Tratamentul glaucomului cu unghi închis

Iradierea irisului și închiderea unghiului camerei anterioare datorită blocului pupilar conduc la o creștere accentuată a presiunii intraoculare și la apariția glaucomului secundar la pacienții cu uveită. În caz de încălcare a fluxului de lichid intraoculare din cauza blocului pupilară poate restabili comunicarea între camerele față și spate prin intermediul iridotomy cu laser YAG argon- sau neodimiu, sau iridectomie chirurgicale. Cu comportamentul iridotomiei laser, poate exista o creștere sau agravare a inflamației în camera anterioară. Pentru a reduce probabilitatea acestei complicații, înainte și după procedură, trebuie efectuat un tratament activ cu glucocorticoizi. Spre deosebire de laserul cu argon, atunci când se utilizează neodim, laserul IAG utilizează mai puțină energie și, prin urmare, inflamația postoperatorie este mai puțin pronunțată. Deoarece, cu procesul inflamator activ, este posibilă ocluzia găurilor iridotomice, atunci pentru o recuperare stabilă a curentului fluidului intraocular, trebuie efectuate mai multe iridotomii. Aproximativ 40% din cazuri necesită proceduri repetate. Pentru a reduce riscul de deteriorare a endoteliului cornean nu trebuie efectuată iridectomie cu laser pentru uveita severe în faza activă și edem al corneei și la locul sinechiei anterior periferic.

Cu iridotomia laser fără succes sau contraindicații la tratamentul cu laser, este indicată iridectomia chirurgicală. Se demonstrează că, cu uveita, iridectomia chirurgicală este eficientă dacă snechia anterioară periferică capturează mai puțin de 75% din unghiul camerei anterioare. În ciuda eficienței mai mare a procedurii, comparativ cu iridotomy laser, inflamația postoperatorie grele se pot dezvolta după iridectomie chirurgicală, care inhibă scopul pre- intensive și terapie antiinflamatorie postoperatorie. Atunci când se efectuează o iridectomie chirurgicală mare, este observată o progresie mai lentă a cataractei decât în cazul iridotomiei cu laser.

La închiderea unghiului camerei anterioare, datorită rotirii corpului ciliar anteriorly în absența blocului pupilar iridotomy cu laser holding sau iridectomie chirurgicale fără sens. La închiderea unghiului camerei anterioare a ochiului și prin creșterea presiunii intraoculare datorită acestei terapii imunosupresoare efectuate rar si tratamentul cu medicamente care reduc producerea de fluid intraoculare. Dacă nu este posibilă controlarea medicală a presiunii intraoculare și menținerea unghiului închis datorită formării snehiei anterioare periferice, poate fi necesară o operațiune menită să îmbunătățească scurgerea.

Se arată că, la o închidere de unghi ascuțit, datorită formării extensive sinechiilor anterioare periferică în timpul goniosinehiolizisa reducerea presiunii intraoculare și recuperarea structurii normale a unghiului camerei anterioare. La copii și tineri pacienți cu glaucom secundar necontrolat aplică compartimentul trabecular trabekulodializ pintenului scleral, prin intermediul goniotomicheskogo cuțit, care permite un flux de fluid intraocular direct în canalul Schlemm.

Din cauza expunerii temperaturii și dezvoltarea inflamației induse cu laser cauza capabil daune suplimentare rețelei trabeculare, nu sunt recomandate pentru a efectua argon trabeculoplasty cu laser la pacienții cu glaucom secundar sau hipertensiune oculară datorită uveita.

Principalul mecanism patologic al glaucomului inflamator secundar este hipertensiunea oculară. Pacienții care suferă de uveita, relativ tineri, și nu au, de obicei, nici o patologie primară a nervului optic, astfel încât spun rezistenta mai mult timp pentru hipertensiune oculară, precum și rezistența la niveluri mai ridicate ale presiunii intraoculare, fără o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, atunci când este imposibil de controlat medical al presiunii intraoculare la capacitate maximă, cu afectarea nervului optic sau defecte de camp vizual aspectul de interventie chirurgicala necesare pentru normalizarea presiunii intraoculare.

Procedurile chirurgicale efectuate la pacienții cu glaucom inflamator includ trabeculectomy cu sau fără antimetaboliți și implanteze drenaj tubular Ahmed, Baerveldt și Molteno. Cel mai bun mod de tratare chirurgicală a pacienților cu glaucom secundar nu a fost încă găsit.

În efectuarea oricăror operații chirurgicale la pacienții cu uveită, există riscul apariției după o săptămână de inflamație postoperatorie. Se estimează că în 5,2-31,1% din cazuri de tratament chirurgical al glaucomului asociat cu uveită inflamația postoperatorie sau uveită acută. Riscul de inflamație postoperatorie este redus dacă ochiul înainte de intervenția chirurgicală este calm. În unele cazuri, nu trebuie să exacerbați uveita timp de cel puțin 3 luni înainte de operație. Pentru a reduce riscul de saptamana inflamatiei postoperatorii înainte de operația planificată efectuată îmbunătățirea terapiei imunosupresoare locale și / sau sistemică, care este apoi redus treptat în perioada postoperatorie, conform unui răspuns inflamator. Administrarea intraoperatorie a glucocorticoizilor se efectuează intraoperator. In timpul operatiei de glaucom pe termen lung cu un proces inflamator activ așteptat agravarea bolii, cu toate acestea postoperatorie poate fi necesara intense locale, administrarea unor doze mari de glucocorticoizi (0,5-1,5 mg / kg) pe cale orală sau chiar administrarea lor intravenoasă.

Un efect bun este obținut prin utilizarea trabeculectomiei la pacienții cu glaucom inflamator (73-81%). Cu toate acestea, fiabilitatea acestor date este necunoscută. In timpul pacientii trabeculectomii cu uveită care rezulta din inflamatie post-operatorie este o accelerație de operare deschideri suprainfectia, rezultând într-o lipsă a efectului operației de filtrare. Eficiența pacienților trabeculectomy care suferă de uveită, poate fi îmbunătățită prin efectuarea de terapie intensivă și preoperator antimetaboliți terapie antiinflamatorie, de exemplu, mitomicină, care este mai eficient decât 5-fluorouracil. Pe lângă creșterea eficienței operațiunilor de filtrare în cazul aplicării acestor medicamente crește riscul de hipotensiune postoperatorie și endoftalmita filtru exterior a cărui frecvență după trabeculectomy ajunge la 9,4%. Adesea, progresia cataractei este observată după operațiile care vizează îmbunătățirea filtrării în glaucomul inflamator.

Dacă operațiile care vizează îmbunătățirea filtrării în tratamentul pacienților cu glaucom secundar sunt ineficiente, se efectuează implantarea de drenaj. Sa demonstrat că, la pacienții cu uveită, aceste operații sunt mai eficiente decât trabeculectomia repetată. Complicații postoperatorii, de exemplu, detașarea coroidală. Sângerare hemoragică și o cameră anterioară în formă de fantă, cu glaucom inflamator, este mai frecventă decât în cazul glaucomului cu unghi deschis primar.

Cu tratamentul medical și chirurgical nereușit ca ultima posibilitate de normalizare a presiunii intraoculare, se realizează distrugerea corpului ciliar. Tsiklokrioterapiya. Contactul și cicloablația cu laser fără contact reduc la fel de eficient presiunea intraoculară. Principalul dezavantaj al acestor terapii este inducerea unui răspuns inflamator pronunțat și dezvoltarea subatrofiei oculare în aproximativ 10% din cazuri.