Topografia fasciilor și a spațiilor fibroase ale gâtului

Descrierea anatomiei fasciei cervicale prezintă anumite dificultăți, deoarece mușchii și organele interne se află în relații anatomice și topografice complexe în diferite zone ale gâtului, atât între ei, cât și cu plăcile individuale ale fasciei cervicale.

Conform celor trei grupe de mușchi ai gâtului (superficiali, suprahioidieni, subhioidieni și profundi), care au origini și poziții anatomice diferite, se disting trei plăci ale fasciei cervicale (trei fascii cervicale). Mușchiul subcutanat al gâtului, ca toți ceilalți mușchi faciali, este situat subcutanat și are doar propria fascie.

Fascia cervicală (fascia cervicită) este situată în principal în părțile anterioare ale gâtului și este formată din trei plăci (foi): superficială, pretraheală (mijlocie) și profundă (prevertebrală). Placa superficială a fasciei cervicale (lamina superficialis), sau fascia superficială (fascia superficialis), îmbrățișează gâtul din toate părțile și formează teci fasciale pentru mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Mai jos, această placă este atașată de marginea anterioară a claviculei și de manubriul sternului și trece în fascia toracică. Deasupra, placa superficială este atașată de osul hioid și se continuă în sus, în fața mușchilor suprahioidieni, unde se unește cu capsula de țesut conjunctiv a glandei salivare sublinguale. Trecând peste baza maxilarului inferior, placa superficială se continuă în fascia masticatorie.

Placa pretraheală (ldmma pretrachealis), sau fascia medie a gâtului (fascia media), este clar exprimată în partea inferioară a gâtului. Se extinde de la suprafața posterioară a manubriului sternului și claviculei dedesubt până la osul hioid de deasupra și lateral până la mușchiul omohioid. Această placă formează teci fasciale pentru mușchii omohioid, sternohioid, sternotiroidian și tirohioid. Placa pretraheală este întinsă între mușchii omohioidieni de ambele părți sub forma unei vele (velă Richet). Când mușchii omohioidieni se contractă, placa pretraheală este întinsă, facilitând fluxul de sânge prin venele jugulare.

Placa prevertebrală, sau fascia prevertebrală (profundă) (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), este situată în spatele faringelui, acoperă mușchii prevertebrali și scaleni, formând teci fasciale pentru aceștia. Această placă se conectează cu teaca carotidă (vagina carotica), care învelește fasciculul vasculo-nervos al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag).

Deasupra, placa prevertebrală este atașată de baza externă a craniului, în spatele tuberculului faringian. Pe laterale, este atașată de procesele transverse ale vertebrelor cervicale. Inferior, placa prevertebrală, împreună cu mușchii, este atașată de prima și a doua coastă și trece în fascia intratoracică.

Trebuie menționat că unele manuale de anatomie normală și topografică descriu cinci straturi ale fasciei cervicale (conform lui VN Shevkunenko). Cu toate acestea, nu se poate fi de acord cu o astfel de clasificare a fasciei cervicale. Cert este că mușchiul subcutanat al gâtului, care este un mușchi facial și este strâns asociat cu pielea, ca toți ceilalți mușchi faciali, are doar propria fascie și se află deasupra plăcii superficiale a fasciei cervicale. Plăcile superficiale, pretraheale și prevertebrale ale fasciei cervicale se formează în procesul de dezvoltare și formare a funcției grupurilor corespunzătoare de mușchi cervicali. Mușchii sternocleidomastoidian și trapez sunt de origine branhială, sunt situați superficial pe gât, teaca fascială pentru ei fiind placa superficială a fasciei cervicale. Mușchii supra- și infrahioidieni se dezvoltă din părțile anterioare ale miotomelor, se află în fața traheei și a altor organe ale gâtului, iar placa pretraheală le aparține. Mușchii profunzi (prevertebrali) ai gâtului, formați tot din miotoame, au propria lor fascie comună - placa prevertebrală. În organele gâtului (glandele salivare, laringele, traheea, glanda tiroidă, faringele și esofagul), învelișul exterior este adventitia sau capsula țesutului conjunctiv (în glandele salivare), care nu poate fi o fascie datorită structurii și originii sale.

Între plăcile fasciei cervicale, precum și între acestea și organele gâtului, există spații umplute cu o cantitate mică de țesut conjunctiv lax. Cunoașterea acestor spații este de mare importanță practică pentru înțelegerea căilor proceselor inflamatorii care se pot forma în zona gâtului și se pot răspândi în jos, în cavitatea toracică.

Se face distincție între spațiile suprasternale, interfasciale, previcerale și retroviscerale.

Spațiul celular interfascial suprasternal este situat deasupra incizurii jugulare a sternului, între plăcile superficială și pretraheală ale fasciei cervicale. Acesta conține o anastomoză venoasă importantă (arcul venos jugular) care leagă venele jugulare anterioare. Spațiul interfascial suprasternal, continuându-se spre dreapta și stânga, formează depresiuni laterale în spatele originii mușchiului sternocleidomastoidian (punga oarbă suprasternal-cleidomastoidiană a lui Gruber).

Spațiul celular previceral este situat între placa pretraheală a fasciei cervicale din față și organele interne ale gâtului (glanda tiroidă, laringele și traheea) din spate. Acest spațiu celular de-a lungul suprafeței anterioare a organelor interne comunică cu țesutul celular al mediastinului anterior.

Spațiul celular retrovisceral este situat între peretele posterior al faringelui anterior și placa prevertebrală a fasciei cervicale posterior. Acest spațiu este umplut cu țesut conjunctiv lax și se continuă pe esofag în mediastinul posterior.

Spațiul dintre placa prevertebrală din față și coloana vertebrală din spate, în care se află mușchii prevertebrali, se numește spațiu celular prevertebral.