Tratamentul otrăvirii

Pacienții cu intoxicație severă pot necesita ventilație mecanică și / sau tratamentul colapsului cardiovascular. În cazul tulburărilor psihice, poate fi necesară monitorizarea și fixarea continuă.

Tratamentul pentru intoxicații cu diverse substanțe este prezentat în tabele. În toate cazurile, cu excepția celei mai ușoare, este indicată o consultare cu centrul de control al otrăvurilor.

Antidoturi specifice tipice

Toxină	Antidot
Paracetamol	Acetilcisteina
Substanțe anticholinergice	Fizostigmin
Benzodiazepină	Flumazenil *
Beta-blocante	Glucagon
Blocanții de canale de calciu lent	Preparatele de calciu, administrarea intravenoasă a unor doze mari de insulină cu perfuzarea de glucoză
Carbamați	Atropină, sulfat de protamină
Glicozidele cardiace (digoxină, digitoxină, oleander comun, digitalis)	Fragmentul FAT specific digoxinei
Etilen glicol	Etanol, fomepizol
Metale grele	Chelatizare)
Fier	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Agenți de formare a methemoglobinei (coloranți de anilină, unele anestezice locale, nitrați, nitriți, fenacetin, sulfonamide)	Albastru de metilen
Opioidы	Naloxonă
Compuși organofosforici	Atropină, pralidoximă
Antidepresive triciclice	NaHC0 3
Izoniazidă	Pyridoxina (vitamina B6)

Cererea este controversată. Anticorpi fracționați cu FAT.

Primul ajutor medical pentru otrăvire

Tratamentul oricărei otrăviri începe cu restaurarea permeabilității căilor respiratorii, stabilizarea respirației și circulația.

În cazul apneei sau al permeabilității insuficiente a tractului respirator superior (corp străin al orofaringelului, scăderea reflexului faringian) este indicată intubația endotraheală. Când este inhibată depresia respiratorie sau hipoxia, este necesară terapia cu oxigen sau ventilația mecanică.

Pacienții cu apnee, care asigură patența căilor respiratorii superioare, ar trebui să încerce să injecteze naloxonă intravenos (2 mg - adulți, 0,1 mg / kg greutate corporală - copii). În cazul dependenților de opiacee, administrarea naloxonei poate accelera debutul retragerii, dar acest lucru este mai bun decât apneea. Dacă, în ciuda naloxonei introduse, insuficiența respiratorie persistă, se indică intubarea traheei și ventilația. Dacă se restabilește introducerea respirației cu naloxonă, pacientul are nevoie de observație și, dacă apare deprimarea respirației, puteți încerca un alt bolus de naloxonă intravenos sau IVL. Eficacitatea perfuziei prelungite de naloxonă pentru menținerea respirației nu a fost dovedită.

Un pacient cu o conștiență modificată trebuie să determine concentrația plasmatică a glucozei imediat sau să injecteze glucoză intravenoasă (50 ml 50%)

Tratamentul cu chelați

Agent de agent de agitare *	Metal	Doze de **
Uniothiol, soluție de ulei 10%	Antimoniu, arsenic, bismut, cromați, acid cromic, trioxid de crom, săruri de cupru, aur, mercur, nichel, tungsten, săruri de zinc	3-4 mg / kg intramuscular la fiecare 4 ore în prima zi. 2 mg / kg intramuscular la fiecare 4 ore în ziua a 2-a. 3 mg / kg adâncime intramuscular la fiecare 4 ore în a 3-a zi, apoi 3 mg / kg intramuscular la fiecare 12 ore timp de 7-10 zile până la recuperare
<3% soluție de edetat de calciu	Cadmiu, plumb, zinc, săruri de zinc	25-35 mg / kg intravenos încet (timp de 1 oră), la fiecare 12 ore timp de 5-7 zile, în următoarele 7 zile fără medicament, apoi se repetă
Penicilamină	Arsenic, săruri de cupru, aur, mercur, nichel, săruri de zinc	20-30 mg / kg pe zi în 3-4 doze (de obicei, doza inițială este de 250 mg de 4 ori pe zi), doza maximă pentru adulți este de 2 g / zi
Succimer	Arsenic, otrăvire profesională la adulți. Bismuth. Plumb dacă copilul are o concentrație de medicament în sânge> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Plumb, otrăvire profesională la adulți. Mercur, intoxicație profesională la adulți	10 mg / kg pe cale orală la fiecare 8 ore timp de 5 zile, apoi 10 mg / kg pe cale orală la fiecare 12 ore timp de 14 zile

• * Sărurile de fier și taliu cu aceste preparate nu sunt chelate în mod eficient; pentru oricine aveți nevoie de drogul chelatizat.
• ** Dozele depind de severitatea și tipul otrăvirii. Agent de chelare pentru alegerea unei soluții pentru adulți, 2-4 ml / kg soluție 25% pentru copii).

Adulților cu suspiciune de deficiență de tiamină (alcoolici, pacienți epuizați) se recomandă administrarea de tiamină intravenoasă la o doză de 100 mg în același timp sau înainte de introducerea glucozei.

Hipotensiunea arterială este tratată cu fluide intravenoase. Dacă nu există nici un efect, cardiomonitorizarea invazivă poate fi necesară pentru a administra terapia prin perfuzie și introducerea vasopresorilor. Medicamentul de alegere pentru tratamentul hipotensiunii în intoxicațiile serveste tartrat de norepinefrină (0,5-1 mg / min i.v.), dar tratamentul nu poate întârzia, dacă există un alt vasopresor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Decontaminarea locală

Orice suprafață a corpului (inclusiv ochii) contaminată cu otrăvire este spălată cu o cantitate mare de apă sau cu soluție de clorură de sodiu 0,9%. Hainele contaminate, șosetele și încălțămintea, bijuteriile trebuie îndepărtate.

Carbon activat

Cărbunele activat este adesea folosit, mai ales dacă agentul înghițit este necunoscut sau mai multe. Utilizarea carbonului activ este practic inofensivă, cu excepția pacienților cu risc crescut de vărsături și aspirație, deși acest lucru nu afectează în mod semnificativ mortalitatea și complicațiile în general. Utilizați carbon activat ar trebui să fie cât mai curând posibil. Acesta absoarbe multe toxine din cauza configurației sale moleculare și o suprafață semnificativ absorbantă. Atribuțiile multiple ale cărbunelui activ sunt eficiente în intoxicația cu substanțe supuse circulației enterohepatice (fenobarbital, teofilină), precum și a substanțelor cu acțiune îndelungată. În intoxicațiile severe, cărbunele activate pot fi administrate la fiecare 4-6 ore, cu excepția pacienților cu pareză intestinală. Ea este ineficientă în otrăvirea cu acțiunea cauterizantă otrăvitoare, alcoolul și ionii simpli (cianură, fier, alte metale, litiu). Doza recomandată de carbon activat pentru otrăvire ar trebui să fie de 5-10 ori mai mare decât cantitatea de otrăvire. Cu toate acestea, dat fiind că cantitatea exactă de otrăvire este de obicei necunoscută, este de obicei prescris 1-2 g / kg greutate corporală (copii <5 ani - 10-25 g, restul - 50-100 g). Medicamentul este administrat sub formă de suspensie. Gustul său poate provoca vărsături la 30% dintre pacienți, în acest caz, introducerea medicamentului prin tubul gastric. Nu utilizați cărbune activ împreună cu sorbitol și alte laxative datorită riscului de deshidratare și tulburări electrolitice.

[7], [8], [9]

Stropirea gastrică

Stropirea gastrică, deși este bine cunoscută și, la prima vedere, o manipulare utilă, nu este aplicată în mod obișnuit. Această procedură nu duce la o reducere a mortalității și complicațiilor și are riscurile sale. Lavajul gastric poate fi recomandat în prima oră după otrăvire, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, majoritatea otrăvirilor se manifestă mai târziu și este, de asemenea, foarte dificil să se determine dacă este o amenințare la adresa vieții. Astfel, indicațiile pentru lavajul gastric sunt rare, iar cu otrăvire cu substanțe caustice această procedură este contraindicată.

Dacă se decide spălarea stomacului, lavajul este metoda optimă. Efectul ipecacuana sirop + codeină este imprevizibil, provoacă adesea vărsături prelungite și nu poate elimina o cantitate semnificativă de otrăvire din stomac. La spălarea stomacului sunt posibile următoarele complicații: epistaxis, aspirație și, rareori, leziuni ale orofaringelului și esofagului.

Lavajul se efectuează prin turnarea și turnarea apei de la robinet printr-un tub gastric cu diametru maxim (de obicei> 36 Fr la adulți sau 24 Fr la copii), pentru trecerea liberă a resturilor de preparate tabletate. Pacienții cu conștiență modificată sau cu reflexe faringiene reduse înainte de spălare trebuie să fie intubați pentru a preveni posibila aspirație. Pentru a preveni aspirația la introducerea sondelor pacientului, puneți-l pe partea stângă cu picioare îndoite, sonda este injectată prin gură. Deoarece spălarea, în unele cazuri, promovează împingerea substanței în tractul digestiv, 25 g de carbon activ este introdus mai întâi prin sondă. Apoi apa de la robinet (aproximativ 3 ml / kg) se toarnă în stomac și se aspiră cu o seringă sau se lasă prin gravitate. Spălarea este continuată pentru a curăța apa (fără reziduurile unui agent otrăvitor), în majoritatea cazurilor este nevoie de 500-3000 ml de apă. După spălare, o a doua doză de cărbune, 25 g, este introdusă prin sondă.

Clătirea întregului intestin

Această manipulare curăță tractul gastrointestinal și, teoretic, reduce timpul de trecere a pilulelor și a comprimatelor de-a lungul tractului digestiv. Reducerea mortalității și frecvența complicațiilor ca rezultat al acestei proceduri nu este dovedită. Îngroșarea intestinului este indicată pentru unele intoxicații severe cu medicamente care acționează cu durată mare, substanțe care nu absoarbe carbon activ (metale grele); când se înghită pachete de medicamente (transport de heroină sau cocaină în pachete); atunci când este suspectat de bezoar. La spălare, o soluție din fabrică de polietilenglicol (neabsorbită) și electroliți este injectată la o doză de 1-2 litri pe oră pentru adulți sau 25-40 ml / kg pe oră pentru copii înainte de apariția apei curată; Procedura poate dura câteva ore și chiar o zi. În mod normal, soluția este injectată prin tubul gastric, deși unii profesioniști din domeniul sănătății conving pacienții să bea această soluție în cantități mari.

Diureza alcalină

Diureza alcalină accelerează excreția acizilor slabi (salicilați, fenobarbital). O soluție care conține soluție de glucoză 1 l de 5% sau clorură de sodiu 0,9%, 3 flacoane NaHC0 ₃ (50 mEq) și 20-40 mEq K ⁺, poate fi administrată cu 250 ml pe oră rată de adulți și 2-3 ml / kg pe oră pentru copii. PH-ul urinei este> 8,0. Sunt posibile hipernatremie, alcaloză și hiperhidratare, care, de regulă, sunt nesemnificative. Cu toate acestea, diureza alcalină este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dializă

Otrarea cu etilen glicol, litiu, metanol, salicilați și teofilină poate necesita utilizarea dializei sau hemoperfuziei. Aceste metode au o importanță mai mică în următoarele cazuri:

• otravă are o masă moleculară mare sau polaritate;
• otravă este caracterizat de un volum mare de distribuție (se acumulează în țesutul adipos);
• otravă formează o legătură puternică cu proteinele tisulare (digoxină, fenotiazine, antidepresive triciclice).

Nevoia de dializă este de obicei determinată de date clinice și de laborator.

Opțiuni de dializă:

• hemodializă;
• peritoneală de dializă de malț;
• dializa lipidică (eliminarea substanțelor solubile în grăsimi din sânge);
• hemoperfuzia (elimină cel mai rapid și mai eficient anumite substanțe otrăvitoare).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Antidoturi specifice

Medicamentele complexe (chelate) sunt folosite pentru otrăvirea cu metale grele și alte substanțe.

Tratament suportiv pentru otrăvire

Pentru a trata majoritatea simptomelor (excitație, confuzie, comă, edem cerebral, hipertensiune, aritmie, insuficiență renală, hipoglicemie) aplica masuri normale de sustinere .. Dozare hipotensiune arterială și aritmie poate fi raspund slab la medicamente pentru terapii convenționale. În cazul hipotensiunii refractare prezintă utilizarea dopaminei, epinefrină sau alte vasopresor, sau în cazuri severe, contrapulsație cu balon intraaortic și circulație extracorporală artificială. În cazul aritmiilor refractare, poate fi necesară o electrocardiostimulare. Deseori , tahicardie ventriculara polimorfa {torsada vârfurilor) se poate aplica o soluție de sulfat de magneziu , la o doză de 2-4 g ritm cardiac intravenos impunere pentru a suprima automatism ectopic sau infuzie izoprenalina introducere focare. Tratamentul crizelor începe cu introducerea de benzodiazepine, puteți utiliza și fenobarbital. Cu o excitație puternică, sunt necesare următoarele:

• doze mari de benzodiazepine;
• alte sedative (propofol);
• În cazurile severe, poate fi necesar să se utilizeze relaxantele musculare și ventilația mecanică.

Tratamentul hipertermiei necesită adesea utilizarea metodelor fizice de răcire, mai degrabă decât antipiretice. În caz de insuficiență de organ, poate fi necesară transplantul de ficat sau rinichi.

Spitalizare

Principalele indicii pentru spitalizare includ tulburări psihice, încălcări persistente ale funcțiilor vitale, toxicitate predictibilă pe termen lung a medicamentului. De exemplu, spitalizarea este indicată dacă pacientul a înghițit un medicament cu eliberare prelungită, mai ales dacă are un efect potențial periculos, de exemplu, un medicament pentru tratamentul bolilor cardiovasculare. În absența altor indicații de spitalizare și de eliminare a simptomelor de otrăvire în 4-6 ore, majoritatea pacienților pot fi eliberați; Cu toate acestea, dacă otrăvirea a fost provocată de sine, este necesară o consultare psihiatrică.

Prevenirea otrăvirii

În SUA, utilizarea pe scară largă a ambalajelor pentru medicamente cu capace de siguranță a redus în mod semnificativ numărul de intoleranțe letale la copii <5 ani. Reducerea numărului de comprimate din pachetul pentru analgezice, aprobat pentru vânzare fără prescripție medicală, reduce severitatea otrăvirii, în special paracetamolul, acidul acetilsalicilic și ibuprofenul. Măsurile preventive includ:

• etichetarea clară a reactivilor chimici și a medicamentelor;
• depozitarea substanțelor medicinale și toxice în locuri închise și inaccesibile pentru copii;
• distrugerea în timp util a medicamentelor cu termen de valabilitate expirat;
• aplicarea detectorilor de CO.

Este important, de asemenea, munca educațională privind depozitarea substanțelor chimice în recipientele originale (nu depozitați insecticide în sticle de băut). Utilizarea denumirilor tipărite pe preparate va ajuta la prevenirea unei erori, atât a pacientului, cât și a farmacistului, a medicului.