Traumele electrice

Leziunea electrică este o traumă cauzată de expunerea la organe și țesuturi a unui curent electric de mare rezistență sau tensiune (inclusiv fulgere); caracterizată prin înfrângerea sistemului nervos (convulsii, pierderea conștienței), tulburări de circulație și / sau respirație, arsuri profunde.

Arsură electrică - o arsură cauzată de trecerea prin țesut a unui curent electric de tărie și tensiune considerabilă; caracterizat printr-o adâncime mare de deteriorare.

Cod în mb-10

• T75.4 Efectul curentului electric.
• W85 Accident asociat cu linia electrică.
• W86 Accident asociat cu o altă sursă de curent electric rafinat.
• W87 Accident care poate fi atribuit sursei curentului electric, nespecificat.
• XZZ Victima unei lovituri de trăsnet.

Epidemiologie

Leziunile electrice apar în 1-2,5% din toate tipurile de leziuni. Cele mai frecvente leziuni electrice sunt observate la persoanele care lucrează cu dispozitive și instalații care sunt sub tensiune. Potrivit statisticilor internaționale, prejudiciul electric reprezintă 0,2% din totalul accidentelor de muncă și leziuni letale din acesta - 2-3%, ceea ce depășește în mod semnificativ mortalitatea cauzată de alte tipuri de accidente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzeaza leziuni electrice?

Factorul etiologic al traumatismelor electrice și al arsurilor electrice este curentul electric al diferitelor solicitări și forțe.

Cum se dezvoltă leziunea electrică?

Leziunile electrice reprezintă un tip special de deteriorare termică. Un efect specific este efectele electrochimice, termice și mecanice. Electrochimia implică electroliza, care are ca rezultat că echilibrul ionic este rupt în celule și potențialul biologic se schimbă. Redistribuirea ionilor încărcați negativ și pozitiv modifică semnificativ starea funcțională a celulelor și determină formarea în unele zone de coagulare, iar în altele - necroza coliziunii. Acționarea termică a curentului electric duce la arderea pielii și a țesuturilor mai adânci până la încărcare. Ca urmare a acțiunii mecanice a curentului, se observă laminarea și ruperea țesuturilor moi, mai puțin deseori separarea părților corpului.

Efectul nespecific al curentului electric se datorează altor tipuri de energie. În special, dintr-un arc voltaic (temperatură de până la 40 000 ° C) apar arsuri termice ale pielii și ochilor. Rezultatul unei căderi de la o înălțime cu un șoc electric poate fi dislocări ale articulațiilor, fracturi ale oaselor, leziuni ale organelor interne. Contracepțiile spasmodice ale mușchilor pot duce la fracturi detașabile ale oaselor. În cazul în care îmbrăcămintea afectată de curent este inflamată, traumele electrice pot fi combinate cu arsuri grave ale pielii. Pentru factorii care agravează gradul de șoc electric, includeți umiditatea crescută, supraîncălzirea, epuizarea, bolile cronice, intoxicația cu alcool.

Curentul electric provoacă schimbări locale și generale în corpul victimei. Severitatea leziunii depinde de parametrii curentului electric, căile de răspândire a acestuia în organism, natura afectării organelor și țesuturilor, starea generală a victimei. Moartea poate apărea uneori imediat după o leziune (2-3 minute) de paralizia structurilor vitale ale medulla oblongata. Când curentul trece prin bucla superioară (brațul de mână), rezultatul letal este provocat de stop cardiac ca urmare a deteriorării miocardului.

Adesea victimele sunt uitam starea de „moarte aparentă“ - o profundă depresie a sistemului nervos central, având ca rezultat inhibarea centrelor sistemelor cardiovasculare și respiratorii ca urmare înaltă tensiune acțiune curent sau, în anumite condiții, o tensiune mică (220 V). În această situație, cauza „moarte aparentă“ ia în considerare opresiunea funcțiilor bulbului rahidian, fibrilație ventriculară și spasmul tetanică a mușchilor respiratorii.

Particularitatea arsurilor electrice de contact este afectarea locală a țesuturilor adânci, cu arsură minimă a pielii, iar zona de necroză este mai mare atunci când sunt implicați vase de-a lungul traseului curent de curgere datorită trombozei lor. Atunci când arterele majore ale extremităților înfruntă gangrena, nu este exclusă posibilitatea tromboembolismului vaselor plămânilor și creierului.

Cursul procesului de rană cu arsuri electrice este supus legilor generale și include inflamația, supurația, respingerea țesuturilor moarte, formarea granulațiilor, cicatrizarea. Spre deosebire de arsurile termice, termenii de respingere a necrozei - până la 6-7 săptămâni, sunt în mod semnificativ mai des complicații (flegmon, artrită, limfadenită, limfangită).

Simptomele leziunilor electrice

În timpul electrotraumelor, în corpul victimei apar diverse procese patologice. În primul rând, se referă la sistemul nervos central: este posibil să existe o pierdere a conștiinței, adesea excitare motorică și de vorbire, creșterea sau scăderea tendoanelor și a reflexelor pielii. Schimbările în sistemul cardiovascular se caracterizează prin creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, a fibrilației atriale și a fibrilației ventriculare. În mod obișnuit, aceste modificări se întâlnesc în momentul rănirii sau în următoarele ore după aceea, uneori persistă o perioadă mai lungă de timp.

În perioada acută, adesea există un spasm larg răspândit al vaselor de sânge și o creștere a rezistenței periferice totale, care este însoțită de extremități reci, cianoză și sensibilitate scăzută. De asemenea, observați tromboza arterelor, ceea ce duce la afectarea mușchilor în locurile în care trece curentul electric. Această patologie este uneori dificil de diagnosticat, deoarece pielea peste ele aproape întotdeauna rămâne neschimbată. Pentru diagnosticarea precoce, angiografia și scintigrafia, se utilizează incizii necrotice de diagnosticare. Ulterior, țesutul muscular afectat suferă o topire purulentă, care este însoțită de intoxicație severă, de dezvoltare a sepsisului, artritei.

Curentul electric afectează, de asemenea, organele interne: necroza nervoasă poate fi observată în tractul gastrointestinal, ficat, plămân, pancreas, care este cauzată de tulburări circulatorii. Diagnosticul este dificil datorită simptomelor neclare și ușoare. Dacă locul curentului electric este un cap, pot fi observate tulburări vizuale (leziuni corneene, detașarea retinei, nevrită optică, glaucom) și auz.

La trecerea unui curent de forță mică (până la 10 mA), durere la locul de contact cu un obiect care poartă curent, un sentiment de "frisoane de funcționare"; la un curent mai puternic (până la 15 mA), durerea se extinde pe întreaga suprafață de contact, există o contracție involuntară a mușchilor, victima nu se poate rupe independent de sârmă electrică. Sub influența unui curent de 50 mA sau mai mult, se observă contracții involuntare ale mușchilor pieptului, pierderea conștienței, slăbirea activității inimii, depresia respiratorie până la "moartea imaginară". Curenții de 0,1 A sunt foarte periculoși și 0,5 A sunt morți pentru oameni.

Clasificarea traumei electrice

În conformitate cu clasificarea accidentului electric acceptat este împărțit în puteri, dar justifică alegerea doar două dintre ele, deoarece acestea sunt aproape întotdeauna profunde: III - necroza pielii și grăsimea subcutanată, IV - necroza musculara si osoasa.

[8], [9], [10]

Cum se recunoaște trauma electrică?

Modificările locale ale arsurilor electrice pot fi de tipul contactului - în locurile de intrare, ieșire și de-a lungul căii propagării actuale; Posibile daune provocate de flacăra unui arc voltaic sau de îmbrăcăminte de ardere. "Etichetele curente" se găsesc mai des pe membrele superioare, pot avea formă rotundă de la câțiva milimetri până la 2-3 cm în diametru, uneori având forma unei rani tăiate, abraziuni și hemoragie precisă. Leziuni posibile și mixte: o combinație cu arc de ardere cu flacără arsă sau cu traumă mecanică.

De cele mai multe ori, vătămarea electrică este reprezentată de un trifoi alb sau negru. Uneori, cu o arsură de 6.000-10.000 V, în rană apar nuanțe întunecate de mușchi. Umflarea rapidă a țesuturilor moi, care nu contribuie în nici un mod la creșterea permeabilității peretelui vascular.

Trauma electrică este adesea însoțită de deteriorarea oaselor bolii craniene datorită grosimii nesemnificative a țesuturilor moi. La locul arderii, se formează o coajă densă, imobila de culoare închisă, adesea zone expuse la osul cărbunelui. Când craniul este ars, structurile creierului pot fi deteriorate, fapt confirmat de datele examinărilor clinice și instrumentale (encefalografice, CT). De asemenea, nu se exclude dezvoltarea unor afecțiuni parezice, vizuale și auditive. În perioada de lungă durată, această categorie de pacienți poate dezvolta complicații purulente intracraniene - meningită, meninge-goencefalită, abcese.

În arsurile cu flacără a arcului voltaic, spre deosebire de arsurile electrice, zonele deschise ale corpului (față, mâini) aproape întotdeauna suferă. Deteriorarea este întotdeauna superficială și se vindecă în 5-10 zile.

Cercetare de laborator

În timpul electrotramei, compoziția calitativă și cantitativă a modificărilor elementelor sanguine: activitatea fagocitară a leucocitelor scade constant, eritrocitopenia se dezvoltă datorită creșterii ratei de degradare a celulelor. În ceea ce privește indicatorii biochimici, nivelul azotului rezidual, glucoza, bilirubina crește adesea, coeficientul de albumină-globulină scade și sunt posibile anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui.

Diagnostice diferențiale

În prima perioadă după rănire, este uneori dificil să se facă un diagnostic diferențial între o arsură electrică și arderea în flacără profundă cauzată de arderea îmbrăcămintei într-o traumă combinată. În aceste cazuri, cauza leziunii este clarificată în timpul tratamentului la o dată ulterioară.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În spital, pacienții cu traumă electrică trebuie să fie monitorizați de către diverși specialiști (terapeut, neurolog, psihiatru) în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Leziuni electrice. Arsura electrica de grad III-IV de stanga 3% din suprafata corpului. Arde flacara gradul I-II a feței și a mâinii drepte 5% din suprafața corpului.

[17], [18], [19], [20]

Tratamentul traumatismelor electrice

Tratamentul general al electrotraumelor vizează normalizarea funcțiilor organelor interne și sistemelor corporale, prevenirea și tratarea complicațiilor infecțioase.

Indicatii pentru spitalizare

Toate victimele cu șoc electric sunt supuse spitalizării, ceea ce poate fi indicat prin pierderea conștienței, prezența semnelor curente sau arsuri mai extinse.

Tratamentul non-farmacologic al electrotraumelor

Este important să cunoașteți principiile de prim ajutor în caz de șoc electric. Utilizarea unor măsuri relativ simple poate salva adesea viața victimei și poate preveni rănirea persoanelor care îl asistă. În primul rând, efectul asupra curentului electric afectat trebuie întrerupt. Atunci când se aplică un curent de joasă tensiune (nu mai mult de 380 V), opriți întrerupătorul sau scoateți siguranțele de la tabloul de distribuție. Puteți rula un fir cu un baston uscat de la victimă sau puteți tăia firul cu un topor. Abordarea victimei nu este periculoasă. Când membrul este fixat la firul de transport curent, victima trebuie scoasă din sursă, în timp ce utilizează obiecte care nu conduc curent electric (plăci uscate, mănuși de cauciuc). Ajutorul victimelor curentului de înaltă tensiune trebuie efectuat în pantofi și mănuși de cauciuc. În cazul contactului firelor electrice cu solul, apropierea de victimă trebuie să fie urmată în pași mici, fără a ridica tălpile de pe suprafață sau de a cade pe două picioare închise strâns. În caz contrar, salvatorul poate suferi și șocuri electrice grave.

Odată cu dezvoltarea complexului de simptome al "morții imaginare", este necesar să se efectueze un complex de măsuri de resuscitare: respirația artificială și masajul indirect al inimii. Defibrilarea este utilizată pentru tulburările de ritm cardiac. Uneori, intubația traheală sau traheostomia sunt efectuate pentru cea mai eficientă ventilare a plămânilor. În scopul stimulării activității cardiace, luptei cu edemul creierului și plămânilor, se efectuează uneori terapia cu perfuzie.

Tratamentul medicamentos al electrotraumelor

Tratamentul victimelor cu arsuri electrice este recomandabil să se desfășoare în spitalele de arsură. Ar trebui să fie ghidată de principiile de bază ale terapiei perfuzie-transfuzie, utilizată pentru șocul de arsură. Pentru criteriile privind volumul și compoziția mediilor, rata de administrare și durata terapiei, este necesar să se ia indicatori precum hemoconcentrația, tulburările hemodinamice, starea electrolitică și acido-bazică, tulburările funcției renale. Tratamentul prin perfuzie-transfuzie are o importanță deosebită în alte perioade ale bolii, este puțin diferit de cel cu arsuri termice extinse.

Tratamentul chirurgical al traumatismelor electrice

Indicarea pentru tratamentul chirurgical este prezența arsurilor electrice III-IV.

Tratamentul topic al arsurilor electrice efectuat conform principiilor standard ale chirurgiei generale, luând în considerare fazele vindecării rănilor și tratamentul conservator similare arsurilor profunde în timpul unei leziuni termice concepute pentru a pregăti rapid vindecarea fără transplanturi de piele. Printre metodele operaționale de tratament aloca necrotomy decompresie, necrectomiei, osteonekrektomiyu, ligatura vaselor prin, amputarea membrelor, abces și autopsie celulită, autodermaplasty.

Spre deosebire de traumele termice electrice, adesea necesită necrectomie cu excizia țesuturilor adânci (mușchi, tendoane, oase), ceea ce prelungește timpul de pregătire a rănilor pentru închiderea imediată. De cele mai multe ori există o nevoie de amputare a membrelor, adesea simultan cu ligarea vaselor de-a lungul întregii perioade. Dacă oasele boltei craniene sunt deteriorate după excizia necrozei țesuturilor moi, se efectuează craniotomie. Pentru a face acest lucru, în osul mort, cu ajutorul unui tăietor, se fac găuri multiple de trepinație cu un diametru de 1-1,5 cm la țesuturile sângerate. Această manipulare ajută la scurgerea ranii, scurtarea timpului necesar pentru a fi eliminată din cauza osteonecrozei, pentru a preveni complicațiile purulente intracraniene. În plus, cu craniotomie, este specificată adâncimea leziunilor osoase. După 1,5-2 săptămâni, găurile de trepanare sunt realizate prin granulații: fie din diploe (cu doar necroza trombocitelor externe), fie din substanța dura mater sau din creier cu leziuni osoase totale. După 1,5-2 luni după operație, rana este complet curățată de țesuturile necrotice și acoperită cu un capac de granulație. În aceste condiții, efectuați autodermoplastia.

Atunci când arsurile electrice ale extremităților sunt adesea prezentate ligaturarea preventivă a vaselor de sânge. O astfel de operație este necesară pentru a preveni posibila sângerare din părțile erodate ale peretelui vascular din zona de ardere. Ligarea vaselor se efectuează deasupra locului leziunii în afara zonei de necroză.

Pentru a restabili pielea pierdută, se utilizează toate tipurile de materiale plastice moderne dermale, plastic cu țesuturi locale și flapsuri pe tija de hrănire, materiale plastice italiene și indiene, Filatov Stalk. Sunt prezentate mai ales metodele non-libere ale plasturilor pielii cu defecte de țesut moale și piele în zone funcționale active (zona articulației, suportul piciorului, oasele goale și tendoanele).

Posibile complicații postoperatorii

Ca și în tratamentul chirurgical al arsurilor termice profunde, cea mai frecventă este topirea autotransplanturilor de piele și supurarea plăgilor donatoare. Atunci când se efectuează plasme non-liberă a pielii, supurația plăgii chirurgicale nu este mai puțin frecventă.

Managementul ulterior

Tratamentul precoce și profesional efectuat de arsuri electrice severe în multe cazuri nu scutește victimele formării de deformări și contracții cicatrice, astfel încât majoritatea acestor pacienți în perioada ulterioară necesită tratament chirurgical reconstructiv și restabilitor.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Despre perioadele exemplare de incapacitate de a vorbi nu este posibilă, deoarece acestea variază în limite foarte largi și depind de severitatea și localizarea leziunii. Dintre acești pacienți, procentul de invaliditate este destul de ridicat.

[21], [22], [23],