Topografia și anatomia radiologică a inimii

Inima, împreună cu membrana care o înconjoară, pericardul, este situată în cavitatea toracică. Două sau trei inimi sunt situate la stânga planului median, iar o treime la dreapta. Din lateral și parțial din față, cea mai mare parte a inimii este acoperită de plămânii închiși în saci pleurali. O parte semnificativ mai mică a inimii este adiacentă sternului și cartilajelor costale din față.

Marginea superioară a inimii se întinde de-a lungul liniei care leagă marginile superioare ale cartilajelor coastelor a treia dreaptă și a treia stângă. Marginea dreaptă coboară de la nivelul marginii superioare a cartilajului celei de-a treia coaste drepte, vertical în jos, până la cartilajul celei de-a cincea coaste drepte (1-2 cm la dreapta marginii sternului). Marginea inferioară este trasată de-a lungul liniei care pornește de la cartilajul celei de-a cincea coaste drepte până la vârful inimii. Această linie este proiectată în spațiul intercostal al cincilea stâng la 1,0-1,5 cm spre interior față de linia medioclaviculară. Marginea stângă a inimii se extinde de la marginea superioară a cartilajului celei de-a treia coaste stângi, începând de la nivelul mijlocului distanței dintre marginea stângă a sternului și linia medioclaviculară stângă și continuă până la vârful inimii. Orificiile atrioventriculare drepte și stângi sunt proiectate pe peretele toracic anterior de-a lungul unei linii oblice care urmează de la capătul sternal al cartilajului celei de-a treia coaste stângi până la cartilajul celei de-a șasea coaste drepte. Orificiul atrioventricular stâng este situat pe această linie la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste stângi, cel drept este deasupra locului de atașare a cartilajului celei de-a cincea coaste drepte la stern. Deschiderea aortei se află în spatele marginii stângi a sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu costal, iar deschiderea trunchiului pulmonar este deasupra locului de atașare a cartilajului celei de-a treia coaste stângi la stern.

La adulți, inima are forme diferite în funcție de tipul de corp. Astfel, la persoanele cu un corp dolichomorf, axa inimii este orientată vertical, iar inima seamănă cu o picătură suspendată („inimă-picătură”). La persoanele cu un corp brahimorf, la care diafragma este situată relativ sus, iar unghiul dintre axa lungă a inimii și planul median al corpului este aproape de unghiuri drepte, inima ocupă o poziție orizontală (așa-numita inimă transversală, sau culcată). Poziția orizontală a inimii este mai frecventă la femei decât la bărbați. La persoanele cu un corp mezomorf, inima ocupă o poziție oblică (unghiul dintre axa lungă a inimii și planul median al corpului este de 43-48°).

Când este examinată cu raze X îndreptate din spate spre față (film de studiu anterior), inima unei persoane vii apare ca o umbră intensă situată între câmpurile pulmonare luminoase. Această umbră are forma unui triunghi neregulat, a cărui bază este îndreptată spre diafragmă. Umbrele organelor situate în fața și în spatele inimii (stern, organe ale mediastinului posterior și coloana vertebrală toracică) sunt, de asemenea, suprapuse peste umbra inimii și a vaselor sale mari. Contururile umbrei inimii prezintă o serie de protuberanțe numite arcade. Pe conturul drept al inimii, este clar vizibil un arc superior netezit, a cărui secțiune superioară corespunde venei cave superioare, iar secțiunea inferioară protuberanțelor aortei ascendente și arcului inferior format de atriul drept. Deasupra arcului superior, există un alt arc mic (protuberantă), format de conturul exterior al venei brahiocefalice drepte. Conturul stâng al inimii formează 4 arcade:

• cea inferioară este cea mai mare, trecând de-a lungul marginii ventriculului stâng;
• arcul apendicelui atrial stâng proeminent;
• arcul trunchiului pulmonar și
• arcul superior, corespunzător arcului aortic și începutului părții sale descendente.

În zona arcurilor formate de ventriculul stâng și auricula stângă, conturul inimii prezintă o depresiune (intercepție), numită talia inimii, care o separă de vasele mari.

La un adult, inima poate avea în mod normal trei poziții diferite pe o radiografie:

• oblic, inerent majorității oamenilor;
• orizontală;
• verticală („inimă prin picurare”).