Testul ortostatic - o metodă de diagnosticare funcțională

Procedura de diagnosticare pentru studiul funcțiilor sistemului nervos autonom - testul ortostatic - se bazează pe creșterea simpatică și scăderea tonului parasimpatic atunci când se schimbă poziția corpului de la orizontală la verticală (ortostatică). [1]

Indicații pentru procedură

Tulburările sistemului nervos autonom (ANS), care reglementează tensiunea arterială, rata respiratorie și fluxul de sânge în vasele de sânge și oferă sincronizare între inimă și respirație, pot afecta orice proces din corp, iar Studiul sistemului nervos autonom debit cardiac, presiune a arterei pulmonare.

Răspunsul anormal al ANS la încărcarea ortostatică (schimbarea poziționării corpului) poate fi un semn al bolii sau a stării patologice și poate duce la amețeli, oboseală, disfuncție cognitivă, disconfort toracic și abdominal și manifestări ale durerii.

Efectuarea testului ortostatic este prezentată în simptome ale distoniei vegeto-vasculare; Dacă este suspectată distonia neurocirculatoare - cu tulburări cerebrale de ANS și insuficiență a căilor sale nervoase eferente (simpatice și parasimpatice).

Acest test de diagnostic relevă și confirmă prezența insuficiență autonomă periferică la pacienți; face posibilă evaluarea în mod obiectiv a răspunsului ANS în stările sincopice neuroreflex - sincope neurogene; Ajută la clarificarea etiologiei sindromului de tahicardie ortostatică posturală - hipotensiune arterială (posturală) ortostatică.

Pentru a evalua ANS (statutul autonom) - în cazul oboselii rapide și slăbiciune generală, amețeli și dureri de cap, instabilitate a atenției și dispoziției - un test ortostatic este efectuat la copii. Plângerile adolescenților cu privire la durerile de cap occipitale, somnul slab, oboseala nerezonabilă, palpitațiile și durerile dureroase în inimă (asociate cu efortul fizic) sunt, de asemenea, indicații pentru studiul ANS folosind teste ortostatice. [2]

A se vedea, de asemenea, - metode de cercetare a sistemului nervos autonom

Preparare

Pregătirea pentru testul ortostatic constă în limitarea aportului zilnic de apă la 0,5-1L (cu o zi înainte de examinare) și sare (cu două zile înainte).

Alcoolul trebuie evitat cu 24 de ore înainte de programare, băuturile cu cafeinați, ciocolata și alimentele grele cu patru până la cinci ore înainte, trebuie evitate, de asemenea, exerciții fizice și fumat.

În plus, înainte de studiu (cel puțin trei zile), este necesar să încetați să luați agenți hipotensivi și cardiotonici, stimulanți și antidepresivi, corticosteroizi sistemici, medicamente de beta-adrenoblocuri și beta-adrenomimetice.

Tehnică Testul ortostatic - o metodă de diagnosticare funcțională

Tehnica acestei examinări, bazată pe fixarea funcțiilor vitale ale organismului atunci când se schimbă poziția corpului de la teste orizontale (clinostatice) la teste verticale (ortostatice) - ortostatice și clinostatice - a fost elaborată și standardizată.

Ce indică testul ortostatic? Dacă în absența tulburărilor vegeto și cardiovasculare, schimbarea poziției corpului are un efect minim asupra tensiunii arteriale (BP) și a ritmului cardiac (HR), atunci în prezența acestor tulburări, valorile înregistrate vor fi semnificativ diferite.

Este obligatoriu să măsoară puls arterial pacienții și măsurarea repetată a BP în timpul testului ortostatic.

Acest lucru ia în considerare diferența de ritm cardiac în timpul testului ortostatic: ritmul cardiac în repaus (întins pe spate) și HR la scurt timp după schimbarea poziției corpului în verticală. În normalitate, HR crește cu 10-15 bătăi pe minut; În problemele ANS, diabetul, unele boli autoimune și tulburări neurodegenerative - cu 20 de bătăi pe minut sau mai mult, iar o creștere a ritmului cardiac de 30 sau mai multe bătăi pe minut indică tahicardie ortostatică posturală.

Diferența semnificativă în BP în timpul testului ortostatic - cu 20-80 mmHg, precum și recuperarea întârziată a nivelului inițial poate fi la pacienții cu insuficiență cardiovasculară, scăderea elasticității pereților vasculari și funcția contractilă miocardică afectată. O scădere a BP sistolică cu 20 mmHg cu o scădere a BP diastolică cu 10 mmHg sau mai mult dă motive suspectelor hipotensiune arterială ortostatică.

În plus, în repausul valorilor sistolice BP cu HR oferă o indicație a cât de bine se confruntă cu ANS-ul pacientului cu reglarea cardiovasculară.

Testul ortostatic situat pe spate, adică în poziția clinostatică (de la Kline grecesc - pat), când inima și creierul sunt aproximativ la aceeași înălțime, evaluează BP (sistolic și diastolic) și ritm cardiac într-o stare calmă.

În aceeași poziție electrocardiografie - ECG cu test ortostatic: primele lecturi sunt luate la un pacient mincinos, apoi într-o poziție în picioare.

Testul ortostatic pasiv este, de asemenea, pornit în poziția clinostatică, pentru care pacientul este plasat pe un vertical de masă special (cu repaus la picior) și după 10 minute măsurați pulsul, BP, luați lecturi ECG. Apoi, din partea capului, masa este ridicată într-un unghi de aproximativ 60-70 ° și în cinci minute înregistrează din nou citirile. Același lucru se face și după ce pacientul se întoarce în poziția supină.

Când se efectuează un test ortostatic activ, mai întâi pulsul și BP sunt măsurate în poziția supină de pe tabel, iar apoi pacientul se ridică din el în mod independent, iar citirile sunt înregistrate în poziția verticală a corpului.

Testul de ghemuire ortostatică începe prin măsurarea BP și HR la un pacient în ședință, după care pacientul ghemuiește (ridicând și îndreptând brațele înainte) timp de 30 de secunde, iar când se așează, BP și Pulse sunt măsurate din nou.

Rezultatele testelor ortostatice sunt citirile ortostatice ale pulsului și tensiunii arteriale, iar un test ortostatic pozitiv este definit dacă pacientul are fie o creștere a ritmului pulsului (cu 20-30 bătăi pe minut), o scădere a tensiunii arteriale sistolice (cu 20-30 mmHg) sau slăbiciune și amețire.

Pentru a determina sarcina fizică optimă pentru sistemul cardiovascular al sportivilor, se auto-monitorizează cu utilizarea testului ortostatic-auto-măsurarea ritmului cardiac înainte și după performanța anumitor exerciții (alergare, înot, etc.). [3], [4], [5], [6], [7]

Contraindicații la procedură

Testul ortostatic nu poate fi efectuat în starea postinfarctică și post-accident vascular cerebral al pacientului; Imediat după odihnă prelungită de pat; în prezența bolilor infecțioase acute și a exacerbării bolilor inflamatorii cronice; cu aritmii cardiace severe și bloc cardiac; hipertensiune arterială de înaltă calitate; tulburări de circulație cerebrală acută și subacută; Tulburări mentale severe.

Complicații după procedură

Cele mai frecvente consecințe ale testării ortostatice sunt tulburările de ritm cardiac (tahicardie și tahiaritmie), pierderea conștiinței (din cauza scăderii tonusului vascular cerebral și a ischemiei cerebrale) și a unei creșteri accentuate a BP.

Posibile complicații ale acestei proceduri de diagnostic sunt vasospasmul și sincopul vasomotor (Fainting), durerea toracică compresivă, dezvoltarea crizei hipertensive.

Nu poate fi exclusă dezvoltarea bradicardia cu asistel ventricular cardiac.

Aveți grijă după procedură

În absența complicațiilor, îngrijirea și reabilitarea nu sunt necesare; În cazurile de sincopă sau asystole, se iau măsuri adecvate pentru a aduce pacientul la conștiință sau pentru a restabili contracțiile cardiace și circulația (prin resuscitare cardiopulmonară de urgență).

Mărturii

Potrivit experților în domeniul fiziologiei clinice, pentru studierea stării ANS, a sistemului cardiovascular și a hemodinamicii, datele obținute în timpul testelor ortostatice au o valoare de diagnostic incontestabilă.