Typhus - Diagnostic

Diagnosticul tifosului epidemic se bazează pe date clinice și epidemiologice, iar diagnosticul este confirmat prin teste de laborator. De o importanță semnificativă sunt prezența pediculozei, aspectul caracteristic al pacientului, cefaleea intensă combinată cu insomnie, apariția unei erupții cutanate în a 5-a zi de boală, afectarea sistemului nervos central și sindromul hepatosplenic.

Izolarea agentului patogen nu se efectuează de obicei din cauza complexității cultivării rickettsiei, care este posibilă doar în laboratoare special echipate cu un grad ridicat de protecție.

Principala metodă de diagnostic (standard de diagnostic) este serologică: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. La efectuarea CSC, un titru de 1:160 este considerat fiabil din punct de vedere diagnostic. Un rezultat pozitiv la RNGA poate fi obținut între a 3-a și a 5-a zi de boală, titrul de diagnostic al acestei metode fiind de 1:1000. RA este mai puțin sensibilă decât RNGA și are un titru de diagnostic de 1:160. RNIF și ELISA determină IgM și IgG specifice. Diagnosticul fiabil al tifosului epidemic este posibil atunci când se utilizează mai multe teste serologice în paralel, de obicei CSC și RNGA.

PCR poate fi utilizat pentru detectarea antigenelor Rickettsia prowazekii.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În caz de șoc sau colaps, este necesară o consultație cu un resuscitator; în caz de simptome neurologice severe, cu un neurolog; în caz de psihoză, cu un psihiatru.

Diagnosticul diferențial al tifosului epidemic

În perioada inițială, diagnosticul diferențial al tifosului epidemic se efectuează cu gripa, infecția meningococică, pneumonia, febra hemoragică, encefalita transmisă de căpușe și alte afecțiuni cu manifestări febrile; în perioada de vârf, tifosul epidemic se diferențiază de febra tifoidă, rujeolă, pseudotuberculoză, sepsis și alte boli febrile însoțite de erupții cutanate.

Gripa se caracterizează printr-un debut mai acut, slăbiciune severă, transpirații abundente constante (în tifos, pielea este uscată în marea majoritate a cazurilor), absența umflăturilor feței și amimie, precum și simptomul Govorov-Godelier. În cazul gripei, nu există erupții cutanate, splina și ficatul nu sunt mărite. Durerea de cap este de obicei localizată pe frunte, arcurile superciliare și în regiunile temporale, durerea este caracteristică la apăsarea pe globii oculari și la mișcarea acestora. Intoxicația este cea mai pronunțată în primele 3 zile de boală, din a doua zi domină imaginea traheitei.

Diagnosticul diferențial al tifosului epidemic și al pneumoniei se efectuează luând în considerare caracteristicile respirației, datele fizice, tusea, transpirația moderată, durerea la respirație în zona toracică, absența erupției cutanate, simptomul Chiari-Avtsyn, afectarea SNC, datele radiologice și imaginea sanguină.

Meningita bacteriană se diferențiază de tifos prin prezența unui sindrom meningeal mai pronunțat (rigiditatea mușchilor occipitali, simptome Kernig și Brudzinski pozitive), precum și prin rate mai mari de leucocitoză cu neutrofilie. La analiza lichidului cefalorahidian la pacienții cu meningită bacteriană se detectează citoză și proteine, iar în tifos se observă meningism.

În febra hemoragică, în special în sindromul renal, hiperemia feței și a conjunctivei este mai pronunțată, erupția cutanată are caracterul unor hemoragii punctuale rare, cel mai adesea detectate pe suprafețele laterale ale corpului și în zonele axilare. Caracteristici: vărsături, sughiț, dureri în partea inferioară a spatelui și abdomenului, sete și oligurie sunt tipice. În aceste boli se observă eritrocitoză, VSH normală sau crescută, creșterea ureei și creatininei în sânge, hematurie, proteinurie, cilindrurie. Dezvoltarea fenomenelor hemoragice are loc pe fondul unei scăderi a temperaturii.

Febra tifoidă se caracterizează prin paloare a feței, adinamie generală, letargie, bradicardie cu puls dicrotic. Limba este îngroșată, acoperită, cu urme de dinți pe margini. Flatulența și mormăitul în regiunea iliacă dreaptă sunt caracteristice, precum și un ficat și o splină mărite ulterior. Erupția cutanată este de tip rozeolă rară, apare mai târziu (nu mai devreme de a 8-a zi de boală) pe torace, abdomen și suprafețele laterale ale corpului, cu erupții cutanate ulterioare. În sânge se găsesc leucopenie cu eozinopenie, deplasare a benzii cu limfocitoză relativă, trombocitopenie.

Diagnosticul diferențial al tifosului epidemic cu tifosul transmis de căpușe, care apare în Siberia și Orientul Îndepărtat, se bazează pe simptomele caracteristice acestei boli: prezența unui efect primar la locul mușcăturii de căpușă la majoritatea pacienților și dezvoltarea limfadenitei regionale aproape simultan cu efectul primar. Erupția rozeolo-papulară este luminoasă, răspândită pe tot corpul. Apariția erupțiilor în a 2-a-a 4-a zi a bolii este tipică.

În cazul ornitozei, este important să existe contact cu păsările în istoricul epidemiologic. Erupția cutanată este doar rozeolă și se localizează cel mai adesea în cuiburi pe corp și membre. În sânge - leucopenie, eozinopenie, limfocitoză relativă și o creștere bruscă a VSH. Pneumonia interstițială este caracteristică, confirmată prin radiografie.

Sepsisul se distinge de tifos prin prezența unui focar septic și poarta de intrare a infecției. Sepsisul se caracterizează printr-o temperatură hectică, transpirații severe și frisoane, erupții hemoragice pe piele, o creștere semnificativă a splinei, hemoragii roșii aprinse clar definite pe membrana mucoasă a ochiului, anemie, leucocitoză cu neutrofilie, VSH crescut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]