Tratamentul bolilor inflamatorii intestinale

Tratamentul bolilor inflamatorii intestinale la copii este similar cu cel al adulților, trebuie să respecte principiile moderne ale medicamentelor bazate pe dovezi. Tactica tratării bolilor inflamatorii intestinale este diferită de cea a adulților numai în ceea ce privește dozele individuale și alte limitări. Până în prezent, s-au publicat relativ puține studii controlate, iar strategia de tratare a bolilor inflamatorii intestinale la copii se bazează pe rezultatele obținute în tratamentul adulților. Dozele sunt calculate pe baza greutății corporale, cu excepția metotrexatului, a cărei doză este calculată în funcție de suprafața corporală. Doza maximă corespunde dozei recomandate la adulți.

Obiectivele tratamentului bolilor inflamatorii intestinale

Realizarea remisiunii, aducând dezvoltarea fizică și neuropsihologică în conformitate cu standardul de vârstă, prevenind efectele secundare nedorite și complicațiile.

Medicament pentru boala inflamatorie a intestinului

Medicamentele pot fi utilizate atât ca monoterapie. și în diverse combinații în funcție de necesitățile individuale. Se arată că administrarea concomitentă a glucocorticoizilor sistemice și formulări ale 5-aminosalicilic acidului (5-ASA) sau salazosulfapiridina are avantaje deosebite în comparație cu glucocorticosteroizi de monoterapie.

Având în vedere incidența semnificativ mai scăzută a reacțiilor adverse ale preparatelor 5-ASA (mesalazină), utilizarea lor este preferată. Doza de 5-ASA trebuie să fie de 50-60 mg / kg de greutate corporală pe zi, maximă - 4,5 g pe zi.

Glyukokrtikosteroidy pacienți prezentați în care utilizarea 5-ASA și SASP nu dau efectul dorit, precum și pacienți cu leziuni ale tractului gastrointestinal superior (de la esofag la jejun), simptome extraintestinale. Cursul bolilor inflamatorii intestinale la copii este de obicei mai sever, care este asociat cu un procent ridicat de pacienți dependenți de steroizi.

Având în vedere efectele secundare severe ale glucocorticosteroizilor sistemici, cercetătorii au speranțe mari de preparare a budesonidei gluco-corticoidice topice (budenofalk). Aproximativ 90% din medicament este metabolizat la primul pasaj prin ficat și, prin urmare, frecvența efectelor secundare este semnificativ mai mică (= 2,4 ori). Budesonida este indicată la pacienții cu forme ușoare și moderate ale bolii în faza acută, precum și la pacienții cu leziuni distal ileale și ascendente ale colonului. Doza optimă de budesonid este de 9 mg pe zi.

Pacienții cu curs continuu cronică a bolii intestinului utilizarea suplimentara inflamatorie azatioprină sau metabolitul său activ 6-mercaptopurină (6-MP) poate ajuta la reducerea dozei de corticosteroizi, in medie, de 60%. Fistulele pe fondul utilizării acestor medicamente sunt închise în 40% din cazuri. Doza recomandată de azatioprină este de 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg pe zi. Efectele secundare apar destul de des, incluzând febră, pancreatită, tulburări dispeptice, o incidență crescută a bolilor infecțioase. Pancreatita este o contraindicație pentru numirea azatioprinei. Apariție de date a efectelor secundare pot fi evitate prin creșterea treptată a dozei (jumătate din doza administrată în primele 4 săptămâni de tratament) și, de asemenea, supus monitorizării periodice a parametrilor de laborator și activitatea tiopurinmetiltransferaey. La pacienții cu activitate enzimatică scăzută, riscul de reacții adverse este crescut.

Efectul tratamentului este observat deja în primele 2-4 luni, în unele cazuri prin BMS.

Utilizarea antibioticelor în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale se bazează pe presupunerea că unii antigeni bacterieni acționează ca un declanșator al apărării imune patologice a mucoasei intestinale. Cu toate acestea, până în prezent nu există rezultate ale studiilor care să confirme rolul antibioticelor în obținerea remisiunii sau scăderea activității bolilor inflamatorii intestinale. Numai metronidazolul, la o doză de 20 mg / kg pe zi, la pacienții cu boala Crohn sa dovedit a fi mai eficace decât placebo; preparatul este foarte eficient în tratamentul fistulelor prianale.

Ciclosporina A nu este considerată un medicament adecvat pentru tratamentul pe termen lung, este prescris pentru exacerbarea perioadei de acumulare a concentrației de azatioprină.

Rapoartele privind aplicarea locală a tacrolimusului sub formă de unguente la copii cu leziuni orale și perianale refractare la alte medicamente sunt de interes.

Metotrexatul este considerat medicamentul de alegere pentru ineficiența glucocorticosteroizilor sau pentru reacțiile adverse grave la tratament. Se atribuie subcutanat la o doză de 15 mg / kg o dată pe săptămână.

Un nou medicament pentru tratamentul bolilor inflamatorii intestinale refractare la regimul standard de tratament este infliximab. Compoziția medicamentului include anticorpi himerici la factorul de necroză tumorală - una dintre cele mai puternice citokine pro-inflamatorii. Eficacitatea acestui medicament este dovedită numai la pacienții adulți, experiența în cazul copiilor este limitată. În practica copiilor, medicamentul este permis numai pentru tratamentul bolii Crohn.

La pacienții cu leziuni ale colonului distal, tratamentul local este preferabil terapiei sistemice, deoarece eficacitatea ajută la evitarea sau reducerea severității reacțiilor adverse. Din păcate, în practica copiilor, colita ulcerativă nespecifică este mai frecvent (până la 70-80%) reprezentată de pancită, în urma căreia terapia locală trebuie combinată cu administrarea de medicamente sistemice.

Complicațiile și răspunsul inadecvat la medicamentele în curs de desfășurare sunt de obicei considerate indicații pentru tratamentul chirurgical.

Algoritmul pentru alegerea tratamentului pentru colita ulcerativă nespecifică

Caracteristicile bolii	Tratament
Exacerbare	Exacerbarea ușoară - mesalazină sau sulfasalazină Agravarea severității moderate - glucocorticosteroizii, mesalazină sau sulfasalazină Exacerbări severe - glucocorticosteroizi, mesalazine sau sulfasalazină, parenteral sau enteral
Menținerea remisiunii	Mesalazină sau sulfasalazină, o dietă bogată în fibre dietetice, compensarea deficitului de vitamină și micronutrienți
Cursă activă și complicată cronică, dependență de steroizi, menținerea remisiunii după tratamentul cu ciclosporină sau tacrolimus	Azatioprina

Doza de vârstă a medicamentelor esențiale pentru colita ulcerativă la copii

Medicamentul	Doză
Prednisolon și altele.	1-2 mg / kg pe zi în interiorul sau în interiorul (40-60 mg)
Sulfasalazină	25-75 mg / kg zilnic (4 g / zi)
Mesalazină	30-60 mg / kg zilnic (4,8 g / zi)
Azatioprina	1-2 mg / kg pe zi, sub rezerva controlului conținutului de metaboliți ai 6-MP în ser
6-mercaptopurina	1-1,5 mg / kg pe zi, cu condiția ca conținutul de metaboliți 6-MP din serul de sânge să fie controlat
Ciclosporina	4-8 mg / kg pe zi în interiorul sau în / în (conținut seric de 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0,15 mg / kg pe zi în interior (conținut seric de 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritm pentru alegerea terapiei pentru boala Crohn

Caracteristicile bolii	Medicamentul
Exacerbare	HA topical (budesonid) și sistemic (prednisolon), mesalazină sau sulfosalazină. Imunosupresoare (azatioprină, 6-mercaptopurină). Dietă elementară
Menținerea remisiunii	Mesalazină sau sulfasalazină. O dieta bogata in fibre dietetice, compensarea deficitului de vitamina si micronutrienti, colestiramina in caz de diaree de holera
Cursă activă și complicată cronică	Azatioprina, anticorpi pentru factorul de necroză tumorală a

Doza de vârstă a medicamentelor esențiale pentru boala lui Crohn la copii

Medicamentul	Doză
Prednisolon, hidrocortizon	1-2 mg / kg pe zi în interiorul sau în interiorul (40-60 mg)
Budesonid	9 mg - doza inițială, 6 mg - întreținere
Sulfasalazină	25-75 mg / kg zilnic (4 g / zi)
Mesalazină	30-60 mg / kg zilnic (4,8 g / zi)
Metronidazol	10-20 mg / kg zilnic
Azatioprina	1-2 mg / kg pe zi, sub rezerva controlului conținutului de metaboliți ai 6-MP în ser
6-mercaptopurina	1-1,5 mg / kg pe zi, cu condiția ca conținutul de metaboliți 6-MP din serul de sânge să fie controlat
Metotrexat	15 mg / m2 (25 mg / zi)
Talidomida	1-2 mg / kg (doză unică pe noapte)
Infliximab	5 mg / kg IV

Perspectivă

Prognosticul cele mai multe forme de boli inflamatorii intestinale nefavorabile, în special în cazul aderării complicațiilor (în colita ulcerativă - dilatarea toxică sau perforație a colonului, hemoragie gastro-intestinală, sepsis, tromboză și embolie, cancerul de colon, boala Crohn - stenoza si strictura, fistule, abcese, sepsis, tromboza si embolia, cancerul colorectal).