Tipuri de pleuropneumonii

Pneumoniile sunt împărțite în funcție de gradul de afectare pulmonară. Dacă procesul inflamator acoperă numai lobii, fără a se răspândi la vase și alveole, atunci se spune despre pleuropneumonie sau pneumonie pneumonie - o boală de natură infecțioasă, care poate fi provocată de viruși, microbi sau ciuperci. La rândul lor, sunt cunoscute diferite tipuri de pleuropneumonie, care pot fi identificate doar de către un medic specialist.

Până în prezent, există o serie de pleuropneumonii care se disting prin anumite semne. Această clasificare este necesară, mai ales, pentru alegerea optimă a tratamentului bolii.

Formulare

Divizarea diferitelor tipuri de pleuropneumonie se bazează pe caracteristici clinice, etiologice și alte caracteristici. De exemplu, există pleuropneumonie de aspirație, posttraumatică, postoperatorie, precum și virale, bacteriene, fungice și așa mai departe. Să luăm în considerare tipurile de bază de pleuropneumonie, caracteristicile lor și principalele caracteristici.

Pleuropneumonie infecțioasă

Multe tipuri de pleuropneumonie diferă în funcție de agentul infecțios. Identificarea infecției este obligatorie, deoarece aceasta determină regimul de tratament și metodele și medicamentele utilizate. Pleuropneumonia infecțioasă este clasificată după cum urmează:

• Pleuropneumonia virală – cauzată de viruși, poate fi o complicație a tratamentului necorespunzător sau a gripei netratate, ARVI. Mai rar este o infecție primară. Din punct de vedere diagnostic, este destul de dificil să se identifice virusul în pleuropneumonie, astfel încât pentru tratament prescriu cel mai adesea agenți antivirale cu o gamă largă de activitate, precum și diverse medicamente simptomatice.
• Pneumonia cu micoplasmă apare după pătrunderea în țesutul pulmonar a unui tip special de microorganism numit micoplasmă. Această boală este mai des înregistrată în copilărie și adolescență. Poate apărea pe ascuns, fără anumite simptome, dar este bine tratată cu medicamente antibacteriene.
• Pneumonia fungică și pleuropneumonia pot fi provocate de diferite tipuri de infecții, inclusiv de agenți patogeni fungici. Diagnosticul de pleuropneumonie fungică se face numai după un diagnostic complet, deoarece simptomatologia clinică a acestui tip de boală este de obicei redusă, semnele sunt neclare și vagi, adesea nu corespund manifestărilor clasice ale leziunilor microbiene. Boala poate provoca ciuperci de mucegai, Candida, ciuperci dimorfe endemice, pneumochisturi. Cel mai adesea „vinovat” este Candida albicans, precum și aspergillus sau pneumochisturile - adică o infecție concentrată pe țesutul pulmonar. Agenții patogeni pot pătrunde în sistemul respirator, fie din focare externe, fie din alte focare micotice prezente în corpul uman. De exemplu, Candida este o componentă constantă a microbiocenozei pielii și mucoasei, dar în anumite circumstanțe poate fi activată și deveni patogenă: ca urmare, se dezvoltă pneumomicoza. Tratamentul infecției fungice în plămâni este pe termen lung, folosind un curs antimicotic puternic.
• Actinobacillus pleuropneumoniae este cauzat de Actinobacillus, un bacil pleomorf care formează capsule Gram-negative. Această boală afectează doar rumegătoarele: bovine, porcine și, mai rar, ovine. Alte animale și oameni sunt imune la infecții și nu se îmbolnăvesc. Anterior, până în 1983, boala era numită „pleuropneumonie hemofilă”: în acest moment, acest termen este considerat învechit, deoarece agentul patogen, care era atribuit genului Haemophilus, a fost acum mutat în genul Actinobacillus.

Un alt termen predominant veterinar este „pleuropneumonie contagioasă”. Este un tip de pneumonie deosebit de contagioasă, care se transmite cu ușurință de la un animal la altul, provocând boli pe scară largă. Agentul cauzal este de obicei Mycoplasma mucoides. Animalele care au contractat pleuropneumonie contagioasă devin imune la infecție.

Pleuropneumonie abcesivă.

Vorbind de pleuropneumonie abcesată, ne referim la prezența focarelor de distrugere infecțioasă purulent-necrotică a plămânului. Acestea sunt multiple zone purulente-necrotice de carie tisulară și nu există o limită clară cu țesutul pulmonar sănătos. Din cauza prezenței proceselor distructive caracteristice, mulți specialiști numesc această boală cu termenul de „pleuropneumonie distructivă”.

În plămâni se formează zone de topire a țesuturilor de tip drenant. Principalul agent cauzal al patologiei este considerat a fi Staphylococcus aureus, dar poate fi afectat de Klebsiella și alte Enterobacteriaceae, precum și de streptococul hemolitic, pneumococul și microbii anaerobi.

Cea mai frecventă cauză a pleuropneumoniei abcesate este considerată a fi aspirația secrețiilor orofaringiene și prezența în organism a focarelor de infecție purulentă adiacente vaselor limfatice și de sânge.

Simptomatologia bolii este similară cu cea a inflamației pulmonare totale.

Pleuropneumonie în afara spitalului.

Pleuropneumonia în afara spitalului este una dintre varietățile de procese inflamatorii pulmonare, în care agentul infecțios intră în sistemul respirator în afara spitalului sau a altei unități de îngrijire a sănătății. Această formă de pleuropneumonie poate fi bacteriană sau virală, iar calea de transmitere este aeropurtată.

La majoritatea pacienților, răspunsul inflamator este declanșat după o infecție cu ARVI sau gripă insuficient tratată, traheită sau bronșită.

Agentul patogen pătrunde în plămâni pe calea descendentă - de la organele respiratorii superioare. Dacă apărarea imunitară este slăbită, organismul devine dificil să lupte cu noile focare inflamatorii. Ca urmare, infecția se instalează pe țesutul pulmonar, se dezvoltă pleuropneumonie acută.

Adesea, pacienții cu pleuropneumonie în afara spitalului au deja diferite procese respiratorii cronice - de exemplu, bronșită cronică. Boala intră într-o fază activă când se creează anumite condiții, când sistemul imunitar slăbește. Dacă tratamentul este întârziat sau ignorat, se poate dezvolta pleuropneumonie.

Pneumonie ipostatică

O formă specială a bolii este pleuropneumonia ipostatică, care este predominant secundară. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca urmare a stagnării prelungite a circulației sângelui în sistemul circulator mic, care ar trebui să asigure trofismul țesutului pulmonar. Fluxul sanguin perturbat duce la acumularea de produse de intoxicație în plămâni. Se formează spută vâscoasă, la care se înmulțesc în mod activ microorganismele - de obicei streptococi și stafilococi, care provoacă un nou proces inflamator.

Pleuropneumonia ipostatică sau congestivă apare de obicei la pacienții îndelungați, care nu se pot mișca și duc o viață normală ca urmare a unor leziuni sau patologii somatice. Astfel, bolile primare pot fi infarcturile, accidentele vasculare cerebrale, diabetul zaharat, oncopatologiile etc. Postura orizontală prelungită afectează fluxul sanguin și provoacă stagnarea țesuturilor.

Tipuri de pleuropneumonii în funcție de volumul leziunii

Se disting trei lobi în plămânul drept și doi lobi în plămânul stâng. La rândul său, fiecare lob este subdivizat în segmente - zone parenchimatoase ventilate de o bronhie segmentară și o anumită ramură a arterei pulmonare.

Când reacția inflamatorie este localizată într-un singur lob pulmonar, vorbim de pleuropneumonie lobulară, iar în ambii lobi - despre pleuropneumonie bidol. De asemenea, distinge pleuropneumonia lobulară unilaterală și bilaterală. Tabloul clinic și măsurile de tratament sunt similare cu alte tipuri de boală.

În plus, specialiștii au distins astfel de tipuri de patologie a lobilor:

• Pleuropneumonie segmentară - caracterizată prin leziunea unui segment al lobului pulmonar;
• Pleuropneumonie polisegmentară – indică leziunea mai multor segmente de lob deodată;
• Pleuropneumonia lobului superior poate fi din partea dreaptă sau stângă și indică implicarea lobului superior al plămânului;
• Pleuropneumonia lobului inferior este, de asemenea, dreapta sau stânga, în funcție de localizarea procesului patologic;
• pleuropneumonia lobului mijlociu este un proces inflamator în lobul mijlociu al plămânului drept (în plămânul stâng nu există lob mijlociu);
• total - apare cu leziuni ale întregului câmp pulmonar (toți lobii plămânului drept și stâng);
• pleuropneumonie subtotală - pentru această formă, este tipic ca ambii lobi ai unui plămân să fie afectați;
• pleuropneumonia focală indică o localizare clară a focarului inflamator, fără răspândire la țesuturile din apropiere;
• Pleuropneumonia subpleurală este un proces inflamator localizat în regiunea subpleurală a plămânului;
• Pleuropneumonie bazală - caracterizată printr-o reacție inflamatorie în partea inferioară a plămânului.

Această clasificare se bazează pe gradul de răspândire a reacției inflamatorii. În acest caz, severitatea simptomelor depinde de amploarea leziunii: cu cât inflamația este mai extinsă, cu atât tabloul clinic este mai profund și mai luminos.[1]

Pleuropneumonie de drenare

În forma confluentă a pleuropneumoniei, tulburările dureroase acoperă simultan mai multe părți ale plămânului sau chiar și lobul pulmonar. Există o întârziere pronunțată în procesul de respirație pe partea afectată, simptomele insuficienței respiratorii (dispnee, lividitate) cresc.

Pleuropneumonia de drenare se caracterizează prin modificări infiltrative, pe fondul cărora există zone îngroșate de infiltrație și (sau) cavități distructive. Termenul „drenaj” înseamnă în acest caz fuziunea focarelor patologice mici multiple sau unice în formațiuni mai mari. Având în vedere această caracteristică a dezvoltării pleuropneumoniei, este considerată de specialiști ca o formă relativ particulară a procesului inflamator pulmonar.

Complicații și consecințe

Dacă măsurile terapeutice au fost prescrise la timp și tratamentul în sine a fost competent, cursul pleuropneumoniei își pierde de obicei natura ciclică tipică și este întrerupt în stadiul inițial de dezvoltare.

Dacă procesul de resorbție a exudatului este perturbat, se dezvoltă complicații ale pleuropneumoniei. În unele cazuri, țesutul conjunctiv crește în focarul patologic: are loc carnificarea cu ciroză pulmonară ulterioară. La unii pacienți există procese purulente cu distrugerea (topirea) țesuturilor, iar pleuropneumonia trece într-un abces sau gangrenă pulmonară.

În pleuropneumonie apar manifestări de pleurezie uscată cu stratificare fibrinoasă și formare de aderențe. Răspândirea limfogenă a infecției duce la dezvoltarea mediastinitei purulente și a pericarditei. Dacă răspândirea microbilor are loc prin sistemul circulator, atunci se poate forma

Focare purulente metastatice în creier și alte organe și țesuturi: începe dezvoltarea de meningită purulentă, peritonită, endocardită acută polipoză-ulceroasă sau ulceroasă, artrită purulentă.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de întrebarea de ce temperatura nu scade în timp ce iau antibiotice pentru pleuropneumonie: poate acest lucru să indice dezvoltarea complicațiilor? În pleuropneumonie, temperatura oscilează de obicei între 37-38°C. Pe fondul terapiei cu antibiotice, o temperatură ridicată poate fi menținută timp de 2-3 zile, iar în proces patologic bilateral - până la 10-14 zile (în același timp, nu depășește 38 ° C). Dacă indicatorii depășesc limita de 39-40 ° C, indică o creștere a răspunsului inflamator și pierderea capacității organismului de a lupta cu agentul patogen. Într-o astfel de situație, medicul ar trebui să revizuiască imediat tratamentul și, eventual, să schimbe antibioticul.[2]

Diagnostice Pleuropneumoniile

Examinarea unui pacient cu suspiciune de pleuropneumonie se efectuează conform unui plan individual întocmit de un medic. Acest plan include, ca standard, următoarele:

Analize generale de sânge, urină, spută, biochimia sângelui (determinarea proteinelor totale, electroforeza proteică, determinarea bilirubinei, fibrinogenului);

Bacteriopsia sputei cu determinarea sensibilității florei bacteriene la terapia cu antibiotice;

EKG.

Radiografia toracică este aproape întotdeauna modalitatea de bază de diagnosticare a tuturor tipurilor de pleuropneumonie. Studiul se realizează în două proiecții:

• în timpul etapei de maree are loc o întărire și îmbogățire a modelului pulmonar, care se explică prin hiperemie tisulară;
• gradul de transparență este normal sau ușor redus;
• este prezentă o umbră omogenă, iar rădăcina pulmonară este ușor dilatată pe partea afectată;
• dacă reacția patologică este localizată în sectorul lobului inferior, se observă o excursie redusă a cupolei diafragmatice corespunzătoare;
• o scădere pronunțată a transparenței țesutului pulmonar (în funcție de zona afectată) este detectată în faza de opacificare;
• zona afectată a plămânului este normală sau ușor mărită;
• intensitatea umbrei crește ușor spre periferie;
• în zonele mediale de întunecare, există zone de luciditate;
• Rădăcina pulmonară de pe partea afectată este mărită, caracterizată prin omogenitatea umbrei;
• există o îngroșare a pleurei adiacente;
• în faza de rezoluție, are loc o scădere a intensității umbrei zonei alterate patologic;
• Umbra fragmentată este redusă, rădăcina pulmonară este dilatată.

Dacă se suspectează pleuropneumonie, este de preferat să se efectueze un examen radiologic complet decât fluorografia standard, care este considerată o metodă profilactică mai degrabă decât terapeutică și de diagnostic. Pneumonia la fluorografie nu este întotdeauna urmărită corect, deoarece depinde atât de severitatea procesului patologic, cât și de starea și densitatea țesuturilor prin care pătrund razele X. Cu ajutorul fluorografiei este posibil să se prevină în avans dezvoltarea pneumoniei cronice, să se protejeze împotriva unui curs atipic al procesului inflamator, dar această procedură nu vă permite să observați localizarea inflamației și să evaluați gradul de complexitate al proces.

Pacienților cu orice tip de pleuropneumonie li se recomandă să examineze funcția respiratorie externă și, dacă este indicat, să efectueze puncția pleurală.

CT multispiral este indicat in urmatoarele cazuri:

• Dacă există simptome clinice evidente ale pleuropneumoniei, dar nu există anomalii tipice la imagistica radiologică;
• dacă diagnosticul de pleuropneumonie relevă anomalii atipice, cum ar fi atelectazia obturator, abces sau infarct pulmonar;
• într-un curs recurent de pleuropneumonie, dacă se găsesc infiltrate patologice în aceeași zonă a plămânului;
• în pleuropneumonia prelungită, dacă infiltratele patologice nu se rezolvă timp de o lună.

Diagnosticul instrumental suplimentar poate fi reprezentat prin bronhoscopie cu fibre optice, biopsie transtoracică, aspirație transtraheală. Prezența efuziunii pleurale pe fondul posibilității de pleuropunctură sigură este o indicație pentru studiul lichidului pleural.[3]

În fiecare stadiu al pleuropneumoniei, auscultarea este obligatorie:

• în stadiul de maree se observă slăbiciune a respirației veziculare, crepitație;
• în stadiul de stupoare este posibil să se asculte rafale clare cu barbotare fine, cu bronhofonie crescută;
• crepitaţia este prezentă şi în stadiul de rezolvare.

Diagnostic diferentiat

Diferite tipuri de pleuropneumonie sunt de obicei diferențiate cu bronhopneumonia tuberculoasă (pneumonie cazeoasă). Dificultatea deosebită a unui astfel de diagnostic se observă în cazurile în care pleuropneumonia afectează lobii superiori și tuberculoza - lobii inferiori: adevărul este că, în stadiul inițial al tuberculozei, nu se detectează cu micobacterii în spută și semnele clinice și radiologice. Dintre aceste patologii sunt foarte asemănătoare. Uneori este posibil să se facă un diagnostic corect de tuberculoză, dacă există un debut tipic precoce al bolii: slăbiciune precoce, transpirație crescută, oboseală constantă nemotivată. Pleuropneumonia se caracterizează printr-o dezvoltare acută a simptomelor, inclusiv o creștere bruscă a temperaturii, dureri în piept, tuse cu spută. În ceea ce privește infiltratul tuberculos, acesta diferă de pleuropneumonic prin faptul că are un contur clar.

Analizele de sânge la pacienții cu tuberculoză demonstrează leucopenia pe fond de limfocitoză, iar pleuropneumonia este caracterizată de leucocitoză semnificativă și LES accelerat.

Testele tuberculonice (+) sunt o altă confirmare a leziunilor tuberculoase.

Diferite tipuri de pleuropneumonie sunt, de asemenea, diferențiate de cancerul bronhogen și de embolia pulmonară de ramură mică.