Testul Mycoplasma pneumoniae

Până în prezent, nu există simptome clinice, epidemiologice sau de laborator care ar permite detectarea precoce a leziunilor pulmonare cauzate de Mycoplasma pneumoniae. Diagnosticul se pune numai după apariția simptomelor caracteristice patologiei. Există anumite semne care permit suspectarea unei pneumonii atipice:

• O creștere bruscă a temperaturii corpului de la primul semn al bolii până la 38 °C.
• Tuse productivă cu separarea sputei purulentă vâscoase.
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și cianoză a triunghiului nazolabial.
• Număr crescut de leucocite în sânge.

Diagnosticul pneumoniei cu micoplasma constă în următoarele etape:

1. Colectarea anamnezei și analizarea plângerilor pacientului - medicul va afla cu cât timp în urmă au apărut primele simptome dureroase, dacă există boli cronice și alte caracteristici ale debutului și evoluției bolii.
2. Inspecție vizuală și percuție – medicul examinează toracele pacientului. Dacă există o depresiune în spațiile intercostale sau o parte rămâne în urmă față de cealaltă în timpul respirației, aceasta indică pneumonie. Se efectuează și percuție, adică atingerea toracelui cu degetele. Pe baza sunetului obținut, medicul trage concluzii despre starea plămânilor.
3. Auscultație - plămânii sunt ascultați cu ajutorul unui stetoscop. În mod normal, sunetul ar trebui să fie clar, iar respirația calmă și măsurată. Dacă respirația este dificilă, există gâlgâieli sau respirație șuierătoare, atunci acesta este un semn de acumulare de exudat, care interferează cu funcționarea normală a plămânilor.
4. Diagnostic de laborator – pacientul trebuie să fie supus unui test general de sânge și urină, analizei sputei, PCR și ELISA.
5. Diagnosticarea instrumentală este un set de studii menite să stabilească cauza exactă a unei afecțiuni dureroase. Pacienților li se prescriu radiografii, tomografii, ecografii, bronhoscopie, CT și alte examinări.

Teste

Diagnosticul de laborator al micoplasmozei pulmonare constă într-un set de următoarele teste:

1. Hemoleucogramă completă

• Eritrocitele sunt peste normal.
• Leucocitele sunt semnificativ crescute în forma bacteriană a bolii.
• Formula leucocitară - predomină neutrofilele cu granularitate toxică, formula se deplasează spre stânga.
• Limfocite - scăzute din cauza creșterii numărului de neutrofile.
• VSH-ul este peste normal.
• Trombocitele sunt în limite normale.

Cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât modificările din sânge sunt mai pronunțate.

2. Test biochimic de sânge

• Proteinele totale sunt normale.
• Proteina C reactivă este crescută.
• LDH și fibrinogenul sunt crescute.
• Globulinele alfa și gama sunt crescute.

3. Analiza sputei secretate - număr crescut de neutrofile, fibrină, fibre elastice, eritrocite.
4. Analiza sângelui și a sputei pentru imunoglobulinele IgM, G la micoplasme.
5. Test de sânge pentru ADN-ul bacterian.
6. Analiza gazelor sanguine.

Medicul curant este responsabil pentru descifrarea rezultatelor testelor. Pe baza rezultatelor acestora, medicul întocmește un plan de tratament sau prescrie teste suplimentare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

O metodă de diagnostic experimental de biologie moleculară pentru determinarea stării fragmentelor de ADN în materialul biologic este reacția în lanț a polimerazei. PCR în cazul suspiciunii de pneumonie cu micoplasma este un studiu al sângelui, sputei, lichidului pleural și al altor tipuri de biomateriale pentru microorganisme patogene.

Avantajele PCR:

• Rată crescută de detectare a ADN-ului patogen în probele clinice comparativ cu metodele microbiologice standard de diagnostic.
• Sensibilitate ridicată în cazurile de suspiciuni de procese generalizate în organism.
• Identificarea microorganismelor dificil de cultivat și a formelor de bacterii necultivate în infecțiile persistente.

Detectarea agenților patogeni în biomateriale nu are întotdeauna valoare diagnostică. Acest lucru se datorează faptului că multe microorganisme trăiesc în mod normal în tractul respirator, dar în anumite condiții își realizează potențialul patogen, provocând procese infecțioase.

IFA

Metoda imunologică de laborator pentru determinarea calitativă/cantitativă a virusurilor și a altor microorganisme patogene este ELISA. Testul imunoenzimatic se efectuează în următoarele cazuri:

• Căutarea anticorpilor specifici pentru patologii infecțioase.
• Determinarea antigenelor pentru diverse boli.
• Studiul stării hormonale.
• Screening pentru boli autoimune și markeri tumorali.

Avantajele ELISA sunt sensibilitatea și specificitatea ridicate, capacitatea de a identifica boala și de a urmări dinamica procesului patologic. Principalul dezavantaj al metodei este detectarea anticorpilor, adică a răspunsului imun, și nu a agentului patogen în sine.

Pentru detectarea Mycoplasma pneumoniae, se recoltează sânge pentru testul ELISA. Analiza este considerată confirmată dacă în sânge se detectează imunoglobuline IgM și G. Dacă creșterea titrului de anticorpi este de 3-4 sau mai multe ori, atunci testul imunoenzimatic confirmă pneumonia atipică.

Anticorpi împotriva iG cauzați de Mycoplasma pneumoniae

Anticorpii specifici produși de sistemul imunitar ca răspuns la infecția cu diverși agenți patogeni sunt imunoglobulinele. Anticorpii împotriva Mycoplasma pneumoniae Igg sunt markeri serologici care indică un proces patologic în organism.

Mycoplasma pneumoniae ocupă o poziție intermediară între bacterii, protozoare și virusuri. Provoacă leziuni ale sistemului respirator și reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de pneumonie dobândită în comunitate. După infecție, sistemul imunitar începe să producă activ imunoglobuline din clasa A, M și G.

IgG împotriva infecției cu micoplasma apare după 2-4 săptămâni și continuă să fie produs pentru o perioadă lungă de timp, de obicei mai mult de un an. Analiza de sânge pentru aceste imunoglobuline este inclusă în complexul de teste de laborator obligatorii dacă se suspectează pneumonie atipică. Pentru a reduce riscul erorilor de diagnostic, este indicată analiza simultană pentru IgM și IgG.

[ 6 ]

Anticorpi împotriva IgM cauzați de Mycoplasma pneumoniae

Pentru a confirma afectarea acută a sistemului respirator cauzată de micoplasma, pacienților li se prescrie un test imunoenzimatic. Anticorpii împotriva IgM împotriva micoplasmei pneumoniae permit diferențierea inflamației atipice de alte patologii ale tractului respirator, de exemplu, un proces infecțios cauzat de streptococi sau stafilococi.

Următoarele simptome sunt un motiv pentru efectuarea unui test de laborator:

• O tuse neproductivă care durează o perioadă lungă de timp.
• Durere severă în gât și piept.
• Dureri musculare.
• Deteriorarea stării generale de bine.

Coeficientul de pozitivitate care indică infecția este 0-0,84. Un rezultat negativ este posibil nu numai în absența bolii, ci și în cazul infecției cronice cu micoplasma, al infecției incipiente, când organismul nu a dezvoltat încă un răspuns imun. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că IgM nu este de obicei eliberat în timpul inițierii repetate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anticorpi reci în pneumonia cu Mycoplasma

Anticorpii care provoacă agregarea globulelor roșii atunci când sunt expuși la temperaturi scăzute sunt anticorpi reci. În cazul Mycoplasma pneumoniae, aceștia aparțin cel mai adesea clasei IgM. În mod normal, pot fi găsiți la persoanele sănătoase, dar cresc semnificativ la 7-10 zile de la debutul bolii. Expunerea la frig provoacă anemie hemolitică tranzitorie acută. O creștere persistentă a titrului de aglutinine duce la dezvoltarea unei forme cronice de patologie.

Există mai multe tipuri de aglutinine reci:

• Boala este cauzată de hemodializa intravasculară primară cu anticorpi monoclonali împotriva antigenului I al eritrocitelor. În acest caz, în tulburările limfoproliferative se formează anticorpi reci.
• Boala este cauzată de hemoliza intravasculară secundară. Se caracterizează prin anticorpi policlonali cu titru scăzut și activi într-un interval îngust de temperatură. Se manifestă în diverse infecții. De exemplu, în pneumonia cu micoplasmă, apar aglutinine reci la antigenul I al eritrocitelor.

Anticorpii reci în pneumonia atipică pot acționa ca un amestec de diverse imunoglobuline. Activarea aglutininelor începe deja la 37 °C și provoacă astfel de reacții patologice: acrocianoză și hemoliză din cauza activării complementului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru a determina localizarea focarului inflamator în plămâni, dimensiunea acestuia și alte caracteristici, sunt indicate diagnostice instrumentale. Complexul de studii constă în următoarele proceduri:

• Radiografie.
• Bronhoscopie cu fibră optică.
• Tomografie computerizată.
• Funcția respirației externe.
• Electrocardiografie.

Principala metodă de diagnostic este radiografia. Aceasta permite detectarea focarelor de inflamație, care în imagine apar mai întunecate decât restul plămânului. De asemenea, se observă o modificare a modelului pulmonar și proliferarea țesutului conjunctiv. În pneumonie, sunt posibile modificări ale rădăcinilor pulmonare, leziuni pleurale și chiar prezența unui abces în organ. Radiografia se efectuează în două proiecții - directă și laterală.

Tomografia dă același rezultat ca și radiografia, așa că este rareori efectuată dacă se suspectează pneumonie atipică. Diagnosticul cu ultrasunete este, de asemenea, rar efectuat, deoarece acesta evidențiază doar exudatul din plămâni, care este vizibil și pe radiografie. În ceea ce privește bronhoscopia, este necesar să se obțină rezultate de cercetare mai precise.

Diagnostic diferențial

Tratamentul cu succes al oricărei boli necesită o examinare completă. Diagnosticul diferențial al pneumoniei atipice are ca scop excluderea patologiilor cu simptome similare. Acest lucru permite un diagnostic și o terapie precise.

Diferențierea se realizează în mai multe etape:

1. Colectarea datelor primare și întocmirea unei liste de posibile boli.
2. Studiul simptomelor, modificărilor dinamicii stării de bine și altor factori ai bolii.
3. Analiza comparativă a datelor obținute, evaluarea valorilor similare și diferite.
4. Identificarea simptomelor externe care nu au legătură cu patologia suspectată.
5. Excluderea bolilor ale căror semne clinice nu sunt incluse în tabloul de ansamblu.
6. Stabilirea unui diagnostic final și întocmirea unui plan de tratament.

Datele colectate și analizate în timpul procesului de diagnostic oferă o imagine fiabilă a stării bolii. Diferențierea pneumoniei atipice se efectuează cu cele mai frecvente microorganisme dăunătoare:

• Mycoplasma - debut acut, catarul tractului respirator superior, tuse cu spută slab separată. De regulă, se dezvoltă la pacienții tineri.
• Pneumococi - debut acut al bolii, febră severă, evoluție severă, dar răspuns bun la medicamentele antibacteriene cu penicilină.
• Stafilococi – debut acut și evoluție severă, infiltrate limitate, rezistență la peniciline.
• Haemophilus influenzae – evoluție severă, infiltrate extinse, spută groasă cu impurități sanguine, formarea de abcese. Cel mai adesea apare la pacienții cu patologii bronhopulmonare cronice și alcoolism.
• Legioneloza - curs sever, diaree și disfuncție hepatică, tulburări neurologice. Persoanele care stau mult timp în camere cu aer condiționat sunt susceptibile la boală.
• Aspirație – spută putridă, focare multiple și confluente de inflamație, tuse reflexă și salivație crescută.
• Pneumocistis - dificultăți de respirație crescânde, cu accese de tuse frecvente. Simptome severe cu semne radiografice slabe.
• Ciuperci - dezvoltarea rapidă a unei stări febrile, tuse cu expectorație slabă, stare febrilă severă, durere în piept.

Majoritatea agenților patogeni au un complex de simptome similar, așadar se acordă multă atenție culturii bacteriene. Pneumonia atipică se diferențiază de alte boli. În timpul examinării, medicul determină patologiile extrapulmonare cu semne din sistemul respirator și limitează inflamația pulmonară de alte posibile afecțiuni ale sistemului respirator:

1. Tuberculoza este cel mai adesea confundată cu pneumonia. Se manifestă prin tuse seacă, temperatură corporală subfebrilă și piele palidă. Dacă se detectează teste pozitive la tuberculină, diagnosticul este complicat. Principalele diferențe față de pneumonie: umbre eterogene și dense, zone de iluminare similare focarelor însămânțate. În spută se observă o răspândire masivă a micobacteriilor. Leucocitele sunt crescute în sânge.
2. Bronșita - apare după infecții respiratorii acute (AVIR) sau pe fondul acestora. În stadiile incipiente, este însoțită de o tuse seacă, care devine treptat productivă. Temperatura crescută durează 2-3 zile, apoi rămâne în intervalul subfebril. Nu există infiltrație, tabloul pulmonar este accentuat. Foarte des, pneumonia este diagnosticată ca o exacerbare a bronșitei.
3. Gripă - în perioada epidemiologică este foarte dificil de diferențiat între inflamația pulmonară și infecția gripală. Se ia în considerare tabloul clinic al bolii.
4. Pleurezia este o patologie inflamatorie a sistemului respirator, similară modificărilor pleurale. Apare însoțită de durere în piept și în timpul tusei. Principalul semn de diagnostic al pleureziei este respirația șuierătoare, adică sunetele de frecare a pleurei în timpul respirației. O atenție deosebită se acordă rezultatelor analizelor biochimice.
5. Atelectazia este o patologie pulmonară cu colaps tisular și schimb gazos afectat. Simptomele sale seamănă cu pneumonia: insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, cianoză a pielii. Durerea în piept în această boală este cauzată de schimbul gazos afectat. O infecție se dezvoltă treptat în zona colapsată a organului. Atelectazia este asociată cu leziuni, blocarea și compresia plămânilor, modificări distructive ale țesuturilor.
6. Procese oncologice - stadiile inițiale ale bolii nu sunt diferite de pneumonia atipică. Diferențierea se bazează pe o abordare diagnostică cuprinzătoare, cu un studiu amănunțit al semnelor de cancer.

Pe lângă bolile menționate mai sus, pneumonia cu micoplasma se diferențiază de disfuncții ale sistemului cardiovascular, hepatită, artrită reumatoidă, colagenoză, infarct pulmonar și alte afecțiuni ale organismului.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]