Tratamentul cardiomiopatiei dilatate la copii

Obiectivele tratamentului cardiomiopatiei dilatate la copii

Împreună cu inovațiile în patogeneza cardiomiopatie dilatativă, ultimul deceniu a fost marcat de apariția unor noi puncte de vedere cu privire la tratamentul ei, dar până în prezent tratamentul cardiomiopatiei dilatative la copii rămâne în mare parte simptomatic. Terapia se bazează pe corectarea și prevenirea manifestărilor clinice principale ale bolii și a complicațiilor acesteia: insuficiență cardiacă cronică, tulburări ale ritmului cardiac și tromboembolism.

Tratamentul non-farmacologic al cardiomiopatiei dilatate la copil

Cel mai optim este regimul flexibil, cu restricționarea activității fizice, respectiv gravitatea încălcărilor stării funcționale a copilului. O importanță deosebită o are reducerea preîncărcării datorită restricționării aportului de lichid și a sarei de masă.

Tratamentul medicamentos al cardiomiopatiei dilatate la un copil

Având în vedere mecanismele patogenetice de bază ale insuficienței cardiace (scăderea contractilității miocardice și reducerea masei de cardiomiocite viabile), prin intermediul său principal tratament de droguri sunt diuretice si vasodilatatoare grup de inhibitori ai ECA (captopril, enalapril).

Medicamentele cardiotonice (digoxina) sunt adăugate la tratament cu dilatare miocardică semnificativă și eficacitatea inadecvată a diureticelor și a inhibitorilor ECA la pacienții cu ritm sinusal.

Terapia antiaritmică este utilizată în funcție de indicații, ținând seama de faptul că aceste medicamente (cu excepția amiodaronei) dau un efect inotropic negativ.

În ultimii ani, utilizarea pe termen lung a beta-adrenoblocerilor la acești pacienți a fost justificată, începând cu doze minime, cu realizarea treptată a dozelor tolerate optime.

Având în vedere patogenezei așteptat semnificativă autoimună a unor cazuri de cardiomiopatie dilatativă, iar relația sa cu miocardite virale, există o întrebare cu privire la aplicarea pacienților cu imunosupresoare și imunomodulatoare medicamente.

Modificări metabolice profunde în miocard, potrivit unor autori, sunt baza pentru utilizarea la pacientii cu medicamente cardiomiopatia dilatativă care îmbunătățesc metabolismul miocardului afectat (Neoton, mildronat, carnitina, multivitamine + alte preparate cytoflavin).

Tratamentul chirurgical al cardiomiopatiei dilatate la un copil

Principalele tipuri de tratament non-farmacologic al insuficienței cardiace la copii și tineri includ următoarele:

• resynchronizarea terapiei activității cardiace;
• corecția chirurgicală a patologiei valvulare:
• operații reconstructive pe ventriculul stâng;
• utilizarea dispozitivelor care reduc dimensiunea și forma cavității ventriculului stâng;
• dispozitive de sprijin mecanic al circulației sângelui;
• transplantul de inimă.

Perspectivă

Prognosticul bolii este foarte grav, deși există unele rapoarte privind o îmbunătățire semnificativă a stării clinice a pacienților pe fundalul terapiei convenționale.

Criteriile pentru prognoză includ durata bolii după diagnosticare, simptomele clinice și severitatea insuficienței cardiace, prezența tipului de electrocardiogramă de joasă tensiune. Aritmii ventriculare de grade înalte, gradul de reducere a funcțiilor contractile și de pompare ale inimii. Speranța medie de viață a pacienților cu cardiomiopatie dilatativă este de 3,5-5 ani. Opiniile diferiților autori diferă atunci când studiază rezultatul cardiomiopatiei dilatate la copii. Cea mai mare rată de supraviețuire a fost observată la copiii mici.

Conform multor autori, insuficiența cardiacă cronică, tromboembolismul și tulburările de ritm cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale decesului pacienților cu cardiomiopatie dilatativă.

În ciuda tratamentului intensiv și a căutării de noi medicamente pentru tratamentul cardiomiopatiei dilatate, problema transplantului cardiac rămâne relevantă. Cu ajutorul terapiei imunosupresoare moderne, rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu o inimă transplantată atinge 70-80%.

[1], [2], [3], [4]