Testul ortostatic - o metodă de diagnosticare funcțională

Procedura de diagnosticare pentru studiul funcțiilor sistemului nervos autonom - test ortostatic - se bazează pe creșterea simpatiei sale și scăderea tonusului parasimpatic la schimbarea poziției corpului de la orizontal la vertical (ortostatic).[1]

Indicații pentru procedură

Tulburările sistemului nervos autonom (SNA), care reglează tensiunea arterială, frecvența respiratorie și fluxul sanguin în vasele de sânge și asigură sincronizarea între inimă și respirație, pot afecta orice proces din organism și studiul sistemului nervos autonom prin teste ortostatice. Poate dezvălui modificări ale sistemului cardiovascular și ale hemodinamicii sistemice - tensiunea arterială, rezistența vasculară, debitul cardiac, presiunea arterei pulmonare.

Răspunsul anormal al SNA la sarcina ortostatică (modificarea poziției corpului) poate fi un semn de boală sau stare patologică și poate duce la amețeli, oboseală, disfuncție cognitivă, disconfort toracic și abdominal și manifestări de durere.

Efectuarea testului ortostatic se manifestă în simptomele distoniei vegeto-vasculare ; dacă se suspectează distonie neurocirculatorie - cu tulburări cerebrale ale SNA și insuficiență a căilor sale nervoase eferente (simpatice și parasimpatice).

Acest test diagnostic relevă și confirmă prezența insuficienței autonome periferice la pacienți ; face posibilă evaluarea obiectivă a răspunsului ANS în stările sincopale neuroreflex - sincopa neurogenă ; ajută la clarificarea etiologiei sindromului tahicardiei ortostatice posturale - hipotensiune arterială ortostatică (posturală) .

Pentru evaluarea ANS (status autonom) - în caz de oboseală rapidă și slăbiciune generală, amețeli și dureri de cap, instabilitate a atenției și dispoziției - se efectuează un test ortostatic la copii. Plângerile adolescenților cu privire la durerile de cap occipitale, somnul slab, oboseala nerezonabilă, palpitațiile și durerile dureroase ale inimii (asociate cu efortul fizic) sunt, de asemenea, indicații pentru studiul SNA cu ajutorul testelor ortostatice.[2]

Vezi și - Metode de cercetare a sistemului nervos autonom

Preparare

Pregătirea pentru testul ortostatic constă în limitarea aportului zilnic de apă la 0,5-1L (cu o zi înainte de examinare) și sare (cu două zile înainte).

Alcoolul trebuie evitat cu 24 de ore înainte de programare, băuturile cu cofeină, ciocolata și alimentele grele cu patru până la cinci ore înainte, exercițiile și fumatul trebuie de asemenea evitate.

În plus, înainte de studiu (cel puțin trei zile) este necesar să încetați să luați agenți hipotensivi și cardiotonici, stimulente ale SNC și antidepresive, corticosteroizi sistemici, medicamente beta-adrenoblocante și beta-adrenomimetice.

Tehnică Testul ortostatic - o metodă de diagnosticare funcțională

Tehnica acestei examinări, bazată pe fixarea funcțiilor vitale ale organismului la schimbarea poziției corpului de la orizontal (clinostatic) la vertical (ortostatic) - teste ortostatice și clinostatice - a fost elaborată și standardizată.

Ce indică testul ortostatic? Dacă în absența tulburărilor vegetative și cardiovasculare, schimbarea poziției corpului are un efect minim asupra tensiunii arteriale (TA) și frecvenței cardiace (FC), atunci în prezența acestor tulburări, valorile înregistrate vor fi semnificativ diferite.

Este obligatorie măsurarea pulsului arterial la pacienții și măsurarea repetată a TA în timpul testului ortostatic.

Aceasta ia în considerare diferența de ritm cardiac în timpul testului ortostatic: ritmul cardiac în repaus (în decubit pe spate) și HR la scurt timp după schimbarea poziției corpului în poziție verticală. În normal, HR crește cu 10-15 bătăi pe minut; în problemele SNA, diabet, unele boli autoimune și tulburări neurodegenerative - cu 20 de bătăi pe minut sau mai mult și o creștere a frecvenței cardiace cu 30 sau mai multe bătăi pe minut indică tahicardie ortostatică posturală.

Diferența semnificativă a TA în timpul testului ortostatic - cu 20-80 mmHg, precum și recuperarea întârziată a nivelului său inițial poate fi la pacienții cu insuficiență cardiovasculară, scăderea elasticității pereților vasculari și afectarea funcției contractile miocardice. O scădere a TA sistolică cu 20 mmHg cu o scădere a TA diastolică cu 10 mmHg sau mai mult oferă motive de suspectare a hipotensiunii ortostatice.

În plus, valorile TA sistolice în repaus cu HR oferă o indicație despre cât de bine face față SNA pacientului cu reglarea cardiovasculară.

Testul ortostatic culcat pe spate, adică în poziție clinostatică (din greacă kline - pat), când inima și creierul sunt aproximativ la aceeași înălțime, evaluează TA (sistolic și diastolic) și ritmul cardiac în stare calmă.

În aceeași poziție electrocardiografie - ECG cu test ortostatic: primele citiri sunt luate la un pacient culcat, apoi în poziție în picioare.

Se incepe si testul ortostatic pasiv in pozitie clinostatica, pentru care pacientul este asezat pe o masa-verticalizator special (cu suport pentru picioare) si dupa 10 minute se masoara pulsul, TA, se face citiri ECG. Apoi, din partea laterală a capului, masa este ridicată la un unghi de aproximativ 60-70 ° și în cinci minute înregistrează din nou citirile. Același lucru se face după ce pacientul revine în decubit dorsal.

Când se efectuează un test ortostatic activ, mai întâi pulsul și TA sunt măsurate în poziția dorsală pe masă, apoi pacientul se ridică independent de acesta, iar citirile sunt înregistrate în poziția verticală a corpului.

Testul de ghemuit ortostatic începe prin măsurarea TA și FC la un pacient așezat, după care pacientul se ghemuiește (ridicând și îndreptând brațele înainte) timp de 30 de secunde, iar când se ridică, se măsoară din nou TA și pulsul.

Rezultatele testului ortostatic sunt citiri ale pulsului ortostatic și ale tensiunii arteriale, iar un test ortostatic pozitiv este definit dacă pacientul are fie o creștere a frecvenței pulsului (cu 20-30 bătăi pe minut), o scădere a tensiunii arteriale sistolice (cu 20-30). MmHg), sau slăbiciune și amețeli.

Pentru a determina sarcina fizică optimă pentru sistemul cardiovascular al sportivilor, se practică automonitorizarea cu utilizarea testului ortostatic - automăsurarea ritmului cardiac înainte și după efectuarea anumitor exerciții (alergare, înot etc.). [3], [4], [5], [6],[7]

Contraindicații la procedură

Testul ortostatic nu poate fi efectuat în starea postinfarct și post AVC a pacientului; imediat după repaus prelungit la pat; în prezența bolilor infecțioase acute și a exacerbarii bolilor inflamatorii cronice; cu aritmii cardiace severe și bloc cardiac; hipertensiune arterială de grad înalt; tulburări de circulație cerebrală acute și subacute; tulburări psihice severe.

Complicații după procedură

Cele mai frecvente consecințe ale testării ortostatice sunt tulburările de ritm cardiac (tahicardie și tahiaritmie), pierderea conștienței (datorită scăderii tonusului vascular cerebral și ischemiei cerebrale) și o creștere bruscă a TA.

Complicațiile posibile ale acestei proceduri de diagnostic sunt vasospasmul și sincopa vasomotorie (leșin), durerea toracică compresivă, dezvoltarea crizei hipertensive.

Dezvoltarea bradicardiei cu asistolă ventriculară cardiacă nu poate fi exclusă.

Aveți grijă după procedură

În absența complicațiilor, îngrijirea și reabilitarea nu sunt necesare; in cazurile de sincopa sau asistola se iau masuri corespunzatoare pentru aducerea pacientului la cunostinta sau restabilirea contractiilor cardiace si circulatiei (prin resuscitare cardiopulmonara de urgenta).

Mărturii

Potrivit experților în domeniul fiziologiei clinice, pentru studierea stării SNA, a sistemului cardiovascular și a hemodinamicii, datele obținute în timpul testelor ortostatice au valoare diagnostică incontestabilă.