Tratamentul cardiomiopatiei dilatate la copii

Obiectivele tratamentului pentru cardiomiopatia dilatativă la copii

Odată cu inovațiile în patogeneza cardiomiopatiei dilatative, ultimul deceniu a fost marcat de apariția unor noi perspective asupra terapiei acesteia, însă până în prezent, tratamentul cardiomiopatiei dilatative la copii rămâne în principal simptomatic. Terapia se bazează pe corectarea și prevenirea principalelor manifestări clinice ale bolii și a complicațiilor acesteia: insuficiență cardiacă cronică, aritmii cardiace și tromboembolism.

Tratamentul non-medicamentos al cardiomiopatiei dilatative la copil

Cel mai optim este un regim flexibil cu activitate fizică limitată, în conformitate cu severitatea deficienței funcționale a copilului. De mare importanță este reducerea precarniciei prin limitarea aportului de lichide și sare de masă.

Tratamentul medicamentos al cardiomiopatiei dilatative la copil

Având în vedere principalele mecanisme patogenetice ale insuficienței cardiace (contractilitate miocardică redusă și masă scăzută de cardiomiocite viabile), principalele mijloace de tratament medicamentos al acesteia sunt diureticele și vasodilatatoarele din grupul inhibitorilor ECA (captopril, enalapril).

Medicamentele cardiotonice (digoxina) se adaugă la tratament în cazurile de dilatare miocardică semnificativă și eficacitate insuficientă a diureticelor și inhibitorilor ECA la pacienții cu ritm sinusal.

Terapia antiaritmică se utilizează conform indicațiilor, ținând cont de faptul că aceste medicamente (cu excepția amiodaronei) au un efect inotrop negativ.

În ultimii ani, utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor la acești pacienți a fost justificată, începând cu doze minime și atingând treptat dozele optime tolerate.

Având în vedere patogeneza autoimună presupusă a unei proporții semnificative de cazuri de cardiomiopatie dilatativă și asocierea acesteia cu miocardita virală, se pune întrebarea cu privire la utilizarea medicamentelor imunosupresoare și imunomodulatoare la pacienți.

Conform unor autori, modificările metabolice profunde la nivelul miocardului stau la baza utilizării la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă a unor medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardului afectat (neoton, mildronat, carnitină, multivitamine + alte medicamente, citoflavină).

Tratamentul chirurgical al cardiomiopatiei dilatative la copil

Principalele tipuri de tratament non-farmacologic pentru insuficiența cardiacă la copii și adulți tineri includ următoarele:

• terapia de resincronizare cardiacă;
• Corecția chirurgicală a patologiei valvulare:
• chirurgie reconstructivă a ventriculului stâng;
• utilizarea dispozitivelor care reduc dimensiunea și modifică forma cavității ventriculare stângi;
• dispozitive mecanice de suport circulator;
• transplant de inimă.

Prognoză

Prognosticul bolii este foarte grav, deși există raportări izolate de îmbunătățire semnificativă a stării clinice a pacienților cu terapie convențională.

Criteriile de prognostic includ durata bolii după diagnosticare, simptomele clinice și severitatea insuficienței cardiace, prezența unei electrocardiograme de tip jos voltaj, aritmii ventriculare de grad înalt, gradul de reducere a funcțiilor contractile și de pompare ale inimii. Speranța medie de viață a pacienților cu cardiomiopatie dilatativă este de 3,5-5 ani. Opiniile diferiților autori diferă atunci când studiază rezultatul cardiomiopatiei dilatative la copii. Cea mai mare rată de supraviețuire se observă în rândul copiilor mici.

Conform observațiilor multor autori, cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă sunt insuficiența cardiacă cronică, tromboembolismul și aritmia cardiacă.

În ciuda tratamentului intensiv și a căutării de noi medicamente pentru tratamentul cardiomiopatiei dilatative, problema transplantului de inimă rămâne relevantă. Cu terapia imunosupresoare modernă, rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu inimă transplantată ajunge la 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]