Tratamentul tumorilor cerebrale la copii

Tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale la copii

Metoda standard și cheie pentru tratarea tumorilor SNC este îndepărtarea chirurgicală. Pe parcursul ultimelor trei decenii, rata de supraviețuire a pacienților cu tumori ale SNC a îmbunătățit semnificativ datorită apariției tehnicilor moderne de diagnostic (terapia prin rezonanta magnetica utilizat pe scară largă, cu îmbunătățirea contrastului), îmbunătățirea tehnicilor neurochirurgicale neuroanesthesiology si resuscitare, imbunatatite de ingrijire de sustinere.

Rolul principal în tratamentul pacienților cu tumori cerebrale este jucat de neurochirurgie. Operația vă permite să eliminați tumora cât mai mult posibil și de a rezolva problemele asociate cu efect de masă (simptome de hipertensiune intracraniană și deficit neurologic), care este, pentru a elimina o amenințare imediată pentru viața pacientului, precum și a obține materialul pentru a determina tipul histologic al tumorii. De o importanță deosebită este macroscopic îndepărtarea completă a tumorii, deoarece rezultatele tratamentului pacienților cu neoplasme total la distanță mai bine decât rezultatele tratamentului pacienților cu o tumoră reziduală mare. Integralitatea Operația de îndepărtare a tumorii este determinată pe baza protocolului și compararea datelor CT si RMN inainte de interventia chirurgicala si în termen de 24-72 de ore de la terminarea acestuia.

Biopsiile stereotactice sunt indicate pentru tumorile inoperabile pentru a stabili un tip histologic de neoplasm.

Radioterapia tumorilor cerebrale la copii

Radioterapia este o altă componentă importantă a tratării copiilor cu tumori cerebrale. Determinarea câmpurilor optime de dozare și de iradiere depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de răspândirea așteptată a acesteia. Iradierea totală a SNC este utilizată la o probabilitate mare de răspândire a tumorii cu un curent de CSF.

În majoritatea tumorilor, doza de radiație este determinată de necesitatea controlului tumorii și a toleranței țesutului cerebral normal. Toleranța depinde de o serie de factori, incluzând locația anatomică (brainstemul și spotululus sunt cele mai sensibile la iradiere), dozele de radiații și vârsta copilului. Doză de 54 Gy, 45 Gy și 35 Gy, numit de 5 zile pe săptămână, în fiecare zi, fracționat (1,6 până la 1,8 Gy pentru câmpurile locale ale creierului si a maduvei spinarii, respectiv), sunt utilizate la copii mai mari de 3 ani, adică la aproape finalizat dezvoltarea creierului. La copiii mici, astfel de doze pot provoca leziuni ale celulelor nervoase, întârzierea dezvoltării mentale și fizice. De aceea nu se efectuează radioterapie pentru copii sub 3 ani.

Polichioterapia tumorilor cerebrale la copii

Polihemoterapia joacă un rol important în tratamentul complex al tumorilor cerebrale la copii. Datorită utilizării sale în ultimii 20 de ani, rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit semnificativ. Este deosebit de relevant pentru anumite tipuri histologice de tumori la copiii mici, care este de dorit să amâne sau să excludă radioterapia, precum și în cazul neoplasmelor și metastazelor inoperabile.

Pentru o lungă perioadă de timp, utilizarea chimioterapiei sistemice pentru tumorile cerebrale a fost considerată inexactă și ineficientă. Printre motivele acestui punct de vedere, prezența barierei hemato-encefalice a fost pe primul loc. Bariera hemato-encefalică încetinește penetrarea medicamentelor solubile în apă, solubile în apă, din sânge în țesutul cerebral, în timp ce substanțele cu conținut scăzut de grăsimi moleculare o depășesc cu ușurință. De fapt, bariera hemato-encefalică nu este un obstacol serios pentru medicamentele chimioterapeutice convenționale, deoarece multe tumori cerebrale au o funcție perturbată. Heterogenitatea tumorilor, cinetica celulară, metodele de administrare și căile de eliminare a medicamentelor joacă un rol mai important decât bariera hemato-encefalică în determinarea sensibilității unei tumori specifice la medicamentele pentru chimioterapie. Mai puțin sensibile la tumori de chimioterapie cu un indice mitotic scăzut și o creștere lentă, tumorile cu creștere rapidă cu un indice mitotic ridicat sunt mai sensibile.

Din 1979, în cadrul SIOP a fost lansat de dezvoltare experimental-clinică a metodelor de tratament complex al tumorilor cerebrale la copii cu utilizarea chimioterapiei. Se arată că, în această situație sunt eficiente mai mult de 20 de citostaticelor moderne, inclusiv derivați de nitrozouree (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexat, ciclofosfamida, ifosfamida, etoposide, teniposide, tiotepa, temozolomida și alcaloizii brebenoc roz plantă (vincristina, vinblastina) și preparate din platină. Introducere agenți chimioterapeutici direct în lichidul cefalorahidian permite o concentrație mult mai mare de medicament în lichidul cefalorahidian și în țesuturile înconjurătoare ale creierului. Această metodă de administrare este cea aplicabilă la sugari cu risc ridicat de metastazare a căilor lichior și incapacitatea de radioterapie.

În mod tradițional, chimioterapia este utilizată ca adjuvant după tratamentul cu fascicul operativ.

Până de curând, utilizarea chimioterapiei pentru recădere a fost limitată (doar câteva medicamente au fost utilizate). În prezent, aproape toți autori indică eficacitatea directă ridicată a unei combinații de chimioterapie în recidiva meduloblastomului (eficacitatea tratamentului în primele 3 luni este de 80%).