseptice, bronhodilatante. Planta slăbește flegma vâscoasă, ajută la tuse mai devreme și, de asemenea, relaxează mușchii bronșici netezi. Pentru a pregăti o perfuzie de 1 lingură. Cimbru uscat insistă timp de 60 de minute într-un ibric închis în 250 ml de apă caldă. După filtrare, perfuzia este luată o înghițitură de trei ori pe zi.
• Licorice (rădăcină) este cunoscută pentru acțiunea sa antiinflamatoare, antispasmodică și mucolitică puternică, precum și proprietăți anti-alergice moderate. Această plantă este inclusă în majoritatea colecțiilor anti-astmatice. Cu Aspirina Triad, luați 15 g de rizom zdrobit, turnați 400 ml de apă clocotită într-un termos, insistați o jumătate de oră. După filtrare, luați o înghițitură din remediu de trei ori pe zi între mese.
• Mugurii de pin au proprietăți expectorante, antibacteriene și antiinflamatorii. Rinichii într-o cantitate de 10 g se toarnă 250 ml de apă clocotită într-un termos, păstrate timp de două ore, filtrate. Luați remediul 2 lingurițe. De 4 ori pe zi.
• Frunzele și florile mamei și mamei vitrege au un efect de învăluire, mucolitic și antiinflamator datorită prezenței uleiurilor esențiale, glicozidelor și saponinelor în plantă. Turnați 15 g de materii prime 250 ml de apă caldă. Infuzat, filtrat. Bea cald o sorbire mică de 6 ori pe zi.
• Devyasil are proprietăți expectamentale, antiinflamatorii, anti-alergice și sedative. Rădăcinile plantei sunt zdrobite, se toarnă 2 lingurițe. Materii prime 500 ml de apă caldă, păstrate peste noapte (aproximativ 8 ore). Filtrează, bea 100 ml de 4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Frunzele de primroză sunt un excelent agent antispasmodic și mucolitic. Pentru a pregăti medicamentul, 5 g de materii prime uscate sunt zdrobite într-o stare pudră, turnați 200 ml de apă caldă, insistați până la răcire, filtrate. Luați remediul 50-100 ml de trei ori pe zi.

În plus, pregătiți colecții medicinale, care includ semințe de anason, frunze de salvie, mentă și plantan, tricoloră de iarbă Violet și Sf. Ioan's Wust, Rizom of Valerian și Bilberry, precum și mamă, cimbru, puieți de arin gri.

Tratament chirurgical

Nu există doar medicamente, ci și tratamentul chirurgical al triadei de aspirină și, mai precis, rinosinuzita polipozei.

Dacă tratamentul conservator al rinosinuzitei și al polipilor nazali se dovedește ineficient, pacientului i se prescriu o intervenție chirurgicală. Intervenția nu duce la o exacerbare a astmului bronșic și îmbunătățește semnificativ starea pacientului.

Chirurgia modernă în acest scop aplică metode endoscopice, folosind dispozitive optice speciale. Datorită acestui fapt, este posibilă eliminarea numai a părții modificate patologic a mucoasei, precum și de a elimina condițiile anatomice pentru dezvoltarea și re-creșterea polipilor. În special, este posibilă corectarea septului nazal, extinderea gurii sinusurilor, eliminarea deschiderilor aditive și așa mai departe. Reapariția polipozei după o intervenție efectuată competent este rară.

Rinosinuzita cu polipoză difuză necesită de obicei tratament conservator, cum ar fi administrarea topică sau internă a medicamentelor corticosteroide hormonale. Corticosteroizii au un efect antiinflamator puternic, inhibă mărirea polipului și prelungesc perioada de remisie a triadei de aspirină. Cursurile de tratament sunt de obicei lungi - deseori pe viață. Tratamentul poate fi completat cu alte grupuri de medicamente - de exemplu, antibiotice. Dacă pacientului i se prescriu o intervenție chirurgicală, scopul său principal este îndepărtarea completă a polipilor nazali, corectarea defectelor - nu numai pentru a îmbunătăți funcția respiratorie, ci și pentru a facilita intrarea medicamentelor locale în sinusuri.

Ce chirurgi își avertizează pacienții despre:

• Aspirina Triad este o patologie cronică și recurentă de natură incurabilă. Prin urmare, sarcina de bază a medicului este de a prescrie o terapie complexă care ajută la maximizarea cursului asimptomatic al bolii și la ameliorarea bunăstării pacientului.
• Unii pacienți pot necesita intervenții chirurgicale repetate și intervenții chirurgicale multiple în acest sens.
• Chiar și după intervenția chirurgicală, pacienții trebuie monitorizați în mod sistematic de către un medic, iar agenții hormonali topici trebuie folosiți zilnic - deseori pe viață.
• Este important să gestionați în mod corespunzător perioada postoperatorie, în conformitate cu recomandările medicului. În caz contrar, efectul intervenției chirurgicale poate fi compensat.

Cel mai adesea, chirurgii folosesc o intervenție chirurgicală funcțională de rinosin endoscopic pentru pacienții cu triadă de aspirină. Aceasta este o operație nazală modernă în care intervenția este efectuată fără incizii, dar numai prin nas. Un endoscop nazal este plasat în pasajul nazal. Datorită unui dispozitiv de iluminare și de mărire optică de patru ori, medicul în timpul operației poate vedea toate structurile intracavitare (intranazale), precum și sinusurile. Această procedură este necomplicată din punct de vedere tehnic și eficientă în același timp. [6]

Profilaxie

Măsurile preventive sunt primare și secundare.

Prevenirea primară a triadei de aspirină are ca scop prevenirea apariției patologiei. Prevenirea secundară implică măsuri complexe, al cărui scop este îmbunătățirea stării pacientului, pentru a preveni dezvoltarea unui episod acut al bolii și apariția complicațiilor în avans. Tipul principal de prevenire este recomandat ca acțiuni obligatorii pentru persoanele cu risc de triadă de aspirină. Un astfel de grup de risc include:

• Persoane cu un istoric familial agravat (dacă au existat cazuri anterioare de o astfel de patologie în familie);
• Pacienți cu dezvoltare secundară de crupuri;
• Oameni care sunt predispuși la reacții alergice;
• Pacienți cu semne de dermatită atopică;
• Persoane ale căror ocupații pot contribui la probleme respiratorii (ședere prelungită în camerele prăfuite, lucrează cu substanțe chimice etc.);
• Persoanele care suferă de bronhoconstricție, complicații ale infecțiilor virale;
• Fumători.

Măsurile primare de prevenire pot fi următoarele:

• Promovarea apărării imunitare a organismului, a procedurilor de întărire, a activității fizice regulate;
• Limitarea utilizării substanțelor chimice de uz casnic, în special sub formă de spray și aerosoli;
• Planificarea și gestionarea corectă a sarcinii, contribuind la sănătatea bună a viitorului copil;
• Dieta rațională, minimizarea produselor potențial alergene, corectarea regimului de băut;
• Corectarea condițiilor profesionale;
• Evitarea obiceiurilor proaste;
• Prevenirea bolilor infecțioase și inflamatorii, infecțiile virale, prevenirea cronizării bolilor;
• Luând medicamente numai așa cum este prescris de medicul cu asistență, evitați auto-medicamentele;
• Practica de a-ți alăpta copilul până când are 1,5-2 ani;
• Prevenirea inhalării pasive a fumului de țigară;
• Plimbări obișnuite în aer curat, exerciții de respirație;
• Evitarea șederii prelungite în regiuni nefavorabile pentru mediu, în apropierea autostrăzilor și a întreprinderilor industriale.

Prevenirea secundară constă în următoarele:

• Tratamentul patologiilor cronice ale tractului respirator, boli infecțioase;
• Eliminarea completă a contactului cu potențiali alergeni;
• Curățarea obișnuită a umezei a zonei permanente;
• Difuzarea frecventă a camerei, uscarea așternutului în aer liber (inclusiv perne și pături);
• Scăparea de articole de uz casnic care tind să acumuleze praf (mochete, perne de scame și jucării etc.);
• Absența animalelor de companie sau a plantelor cu flori interioare în casă, dacă pot provoca alergii sau lipsa respirației;
• Scăparea de particulele de mucegai și de excesul de umiditate în casă;
• Preferința în alegerea pernelor făcute din umpluturi sintetice (pene și jos pot provoca un atac de sufocare la persoanele predispuse la alergie);
• Excluderea alimentelor recunoscute ca potențiali alergeni din dietă;
• Prevenirea incidenței bolilor respiratorii acute și a infecțiilor virale;
• Aderarea atentă la toate regulile de igienă;
• Evitarea auto-medicației, utilizarea atentă și prudentă a oricărui medicament;
• Menținerea activității fizice, plimbări în aer curat, exerciții de respirație;
• Consolidarea corpului, susținerea sistemului imunitar, evitarea obiceiurilor proaste.

De asemenea, este binevenită vacanță periodică stațiune periodică și sanatori, vizită în timp util la medic în caz de probleme de sănătate.

Prognoză

În ciuda dezvoltării de noi medicamente și terapii eficiente, prevalența cazurilor de triadă de aspirină crește constant, în special în pediatrie. În același timp, tratamentul are ca scop în principal realizarea și menținerea controlului patologiei. Prognosticul este considerat relativ favorabil, deoarece boala este cronică și necesită monitorizare constantă.

Triada de aspirină se caracterizează prin recurențe ale proceselor inflamatorii, exacerbări, care se manifestă periodic prin tuse, dificultate de respirație și alte semne tipice. La mulți pacienți, astfel de recidive sunt destul de severe și necesită măsuri de terapie intensivă. Exacerbările severe se pot dezvolta la aproape orice pacient, indiferent de severitatea bolii în ansamblu: adică un atac sever poate apărea pe fondul unei triade de aspirină ușoară.

Datorită activității de succes a cercetătorilor și a progreselor farmaceutice moderne, numărul de episoade de sufocare la pacienții internați în unități de terapie intensivă a scăzut în ultimele decenii. De asemenea, incidența deceselor pacientului a scăzut. Cu toate acestea, numărul de pacienți cu Triadă de Aspirină din lume continuă să crească constant.

Principala sarcină a medicilor de a obține un prognostic pozitiv este de a stabili controlul asupra patologiei. Sub control, specialiștii înseamnă o scădere a severității simptomelor și dispariția exacerbărilor, precum și indicatori satisfăcători ai diagnosticului clinic și instrumental.

Este posibil să se controleze boala, iar acest lucru a fost dovedit de mai multe ori: de exemplu, dinamica susținută pozitivă este obținută în aproximativ fiecare al doilea pacient care suferă de triadă cronică de aspirină. Următorii factori agravează calitatea prognosticului:

• Dependența de nicotină (conform statisticilor, fiecare al patrulea pacient are un obicei atât de prost ca fumatul);
• Existența simultană a astmului indus de aspirină și obstrucția pulmonară cronică;
• Expunerea constantă la alergeni gospodari sau industriali;
• Atitudinea non-serioasă a pacientului față de tratament, nerespectarea recomandărilor medicale;
• Leziuni virale;
• Supraponderalul pacientului (grade diferite de obezitate);
• Reflux gastroesofagian;
• Boli cronice și intense otorhinolaringologice de fond;
• Tulburări hormonale, dezechilibre cauzate de perioade de menopauză, pubertate, etc.
• Tulburări psihologice;
• Regim de tratament necorespunzător.

Un indicator al controlului consacrat al bolii este o reducere clară a frecvenței trezirilor de noapte din cauza atacurilor de astm. Cu toate acestea, unii pacienți nu obțin un astfel de control. Eficacitatea terapiei este influențată de comorbidități care pot afecta sensibilitatea la tratament. Cele mai periculoase condiții de fond sunt considerate patologii ale sistemului respirator, infecții respiratorii, obstrucții, probleme psihopatologice, dermatită atopică, obiceiuri proaste. De exemplu, fumatul împiedică semnificativ performanța pulmonară, agravează cursul astmului, reduce răspunsul corpului la utilizarea medicamentelor glucocorticosteroide inhalate și sistemice. Având în vedere cele de mai sus, prognosticul într-o astfel de boală precum triada aspirinei trebuie luată în considerare numai individual.