Tratamentul fizioterapeutic pentru durerile la umăr la pacienții cu AVC cerebral

Accident vascular cerebral este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității la nivel mondial. Ca rezultat al dizabilității populației capabile, costurile tratamentului și reabilitării pe termen lung, accidentul vascular cerebral provoacă daune economice enorme societății. Tulburările acute ale circulației cerebrale, pe lângă manifestările neurologice, au multe tulburări comorbide și complicații. Se știe că durerea din regiunea umărului și umerilor pacienților cu accident vascular cerebral este o patologie foarte comună care afectează în mod negativ rezultatele recuperării și calitatea vieții pacienților după un accident vascular cerebral.

Prevalența durerii post-accident vascular cerebral în regiunea umărului, potrivit autorilor diferiți, variază între 16% și 80%. O astfel de frecvență ridicată a prejudiciului se datorează particularităților anatomice și biomecanice ale fiziologia articulației și țesutului tendon umăr. Principalele condiții pentru formarea durerii de umăr sunt: mobilitate ridicată și lipsa de stabilitate a capului humeral in cavitatea glenoida a lamei, vulnerabilitatea structurilor periferice ale sistemului nervos, în umăr și brațul superior, sarcina funcțională semnificativă asupra neuromuscular articulației aparat umăr.

Momentul declansarii sindromului durerii, in functie de cercetatori, variaza de la 2 saptamani dupa debutul accidentului vascular cerebral la 2-3 luni sau in decurs de un an de la accident vascular cerebral. Rezultatele studiului 2002, sa observat că 34% dintre pacienții cu dureri de umăr se dezvolta în primele zile după un accident vascular cerebral, 28% - pentru primele 2 săptămâni și deja 87% dintre pacienți au indicat prezența durerii la 2 luni după accident vascular cerebral . Aceiași autori au menționat că termenii anteriori ai declanșării sindromului de durere indică un prognostic nefavorabil pentru recuperare. Există date privind factorul de vârstă în dezvoltarea durerii în articulația umărului. Durerea cea mai frecventă la umăr apare la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, când se observă modificări degenerative ale articulației. Există o relație directă între gravitatea accidentului vascular cerebral și severitatea sindromului de durere în regiunea umărului de pe partea laterală a parezei.

în dureri articulare umăr la pacientii cu accident vascular cerebral, poate fi cauzată de un cerc mare de factori etiologici. Acești factori pot fi împărțiți în două grupuri: primul - este motivul asociat cu mecanisme neurologice, iar al doilea - cauze locale, din cauza deteriorării țesuturilor periarticulare. Cauzele neurologice post-accident vascular cerebral includ dureri de umăr, sindromul complex regional, durerea post-accident vascular cerebral de origine centrală, prejudiciu plexului brahial și modificările tonusului muscular la nivelul membrului paretic. În plus, acest grup poate fi atribuit tulburări agnostice sensibile, sindrom, tulburări cognitive, depresie ignorând. Factorii locali de durere in umar la pacientii cu hemiplegie sunt urmatoarele înfrângerile rotunde: capsulitis adeziv, lacrimi rotative Butoni la mișcare greșită sau poziția pacientului, artrita articulației umărului, artrita akromioklavikulyarnogo articulare, tenosinovita bicepsului, tenosinovita subdeltoid „compresia sindromului rotator umăr ".

Tratamentul sindromului durerii în regiunea umărului după accident vascular cerebral, în primul rând, trebuie să vizeze normalizarea tonusului muscular (fizioterapie, terapie Bobat, masaj, injectare toxina botulinica), reducerea durerii (administrarea de medicamente în funcție de factorii etiologici ai durerii) reducerea gradului de subluxation (blocarea articulației umărului prin giulgiuri kinezioteypirovanie, stimularea electrică a mușchilor articulației umărului), tratamentul inflamației capsulei articulației umărului (injectarea preparatelor steroizi). În plus, este necesar să se asigure conștientizarea, interesul și participarea activă a pacientului la procesul de reabilitare.

Procesul de reabilitare începe cu restricții asupra încărcăturii articulației afectate. Pacientului i se permite să se miște, ceea ce nu provoacă durere. Este necesar să se evite perioada prelungită de imobilizare, care consolidează în continuare insuficiența funcțională a articulației și conduce la o restricție persistentă a mișcărilor.

Un bun efect terapeutic este asigurat prin electrostimularea membrelor paretice. Când electrostimulare centrală paralizia creează afferentation centripet favorabile desinhibare blocat centre de creier în jurul zonei ischemică, îmbunătățește nutriție și trophism a mușchilor paralizați, împiedică dezvoltarea contracturilor. Determinarea curentă a parametrilor electrici pe baza datelor și a electrohidraulic de diagnostic efectuate strict individual, ca și în stări patologice excitabilitatea sistemului neuromuscular variază foarte mult. Forma impulsului ales trebuie să corespundă capacităților funcționale ale mușchiului. Antagoniștii musculari, fiind în hipertonie, nu stimulează. Odată cu apariția mișcărilor active, electrostimularea este înlocuită de pregătirea fizică terapeutică. Cu accident vascular cerebral hemoragic, electrostimularea nu este utilizată, în special la accident vascular cerebral acut și precoce. Potrivit diferitelor studii, stimularea electrică funcțională (FES) reduce gradul de subluxație, dar nu există o bază concludentă de probe pentru reducerea sindromului durerii.

Electroneurostimulation percutană (TENS, TENS), spre deosebire de alte metode de efecte analgezice (amplitudine-puls DDT-, terapia interferențelor și altele.) Folosind o frecvență de 2-400 Hz impulsuri bipolare de scurt (0,1-0,5 ms ), este capabil de a excita fibrele nervoase sensibile fără a implica celulele motorii. Astfel, impulsurile excesive generate de Aferentele cutanate care excita neuronii intercalari inhibitor la nivel segmentară și blocarea indirect semnalizarea durerii în zona terminală și celulele tractului spinotalamice durerii primare aferente. Fluxul aferent de impulsuri nervoase care rezultă în SNC blochează impulsurile dureroase. Ca urmare, de ceva timp (3-12 ore), durerea se oprește sau scade. Mecanismul efectului analgezic poate fi explicat din poziția teoriei „controlului de suprimare a fasciculului“ că efectul electrostimulating determină activarea tipului de piele scăzută prag fibrele nervoase A, urmat de facilitarea efectului asupra neuronilor substanta gelatinoasa. Aceasta, la rândul său, duce la blocarea transmiterii unei aferențe dureroase la fibrele cu prag de înaltă calitate de tip C.

Pulsurile actuale utilizate în TENS sunt comestibile în timp și frecvență cu frecvența și durata repetării pulsului în fibrele A mielinizate groase. Hraneste impulsuri aferente ritmate ordonate apărute în timpul procedurii, este capabil de a excita neuronilor din substantia gelatinoasă posterior corn al măduvei spinării și a bloca nivelul de notsigennoy (durere) informațiile primite de subțiri fibrele nemielinizate C și A-tip. Un rol determinat este jucat de activarea sistemelor serotoninice și peptidigene ale creierului în CHENS. Mai mult decât atât, apar ca răspuns la stimularea musculaturii ritmice a pielii fibrilatie si activeaza musculare netede a proceselor de distrugere a arteriolelor în locul durerii substanțelor algogenice (bradikinina) și neurotransmițătorilor (acetilcolină, histamină). Aceleasi procese stau la baza restaurarii sensibilitatii tactile afectate in zona durerii. În formarea efectului terapeutic al lui Chans, factorul sugestiv este, de asemenea, factorul sugestiv. Localizarea electrozilor este determinată de natura patologiei.

În mod tipic, electrozii cu diferite configurații și dimensiuni sunt situați fie de o parte și de alta a locului durerii, fie de-a lungul trunchiului nervos, fie în punctele de acupunctură. Aplicați și tehnica segmentară a expunerii. Două tipuri de electroanalgezii cu impulsuri scurte sunt cele mai des folosite. În primul dintre acestea, se aplică impulsuri de curent de până la 5-10 mA, cu următoarea frecvență de 40-400 Hz. Potrivit autorilor străini, diferite tipuri de sindrom dureros sunt afectate de diferite regimuri TENS. Frecvențele de frecvență înaltă (90-130 Hz) afectează durerea acută și durerea de suprafață. În acest caz, efectul nu va apărea imediat, dar va avea un caracter persistent. Impulsurile cu frecvență mică (2-5 Hz) sunt mai eficiente în cazul sindromului durerii cronice și efectul nu este persistent.

În ciuda utilizării pe scară largă a injecțiilor de toxină botulinică în tratamentul durerii la umăr după un accident vascular cerebral, nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea acestei metode.

Anterior se credea că injectarea de medicamente steroizi poate reduce sindromul de durere, reducând durata naturală a fazei de durere. Dar, conform studiilor efectuate în ultimii ani, injecțiile intra-articulare de medicamente steroidiene nu afectează durerea din regiunea umărului.

In ciuda numarul mic de cercetare privind efectele masajului asupra regresiei durerii în brațul, după un accident vascular cerebral, cercetatorii nota impactul pozitiv nu numai asupra gradului de durere, dar, de asemenea, pentru a restabili rezultatele și calitatea pacientii post-accident vascular cerebral de viață. Mok E. și Woo C. (2004) au examinat 102 pacienți care au fost împărțiți în grupurile principale și de control. Grupul principal a primit o sesiune de 10 minute de masaj în 7 zile. Înainte și după sesiunile de masaj, pacienții au evaluat gradul de sindrom de durere în regiunea umărului, au fost evaluate nivelul de anxietate, ritmul cardiac și nivelul tensiunii arteriale. Pacienții din grupul principal au raportat o îmbunătățire a tuturor indicatorilor.

O scădere semnificativă a sindromului de durere este observată atunci când se utilizează aromoterapia în combinație cu acupresura. În 2007, 30 de pacienți au fost examinați în Coreea. Pacienții au fost împărțiți în grupurile principale și de control. Pacienții din grupul principal a primit de două ori pe zi, 20 de sesiuni de minute de acupunctura masaj in doua saptamani de la uleiurile aromate (ulei de lavandă, mentă, rozmarin), pacienții din lotul de control au fost date numai masajul presopunctură. După un curs de două săptămâni de tratament, pacienții din grupul principal au observat o regresie semnificativă a gradului de sindrom de durere.

Recent s-au efectuat studii în străinătate privind efectul blocării nervului suprapatic prin injectare cu o suspensie de depot-medrol (metilprednisolon) cu un anestezic. Nervul supratathiopatic poartă o inervație sensibilă a capsulei articulației umărului. Procedura vizează crearea unei anestezii, petrecerea acesteia de trei ori pe săptămână la un moment dat. Farmacopunctura - introducerea unui medicament farmacologic în punctele de acupunctura - sa dovedit foarte utilă. În plus față de novocaină și lidocaină, Traumeel S este utilizat cu succes ca medicament injectabil. Se utilizează 1 fiolă (2,2 ml) pentru o sesiune.

Traumel C - un preparat homeopatic care contine plante aromatice: Arnica, Belladonna, Aconit, gălbenele, hamamelis, mușețelul, coada șoricelului, sunătoare, tătăneasă, margaretă, echinacea, și substanțele necesare pentru a reduce inflamația și durerea în comun, pentru îmbunătățirea trophism țesuturi periarticulare (ligamente, tendoane, mușchi). În plus, Traumeel S reduce umflarea și echimoze în comun și previne formarea altora noi; participă la regenerarea țesuturilor deteriorate; anaesthetises; reduce sângerarea; întărește și tonulează venele; crește imunitatea. Administrarea eficientă a unguentelor la articulația afectată de phonophoresis.

Mai mult, pentru ameliorarea durerii este utilizat pentru electroterapie folosind curenti modulate (TMB) și diadinamici sinusoidale (DDT), și electroforeza amestecuri analgezice ale AINS, de exemplu Fastum gel. Institutul de Neurologie ca metode de tratament sunt utilizate analgezice cardioversiune analgezice: percutană Stimularea analgezie curentilor diadinamici si sinuos-modulate, precum magnetoterapie puls. Trebuie remarcat faptul că, prin capsulită, metodele de fizioterapie sunt ineficiente.

[1], [2], [3]