Tratamentul pentru durerea facială

Medicație pentru durerile faciale

Principalul medicament în tratamentul nevralgiei de trigemen este carbamazepina (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepină, mazetol). Carbamazepina promovează inhibarea GABA-ergică în populațiile neuronale predispuse la forme paroxistice de activitate. Tratamentul durerii faciale începe cu o doză de 0,1 x 2 ori pe zi. Apoi, doza zilnică este crescută treptat cu 1/2-1 comprimat până la minimul eficient (0,4 g pe zi). Nu se recomandă depășirea unei doze mai mari de 1200 mg pe zi. După 6-8 săptămâni de la apariția efectului, doza este redusă treptat până la minimul de întreținere (0,2-0,1 g pe zi) sau se întrerupe complet. La pacienții care utilizează medicamentul pentru o perioadă lungă de timp, eficacitatea acestuia scade treptat. În plus, în cazul utilizării prelungite, medicamentul provoacă leziuni toxice la nivelul ficatului, rinichilor, bronhospasm, pancitopenie aplastică. Pot apărea tulburări mintale, pierderi de memorie, ataxie, amețeli, somnolență și tulburări dispeptice. Se știe că medicamentul are un efect teratogen. Contraindicații pentru utilizarea carbamazepinei: bloc atrioventricular, glaucom, prostatită, boli de sânge și intoleranță individuală. În timpul utilizării, este necesară monitorizarea periodică (o dată la 2-3 luni) a hemoleucogramei complete și a parametrilor biochimici ai funcției hepatice. Alte anticonvulsivante care pot fi utilizate pentru tratarea nevralgiei de trigemen includ morsuximida (morfolep), etosuximida (suxilep), difenina (fenitoină) și preparatele cu acid valproic (depakine, convulex).

În sindroamele musculare-tonice dureroase acute, severe, miorelaxantul clorhidrat de tolperisonă (Mydocalm) se administrează intramuscular în doză de 100 mg (1 ml) de 2 ori pe zi - 3-7 zile. După administrare parenterală, se administrează oral 150 mg de Mydocalm de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este individuală, în medie de două săptămâni.

Oxibutiratul de sodiu este utilizat pentru oprirea crizelor - se administrează intravenos lent 5 ml dintr-o soluție de 20% într-o soluție de glucoză 5%. Cu toate acestea, efectul unei singure administrări este de scurtă durată (câteva ore). Medicamentul este contraindicat în miastenie. Este necesară monitorizarea paralelă a potasiului în serul sanguin (provoacă hipokaliemie). În cazul unui sindrom dureros semnificativ, este indicată o singură administrare de 2-3 ml dintr-o soluție de droperidol 0,25% în combinație cu 2 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005%.

În terapia complexă a nevralgiei de trigemen, se utilizează pe scară largă analgezice non-narcotice, AINS, antihistaminice și vitamine B.

Aminoacidul glicină, care este un mediator inhibitor în sistemul nervos central, poate fi utilizat ca agent suplimentar. Sub formă de glicină cu mieloid, medicamentul este dizolvat în 50 ml de apă la o doză de 110 mg/kg.

Cursul tratamentului durează 4-5 săptămâni.

Antidepresivele au o importanță considerabilă în tratamentul nevralgiei de trigemen. Acestea atenuează percepția durerii, elimină depresia și modifică starea funcțională a creierului. Amitriptilina, în doză de 50-150 mg/zi, este considerată cea mai eficientă. Neurolepticele (pimozidă) și tranchilizantele (diazepam) sunt destul de eficiente. Medicamentele vasoactive (trental, nicerium, cavinton etc.) sunt incluse în schema de tratament pentru pacienții cu boli vasculare ale creierului. Anestezicele locale sunt utilizate pentru a reduce activitatea zonelor „declanșatoare” în stadiul acut al bolii - lidocaină, trimecaină, cloretil. În procesele autoimune și alergice, este recomandabil să se utilizeze glucocorticoizi.

Tratament de fizioterapie pentru durerile faciale

Un anumit efect în tratamentul nevralgiei de trigemen este asigurat de acupunctură, puncție laser, curenți pulsați de joasă tensiune și joasă frecvență, câmpuri magnetice și electromagnetice (inclusiv radiații infraroșii și ultraviolete), ultrasunete, electroforeza substanțelor medicinale (soluție de xidifonă, novocaină, clorură de calciu etc.), biostimulanți, ozokerită, parafină, terapie cu nămol.

O serie de autori recomandă utilizarea metodelor de terapie eferentă (plasmafereză, hemosorbție).

Metode chirurgicale. Acestea sunt utilizate atunci când metodele conservatoare sunt complet ineficiente, deoarece există un risc ridicat de recidive cu agravarea tabloului clinic.

Nevralgie nazociliară și sulroorbitală

Durerea în nevralgia nazociliară și supraorbitală este de obicei ameliorată prin blocaje sau aplicații cu anestezice locale sau prin transecția nervului corespunzător.

Nevralgie glosofaringiană

Tratamentul este similar cu cel pentru nevralgia de trigemen.

Nevralgia trigeminală postherpetică

Medicamentele de primă linie includ gabapentina, pregabalina, antidepresivele triciclice (amitriptilina). Se utilizează anestezice locale (plasture cu lidocaină). Există dovezi ale eficienței ridicate a antagonistului glutamatului, amantadina. Dacă efectul este insuficient, se utilizează medicamente de a doua linie - opioide (tramadol), anticonvulsivante (lamotrigină), inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei, AINS (dexketoprofen), agenți locali (capsaicină).

Sindromul Hunt

Se utilizează blocaje cu lidocaină, amitriptilină, dexketoprofen, neurontină și stimulare magnetică periferică.

Sindromul disfuncției durerii miofasciale a feței

Se utilizează injecții cu anestezice (lidocaină), antidepresive (de obicei amitriptilină), relaxante musculare (tolperisonă, tizanidină, baclofen) în zonele declanșatoare ale mușchilor. În ultimii ani, în literatura de specialitate au apărut date despre rezultate favorabile în urma introducerii toxinei botulinice în zonele declanșatoare ale mușchilor. În plus, se utilizează terapia manuală (relaxare post-izometrică).

Cervicoprosocranialgie

Se utilizează blocaje cu anestezice locale, relaxante musculare, antidepresive, fizioterapie și AINS.

Prosocranialgie psihogenă

Tratamentul sindroamelor dureroase psihogene poate fi eficient cu condiția modificării „matricei durerii”, ceea ce este posibil prin utilizarea medicamentelor psihotrope și a TMS.