Tratamentul amoebiazei cu medicamente

Tratamentul amebiazei se efectuează cu medicamente care pot fi împărțite în două grupe - de contact (luminale), care afectează formele luminale intestinale și amoebicidele tisulare sistemice.

Tratamentul medicamentos al amebiazei

Tratamentul amibiazei neinvazive (purtători asimptomatici) se efectuează cu ajutorul amibicidelor luminale. De asemenea, se recomandă prescrierea acestora după finalizarea tratamentului cu amibicide tisulare pentru a elimina amibele care ar fi putut rămâne în intestin. Dacă este imposibil să se prevină reinfectarea, utilizarea amibicidelor luminale este inadecvată. În aceste situații, amibicidele luminale trebuie prescrise în funcție de indicațiile epidemiologice, de exemplu, persoanelor ale căror activități profesionale pot contribui la infectarea altor persoane, în special angajaților unităților alimentare.

Tratamentul amebiazei invazive implică utilizarea de amebicide tisulare sistemice. Medicamentele de elecție sunt 5-nitroimidazolii: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Aceștia sunt utilizați pentru a trata atât amebiaza intestinală, cât și abcesele de orice localizare. Pe lângă medicamentele din grupul 5-nitroimidazolilor, emetina și clorochina sunt uneori utilizate pentru a trata amebiaza invazivă și în special abcesele hepatice amoebice. Medicamentele din grupul 5-nitroimidazolilor sunt bine absorbite și sunt de obicei prescrise pe cale orală. Administrarea parenterală (intravenoasă) a acestor medicamente este utilizată pentru a trata amebiaza extraintestinală, precum și la pacienții grav bolnavi sau când administrarea orală este imposibilă. Datorită posibilelor reacții adverse grave, în principal efectul cardiotoxic, emetina este considerată un medicament de rezervă și este recomandată pentru administrare intramusculară pacienților cu abcese extinse, precum și pacienților la care cure anterioare de 5-nitroimidazoli au fost ineficiente. Clorochina este prescrisă în combinație cu emetină în tratamentul abceselor hepatice amoebiene.

Medicamente chimioterapice utilizate pentru tratarea amebiazei

	5-Nitroimidazoli	Amebicide luminale	Emetină	Clorochină
Amebiaza neinvazivă (stare de purtător)		-
Amebiaza intestinală	-	-	-
Amebiaza extraintestinală	+	+	+	+

Tratamentul antiparazitar al amoebiazei intestinale invazive implică utilizarea următoarelor medicamente:

• metronidazol - 30 mg/kg pe zi în trei doze timp de 8-10 zile;
• tinidazol - 30 mg/kg o dată pe zi timp de 3 zile;
• ornidazol - 30 mg/kg o dată pe zi, timp de 5 zile.

Pentru tratamentul pacienților cu abcese amoebiene ale ficatului și ale altor organe, aceleași medicamente din grupul 5-nitroimidazol sunt utilizate în cure mai lungi:

• metronidazol - 30 mg/kg pe zi intravenos sau oral în trei doze timp de 10 zile;
• tinidazol - 30 mg/kg o dată pe zi timp de 10 zile;
• ornidazol - 30 mg/kg o dată pe zi, timp de 10 zile.

Tratamentul alternativ pentru abcesul hepatic amoebian implică utilizarea:

• emetină - 1 mg/kg pe zi o dată intramuscular (nu mai mult de 60 mg/zi) timp de 4-6 zile:
• clorochină bază - 600 mg pe zi timp de 2 zile, apoi 300 mg timp de 2-3 săptămâni - simultan cu sau imediat după finalizarea tratamentului cu emetină.

După finalizarea tratamentului cu medicamente amoebicide sistemice pentru țesuturi, următoarele amoebicide luminale sunt utilizate pentru a distruge amoebele rămase în intestin:

• furoat de diloxanidă - 500 mg de 3 ori pe zi, 10 zile (pentru copii 20 mg/kg pe zi);
• etofamidă - 20 mg/kg pe zi în 2 doze timp de 5-7 zile;
• paromomicină - 1000 mg pe zi în 2 doze timp de 5-10 zile.

Aceleași medicamente sunt folosite pentru tratarea purtătorilor de paraziți.

Pentru pacienții grav bolnavi cu dizenterie amoebică, din cauza posibilei perforări intestinale și a dezvoltării peritonitei, se recomandă prescrierea suplimentară de medicamente din grupul tetraciclinelor (doxiciclină 0,1 g o dată pe zi).

După chimioterapia cu succes a abcesului hepatic, cariile reziduale dispar de obicei în 2-4 luni, dar uneori mai târziu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratament adjuvant pentru amebiază

Aspirația (sau drenajul percutanat) a unui abces este recomandată pentru dimensiuni mari (mai mult de 6 cm în diametru), localizarea abcesului în lobul stâng sau sus în lobul drept al ficatului, dureri abdominale severe și tensiune a peretelui abdominal, în care există riscul de ruptură a abcesului, precum și în cazurile în care chimioterapia este ineficientă în decurs de 48 de ore de la începerea acesteia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Examen clinic

Monitorizarea ambulatorie a celor care s-au recuperat continuă timp de un an. În această perioadă, examenele medicale și analizele de laborator se efectuează la fiecare 3 luni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]