Tipuri de pleuropneumonii

Pneumonia sunt împărțite în funcție de gradul de leziuni pulmonare. Dacă procesul inflamator acoperă doar lobii, fără a se răspândi la vase și alveoli, atunci ei spun despre pleuropneumonie sau pneumonie pneumonie - o boală de natură infecțioasă, care poate fi provocată de virusuri, microbi sau ciuperci. La rândul său, sunt cunoscute diferite tipuri de pleuropneumonie, care pot fi identificate doar de un specialist medical.

Până în prezent, există o serie de pleuropneumonii care se disting prin anumite semne. Această clasificare este necesară, mai presus de toate, pentru alegerea optimă a tratamentului bolii.

Formulare

Diviziunea diferitelor tipuri de pleuropneumonie se bazează pe caracteristici clinice, etiologice și alte. De exemplu, există aspirație, pleuropneumonie postoperatorie posttraumatică, postoperatorie, precum și virale, bacteriene, fungice și așa mai departe. Să luăm în considerare tipurile de bază de pleuropneumonie, caracteristicile lor și caracteristicile principale.

Pleuropneumonie infecțioasă

Multe tipuri de pleuropneumonie diferă în funcție de agentul infecțios. Identificarea infecției este obligatorie, deoarece aceasta determină regimul de tratament și metodele și medicamentele utilizate. Pleuropneumonia infecțioasă este clasificată după cum urmează:

• Pleuropneumonia virală - cauzată de viruși, poate fi o complicație a tratamentului necorespunzător sau a gripei netratate, ARVI. Mai rar este o infecție primară. Diagnostic, este destul de dificil să se identifice virusul în pleuropneumonie, astfel încât pentru tratament, prescriu cel mai des agenți antivirali cu o gamă largă de activități, precum și diverse medicamente simptomatice.
• Pneumonia Mycoplasma apare după penetrarea în țesutul pulmonar de un tip special de microorganism numit Mycoplasma. Această boală este înregistrată mai des în copilărie și adolescență. Poate apărea ascuns, fără anumite simptome, dar este bine tratat cu medicamente antibacteriene.
• Pneumonia fungică și pleuropneumonia pot fi provocate de diferite tipuri de infecții, inclusiv de agenți patogeni fungici. Diagnosticul pleuropneumoniei fungice se face numai după un diagnostic complet, deoarece simptomatologia clinică a acestui tip de boală este de obicei scăzută, semnele sunt încețoșate și vagi, adesea nu corespund manifestărilor clasice ale leziunilor microbiene. Boala poate provoca ciuperci de mucegai, candida, ciuperci dimorfice endemice, pneumociste. Cel mai adesea „vinovatul” este Candida albicans, precum și aspergillus sau pneumociste - adică o infecție axată pe țesutul pulmonar. Agenții patogeni pot intra în sistemul respirator, fie din focare externe, fie din alte focare micotice prezente în corpul uman. De exemplu, Candida este o componentă constantă a pielii și microbiocenozei mucoasei, dar în anumite circumstanțe poate fi activată și poate deveni patogenă: în consecință, se dezvoltă pneumomicoza. Tratamentul pentru infecția fungică în plămâni este pe termen lung, folosind un curs antimicotic puternic.
• Actinobacillus pleuropneumoniae este cauzat de Actinobacillus, un bacil pleomorf care formează capsulele gram-negative. Această boală afectează doar rumegătoarele: bovine, porci și, mai rar, oi. Alte animale și oameni sunt imuni la infecție și nu se îmbolnăvesc. Anterior, până în 1983, boala a fost numită „pleuropneumonie hemofilă”: în acest moment, acest termen este considerat învechit, ca agentul patogen, care a fost atribuit genului Haemophilus, a fost acum mutat la genul Actinobacillus.

Un alt termen predominant veterinar este „pleuropneumonia contagioasă”. Este un tip de pneumonie deosebit de contagios, care se transmite cu ușurință de la un animal la altul, provocând o boală răspândită. Agentul cauzal este de obicei mucoide Mycoplasma. Animalele care au contractat pleuropneumonia contagioasă devin imune la infecție.

Pleuropneumonie abcentă.

Vorbind despre pleuropneumonia abcesată, ne referim la prezența unor focare a distrugerii purulent-necrotice infecțioase a plămânului. Acestea sunt mai multe zone purulent-necrotice ale degradării țesuturilor și nu există o graniță clară cu țesutul pulmonar sănătos. Datorită prezenței proceselor distructive caracteristice, mulți specialiști numesc această boală prin termenul „pleuropneumonie distructivă”.

În plămâni sunt formate zone de topire a țesuturilor de tip de scurgere. Principalul agent cauzal al patologiei este considerat a fi Staphylococcus aureus, dar poate fi afectat de Klebsiella și de alte Enterobacteriaceae, precum și de streptococul hemolitic, pneumococ și microbi anaerobi.

Cea mai frecventă cauză a pleuropneumoniei abcesate este considerată a fi aspirația secrețiilor orofaringiene și a prezenței în corpul focurilor de infecție purulentă adiacentă vaselor limfatice și de sânge.

Simptomatologia bolii este similară cu cea a inflamației pulmonare totale.

Pleuropneumonie în afara spitalului.

Pleuropneumonia din afara spitalului este unul dintre soiurile de procese pulmonare inflamatorii, în care agentul infecțios intră în sistemul respirator în afara spitalului sau a altor unități de îngrijire medicală. Această formă de pleuropneumonie poate fi bacteriană sau virală, iar calea de transmitere este transportată în aer.

La majoritatea pacienților, răspunsul inflamator este declanșat după o infecție ARVI sub-tratată sau gripă, traheite sau bronșită.

Agentul patogen intră în plămâni pe calea descendentă - din organele respiratorii superioare. Dacă apărarea imunitară este slăbită, devine dificil pentru organism să lupte împotriva noilor focare inflamatorii. Drept urmare, infecția se instalează pe țesutul pulmonar, se dezvoltă pleuropneumonie acută.

Adesea, pacienții cu pleuropneumonie în afara spitalului au deja diverse procese respiratorii cronice-de exemplu, bronșită cronică. Boala intră într-o etapă activă atunci când sunt create anumite afecțiuni, când sistemul imunitar slăbește. Dacă tratamentul este întârziat sau ignorat, se poate dezvolta pleuropneumonia.

Pneumonie ipostatică

O formă specială a bolii este pleuropneumonia hipostatică, care este predominant de natură secundară. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca urmare a stagnării prelungite a circulației sângelui în sistemul circulator mic, care ar trebui să ofere trofismul țesutului pulmonar. Fluxul sanguin perturbat duce la acumularea de produse de intoxicație în plămâni. Se formează spută vâscoasă, la care microorganismele se înmulțesc activ - de obicei streptococi și stafilococi, ceea ce provoacă un nou proces inflamator.

Pleuropneumonia hipostatică sau congestivă apare de obicei la pacienții de lungă durată care nu sunt în măsură să se miște și să ducă o viață normală ca urmare a rănilor sau patologiilor somatice. Astfel, bolile primare pot fi atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, diabet zaharat, oncopatologii, etc. Postura orizontală prelungită afectează fluxul de sânge și provoacă stagnare în țesuturi.

Tipuri de pleuropneumonii în funcție de volumul leziunii

Trei lobi se disting în plămânul drept și doi lobi în plămânul stâng. La rândul său, fiecare lob este împărțit în segmente - zone parenchimatoase ventilate de un bronș segmentar și o anumită ramură a arterei pulmonare.

Când reacția inflamatorie este localizată într-un lob pulmonar, vorbim despre pleuropneumonie lobulară și în ambii lobi - despre pleuropneumonia Bidol. De asemenea, distinge pleuropneumonia lobulară unilaterală și bilaterală. Imaginea clinică și măsurile de tratament sunt similare cu alte tipuri de boală.

În plus, specialiștii au distins astfel de tipuri de patologie a lobului:

• Pleuropneumonie segmentară - caracterizată prin leziunea unui segment al lobului pulmonar;
• Pleuropneumonia polisegmentală - indică leziunea mai multor segmente de lob simultan;
• Pleuropneumonia lobului superior poate fi fie dreapta sau stânga și indică implicarea lobului superior al plămânului;
• Pleuropneumonia lobului inferior este, de asemenea, dreapta sau stânga, în funcție de localizarea procesului patologic;
• Pleuropneumonia lobului mijlociu este un proces inflamator în lobul mijlociu al plămânului drept (în plămânul stâng nu există un lob de mijloc);
• Total - apare cu leziuni ale întregului câmp pulmonar (toți lobii atât ai plămânului din dreapta, cât și din partea stângă);
• Pleuropneumonia subtotală - Pentru această formă, este tipic ca ambii lobi ai unui plămân să fie afectate;
• Pleuropneumonia focală indică o localizare clară a focalizării inflamatorii, fără a se răspândi în țesuturile din apropiere;
• Pleuropneumonia subpleurală este un proces inflamator localizat în regiunea subpleurală a plămânului;
• Pleuropneumonie bazală - caracterizată printr-o reacție inflamatorie în partea inferioară a plămânului.

Această clasificare se bazează pe gradul de răspândire a reacției inflamatorii. În acest caz, severitatea simptomelor depinde de amploarea leziunii: cu atât inflamația este mai extinsă, cu atât imaginea clinică mai profundă și mai strălucitoare. [1]

Dreptura de pleuropneumonie

În forma confluentă a pleuropneumoniei, tulburările dureroase acoperă mai multe părți ale plămânului simultan, sau chiar lobul pulmonar. Există un decalaj pronunțat în procesul de respirație pe partea afectată, simptomele insuficienței respiratorii (dispnee, lividitate) cresc.

Drepinirea pleuropneumoniei se caracterizează prin modificări infiltrative, pe fundalul căreia există zone îngroșate de infiltrare și (sau) cavități distructive. Termenul „drenarea” în acest caz înseamnă fuziunea mai multor sau unice focare patologice mici în formațiuni mai mari. Având în vedere această caracteristică a dezvoltării pleuropneumoniei, este considerată de specialiști ca o formă relativ particulară a procesului inflamator pulmonar.

Complicații și consecințe

Dacă au fost prescrise măsuri terapeutice în timp, iar tratamentul în sine a fost competent, cursul pleuropneumoniei își pierde de obicei natura tipică ciclică și este întrerupt în stadiul inițial de dezvoltare.

Dacă procesul de resorbție a exudatului este perturbat, atunci se dezvoltă complicații ale pleuropneumoniei. În unele cazuri, țesutul conjunctiv crește în focalizarea patologică: apare carnificarea cu ciroză pulmonară suplimentară. La unii pacienți există procese purulente cu distrugerea (topirea) țesuturilor, iar pleuropneumonia trece într-un abces sau gangrenă al plămânului.

În pleuropneumonie, există manifestări de pleurisie uscată cu straturi fibrinoase și formarea aderențelor. Răspândirea limfogenă a infecției duce la dezvoltarea mediastinitei purulente și a pericarditei. Dacă răspândirea microbilor are loc prin sistemul circulator, atunci se poate forma

Fișiere purulente metastatice în creier și alte organe și țesuturi: dezvoltarea meningitei purulente, peritonită, polipoză acută-ulceroasă sau endocardită ulcerativă, artrita purulentă.

Adesea, pacienții sunt preocupați de întrebarea de ce temperatura nu scade în timp ce iau antibiotice pentru pleuropneumonie: acest lucru poate indica dezvoltarea complicațiilor? În pleuropneumonie, temperatura fluctuează de obicei între 37-38 ° C. Pe fundalul terapiei cu antibiotice, o temperatură ridicată poate fi menținută timp de 2-3 zile, iar în procesul patologic bilateral-până la 10-14 zile (în același timp nu depășește 38 ° C). Dacă indicatorii depășesc limita de 39-40 ° C, acesta indică o creștere a răspunsului inflamator și pierderea capacității organismului de a lupta cu agentul patogen. Într-o astfel de situație, medicul ar trebui să examineze imediat tratamentul și, eventual, să schimbe antibioticul. [2]

Diagnostice Pleuropneumoniile

Examinarea unui pacient cu pleuropneumonie suspectată este efectuată conform unui plan individual întocmit de un medic. Acest plan include, ca standard, următoarele:

Teste generale de sânge, urină, spută, biochimie din sânge (determinarea proteinei totale, electroforeză proteică, determinarea bilirubinei, fibrinogenului);

Bacteriopsie spută cu determinarea sensibilității florei bacteriene la terapia cu antibiotice;

Ekg.

Radia X toracică este aproape întotdeauna modul de bază de diagnosticare a tuturor tipurilor de pleuropneumonie. Studiul se face în două proiecții:

• În timpul stadiului de maree, există o întărire și îmbogățire a modelului pulmonar, ceea ce este explicat prin hiperemie tisulară;
• Gradul de transparență este normal sau ușor redus;
• O umbră omogenă este prezentă, iar rădăcina pulmonară este ușor dilatată pe partea afectată;
• Dacă reacția patologică este localizată în sectorul lobului inferior, se observă o excursie redusă a cupolei diafragmatice corespunzătoare;
• O scădere pronunțată a transparenței țesutului pulmonar (conform zonei afectate) este detectată în timpul stadiului de opacifiere;
• Zona afectată a plămânului este normală sau ușor mărită;
• Intensitatea umbrei crește ușor spre periferie;
• În zonele mediale de întunecare, există zone de luciditate;
• Rădăcina pulmonară din partea afectată este mărită, caracterizată prin omogenitatea umbrei;
• Există o îngroșare a plerei adiacente;
• În faza de rezoluție, există o scădere a intensității umbrei zonei modificate patologic;
• Umbra fragmentată este redusă, rădăcina pulmonară este dilatată.

Dacă se suspectează pleuropneumonia, este de preferat să efectuați un examen radiologic complet, mai degrabă decât fluorografia standard, care este considerată un profilactic mai degrabă decât o metodă terapeutică și de diagnostic. Pneumonia pe fluorografie nu este întotdeauna urmărită în mod corespunzător, deoarece depinde atât de severitatea procesului patologic, cât și de starea și densitatea țesuturilor prin care pătrund razele X. Cu ajutorul fluorografiei, este posibil să se prevină în avans dezvoltarea pneumoniei cronice, pentru a proteja împotriva unui curs atipic al procesului inflamator, dar această procedură nu vă permite să notați localizarea inflamației și să evaluați gradul de complexitate al procesului.

Pacienților cu orice tip de pleuropneumonie li se recomandă examinarea funcției respiratorii externe și, dacă este indicat, efectuează puncția pleurală.

CT multispiral este indicat în aceste cazuri:

• Dacă există simptome clinice evidente ale pleuropneumoniei, dar nu există anomalii tipice asupra imaginii radiologice;
• Dacă diagnosticul de pleuropneumonie relevă anomalii atipice, cum ar fi atelectaza obturatorum, abces sau infarct pulmonar;
• Într-un curs recurent de pleuropneumonie, dacă se găsesc infiltrate patologice în aceeași zonă a plămânului;
• În pleuropneumonia prelungită, dacă infiltratele patologice nu se rezolvă timp de o lună.

Diagnosticarea instrumentală suplimentară poate fi reprezentată prin bronhoscopie fiboptică, biopsie transtoracică, aspirație transntracheală. Prezența efuziunii pleurale pe fondul posibilității de pleuropunctură sigură este o indicație pentru studiul lichidului pleural. [3]

În fiecare etapă a pleuropneumoniei, auscultarea este obligatorie:

• În stadiul de maree se remarcă slăbiciunea respirației veziculare, crepitației;
• În stadiul stuporului este posibil să ascultăm rale clare de bububilitate fină, cu o bronfofonie crescută;
• Crepitația este prezentă și în faza de rezolvare.

Diagnostic diferentiat

Diferite tipuri de pleuropneumonie sunt de obicei diferențiate cu bronhopneumonia tuberculoasă (pneumonie cazică). Dificultatea particulară a unui astfel de diagnostic este observată în cazurile în care pleuropneumonia afectează lobii superiori, iar tuberculoza - lobii inferiori: Cert este că la stadiul inițial al tuberculozei nu se detectează cu micobacterii în spută, iar semnele clinice și radiologice ale acestor patologii sunt foarte similare. Uneori este posibil să se facă un diagnostic corect de tuberculoză, dacă există un debut timpuriu tipic al bolii: slăbiciune precoce, transpirație crescută, oboseală constantă nemotivată. Pleuropneumonia se caracterizează printr-o dezvoltare acută a simptomelor, incluzând o creștere accentuată a temperaturii, dureri toracice, tuse cu spută. În ceea ce privește infiltratul tuberculos, acesta diferă de pleuropneumonic prin faptul că are un contur clar.

Analiza sângelui la pacienții cu tuberculoză demonstrează leucopenie pe un fundal de limfocitoză, iar pleuropneumonia este tipificată prin leucocitoză semnificativă și SLE accelerată.

Testele de tuberculină (+) sunt o altă confirmare a leziunilor tuberculoase.

Diverse tipuri de pleuropneumonie sunt, de asemenea, diferențiate de cancerul bronhogenic și de embolie pulmonară mică a ramurilor.