Tratamentul paliativ al cancerului de prostată

Majoritatea pacienților cu cancer de prostată metastatic suferă, în grade diferite, de durere, fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, fracturi patologice și comprimarea măduvei spinării. Pentru a preveni aceste afecțiuni, pot fi utilizate medicamente din grupul bisfosfonat (acid zoledronic). Studiile au demonstrat eficiență ridicată în ceea ce privește durerea lor (ca răspuns la 70-80% dintre pacienți), fracturi patologice și consecințele sale, ceea ce sugerează o utilizare timpurie a medicamentelor de bifosfonați, atunci când simptomele relevante la pacientii cu cancer de prostata metastazat.

Pentru ameliorarea durerii cauzate de metastazele osoase, este posibilă utilizarea radioterapiei de la distanță, tratamentul cu radionuclizi (Str, Sa), analgezicele, glucocorticoizii.

Compresia maduvei spinarii este o conditie urgenta care necesita numirea tratamentului hormonal (daca nu este prescris mai devreme), utilizarea glucocorticoizilor, radioterapia si in unele situatii de decompresie rapida.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ying obstrucție fravezikalnaya

Această complicație apare atât în forme acute, cât și cronice. De regulă, tratamentul hormonal permite reducerea gradului de obstrucție la 2/3 de pacienți, totuși de la începutul tratamentului până la dezvoltarea efectului poate dura până la 3 luni, prin urmare sunt necesare măsuri de deturnare urinară.

La pacienții cărora tratamentul hormonal nu a ajutat, este posibilă efectuarea TURP a prostatei. De asemenea, tratamentul chirurgical este indicat în cazul hematuriei masive, cu o sursă în gâtul vezicii urinare și a prostatei. Eficacitatea intervenției atinge până la 60%. TUR trebuie să fie efectuată cu prudență din cauza riscului crescut de apariție a incontinenței urinare.

Obstrucția mouse-ului

Compresia ureterului cu afectarea efluxului urinar din rinichi este de obicei rezultatul invaziei tumorale sau al metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Manifestări clinice ale obstrucției durerii ureter-azotemie, reacției septice sau hidronefrozei asimptomatice.

Tratamentul cancerului de prostată (cancerul de prostată) depinde în mare măsură de starea somatice a pacientului. Cu hidronefroza unilaterală asimptomatică și rezervele funcționale adecvate ale rinichiului contralateral, este posibilă o observare dinamică. În alte cazuri, având în vedere că plasarea retrogradă a stentului este adesea imposibilă, principala metodă de tratament este nefropomia punctiformă.

Complicații ale cancerului de prostată avansat

Tratamentul antiandrogenic al cancerului de prostată (cancerul de prostată), de obicei, nu economisește pacienții pentru o perioadă lungă de timp. Obiectivul terapiei de cancer târziu este mutat la menținerea unei calități adecvate a vieții și eliminarea simptomelor. Cele mai problematice simptome ale cancerului de prostată târziu sunt durerea osoasă, compresia măduvei spinării, obstrucția tractului urinar, anemia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Durerea în oase

Durerea osoasă este cel mai frecvent simptom la pacienții cu cancer de prostată avansat. În mod obișnuit, apare în coloana lombară și în pelvis, deși metastazele cancerului de prostată pot fi găsite în oricare dintre oase. Metastazele osoase duc la fracturi patologice, cel mai adesea fracturi ale gâtului femural. Tratamentul operativ în scopul stabilizării osoase este necesar nu numai în cazul fracturilor patologice, ci și în locurile suspectate de fracturi cu o pierdere semnificativă de țesut osos (mai mult de 50% din stratul osos cortic este distrus).

Tratamentul durerii osoase

Tratamentul durerii osoase este un moment decisiv în menținerea calității vieții. În prezent, sunt posibile mai multe măsuri pentru tratamentul durerii - radioterapia și utilizarea bifosfonaților.

Radioterapia

Radioterapia este o metodă eficientă de combatere a durerii asociată cu creșterea tumorii. Pentru site-urile selectate, utilizarea radioterapiei poate preveni durerea la 75% dintre pacienți timp de până la 6 luni. De obicei se efectuează o cursă de 2-3 săptămâni (3000 kGy pentru 10 sesiuni). Când sunt prezente focare multiple, terapia locală este mai puțin eficientă. Alternativ la RFP intravenos, acumulând în oasele Str, Sa). Reducerea durerii pentru o perioadă scurtă de timp ajunge la 50% dintre pacienți. Efectele secundare includ trombocitopenia, leucopenia, care limitează utilizarea chimioterapiei mai agresive.

Criterii pentru posibilitatea utilizării RFP:

• metastaze multiple;
• numărului de leucocite - mai mult de 3x10 ⁹ / l;
• numărul de trombocite - mai mare de 60x10 ⁹ / l;
• speranța de viață este mai mare de 3 luni.

Bifosfonatы

Bisfosfonații sunt analogi ai pirofosfatului (acidul aleldronic sau clodronic), inhibitori direcți ai activității osteoclastelor. Eficacitatea lor clinică este dovedită pentru boala Paget, mielomul multiplu, pentru pacienții cu cancer mamar și metastaze osoase litice. Deși majoritatea metastazelor din osul cancerului de prostată sunt osteoblaste, există riscul creșterii activității osteoclastelor. La pacienții cu terapie anti-androgen, riscul de demineralizare este foarte mare. Utilizarea bifosfonaților poate fi eficientă la acești pacienți.

[11], [12], [13], [14],

Compresia măduvei spinării

Cel mai adesea, compresia are loc în regiunile lombare toracice și superioare. Aceasta este o consecință a unei fracturi de compresie a creșterii tumorale metastazate vertebrale sau intradurale. Principalele simptome sunt durerea radiculară, slăbiciunea motorului, lipsa sensibilității, disfuncția vezicii urinare. Acesta poate fi fie un proces cronic, fie acut, însoțit de progresie rapidă și paraplegie.

Compresia măduvei spinării este o situație de urgență. Este necesar un tratament antiandrogenic imediat dacă nu a fost efectuat înainte. RMN este cea mai bună metodă de vizualizare a zonei implicate.

Tratamentul cu succes al comprimării maduvei spinale implică diagnosticarea și tratamentul adecvat. Administrarea imediată de glucocorticoizi este necesară. Următorul pas este decompresia operațională și radioterapia sau doar radioterapia. În majoritatea cazurilor, radioterapia este eficientă și evită intervenția chirurgicală. Analiza retrospectivă nu a demonstrat un avantaj clar al oricărei abordări a tratamentului. Ambele tratamente reduc durerea la 2/3 dintre pacienți. Paraplegia parțială, de regulă, rămâne.

[15], [16], [17]

de obstrucția urinară ,

Anticorpul IVO acut sau cronic este o altă complicație obișnuită a cancerului de prostată. Utilizarea antiandrogenilor poate reduce gradul de obstrucție la 2/3 dintre pacienți. Cu toate acestea, dezvoltarea efectului este posibilă în decurs de 3 luni și, în consecință, drenarea vezicii urinare. TUR de prostată poate fi efectuată la pacienții cu ineficiență de tratament antiandrogenic și, de asemenea, în condiții de hematurie masivă cu o sursă în gâtul vezicii urinare și în prostată. Operația trebuie efectuată cu atenție din cauza riscului crescut de apariție a incontinenței urinare. Obstrucția ureterală

Obstrucția unilaterală sau bilaterală a ureterelor poate fi o consecință a cancerului de prostată avansat local datorită invaziei sau comprimării cu ganglioni limfatici măritați. Manifestări clinice ale azotemiei, durerii, sepsisului și hidronefrozei asimptomatice.

Tratamentul cancerului de prostată (cancerul de prostată) depinde de starea somatice a pacientului. Hipotransmisia unilaterală asimptomatică cu conservarea funcției renale nu poate fi observată decât. În mod tipic, plasarea retrogradă a stentului nu este posibilă dacă baza vezicii urinare și a vezicii urinare sunt implicate în proces, datorită dificultății de vizualizare a orificiilor ureterale. Este posibil să se efectueze nefrostomie și drenaj intern prin nefrostomie. Rareori folosiți plumbul cutanat al urinei.

Anemie

Anemia se dezvoltă rar la pacienții cu forme avansate de cancer de prostată. Mai mulți factori joacă un rol, incluzând leziunile metastatice ale eritropoiezei (pelvis, oase tubulare lungi, corpuri vertebrale). Malaise și anorexie se pot datora lipsei de fier în alimente. De asemenea, anemia este o consecință a unei boli oncologice cronice. De obicei, anemia are loc în secret, pacienții o tolerează destul de bine. Unii pacienți au nevoie de tratament, în timpul căruia folosesc preparate ale glandei, vitaminelor și eritropoietinelor. Uneori se utilizează transfuzia de sânge (masa eritrocitelor), care, de regulă, îmbunătățește starea generală a pacienților.

[18], [19]