Tratamentul stenozei aortice

Obiectivele tratamentului pentru stenoza aortică:

• Prevenirea morții subite și a insuficienței cardiace.
• Ameliorarea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al stenozei aortice

Clasa I

• Respirația aortică aortică (AVR) este indicată la pacienții simptomatici cu stenoză aortică severă (nivel de evidență B).
• Revascularizația aortică aortică (AVR) este indicată la pacienții cu stenoză aortică severă care urmează să fie supuși unei intervenții de bypass coronarian (CABG) (nivel de evidență C).
• Revascularizația aortică aortică (AVR) este indicată pacienților cu stenoză aortică severă care sunt supuși intervențiilor chirurgicale la nivelul aortei și/sau al altor valve cardiace (nivel de evidență C).
• AVR este recomandată pacienților cu stenoză aortică severă și disfuncție sistolică ventriculară stângă (nivel de evidență C).

Clasa a II-a

• Revascularizația aortică aortică (AVR) este justificată la pacienții cu stenoză aortică moderată până la severă în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul aortei și al altor valve cardiace (nivel de evidență B).

Clasa IIb

• Respirația aortică aortică (AVR) poate fi luată în considerare la pacienții asimptomatici cu stenoză aortică severă și răspuns paradoxal la exerciții fizice (de exemplu, hipotensiune arterială simptomatică sau asimptomatică) (Nivel de evidență C).
• Recuperarea aortică aortică (AVR) poate fi efectuată la adulții cu stenoză aortică asimptomatică severă dacă există riscul de progresie rapidă a bolii (vârstă, calcificare și boală coronariană) sau dacă nu este posibilă efectuarea AVR în timp util când apar simptomele (nivel de evidență C).
• Revascularizația aortică aortică (AVR) poate fi luată în considerare la pacienții cu stenoză aortică ușoară în timpul intervenției de bypass coronarian (CABG) dacă există riscul de progresie rapidă a bolii, cum ar fi prezența unei calcificări moderate sau severe (nivelul de evidență C).
• Revascularizația aortică aortică (AVR) poate fi efectuată la pacienții asimptomatici cu stenoză aortică critică (aria orificiului aortic mai mică de 0,6 cm2 ^, gradient mediu mai mare de 60 mmHg, viteză a fluxului mai mare de 5,0 m/s) dacă mortalitatea așteptată este de 1,0% sau mai mică (nivel de evidență C).

Clasa a III-a

Utilizarea AVR pentru prevenirea morții subite la pacienții asimptomatici nu prezintă niciun beneficiu decât dacă sunt prezente caracteristicile enumerate în clasele IIa și IIb de recomandări (nivelul de evidență B).

Factori predictivi ai unui prognostic slab după înlocuirea valvei aortice pentru stenoză aortică:

• Vârsta înaintată (peste 70 de ani).
• Sex feminin.
• Intervenție chirurgicală urgentă.
• Cardiopatie ischemică.
• Grefă de bypass coronarian anterioară.
• Hipertensiune arterială.
• Disfuncție ventriculară stângă (fracție de ejecție mai mică de 40 sau 50%).
• Insuficienţă cardiacă.
• Fibrilație atrială.
• Înlocuirea simultană sau chirurgia plastică a valvei mitrale.
• Insuficiență renală.

Tratamentul medicamentos al stenozei aortice

Prescris pacienților inoperabili din cauza patologiei concomitente. Alegerea tacticilor conservatoare la pacienții cu stenoză aortică calcificată este foarte limitată:

• beta-blocante (dacă aria orificiului valvei aortice este >0,8 cm2 ⁾ și nitrați (cu precauție) - pentru angina pectorală;
• digoxină (pentru tahiaritmie atrială și/sau fracție de ejecție de 25-30% și mai mică);
• diuretice (cu precauție, în caz de ICC);
• Inhibitori ai ECA (titrare atentă a dozei).

În cazul edemului pulmonar, nitroprusiatul de sodiu este indicat pentru reducerea congestiei și îmbunătățirea funcției ventriculare stângi în unitatea de terapie intensivă. Medicamentele antiaritmice de clasa III sunt prescrise în cazul fibrilației atriale după cardioversie ineficientă pentru a controla frecvența ventriculară.