Teratom ovarian

Teratomul ovarian este unul dintre tipurile de tumori cu celule germinale, care are sinonime - embrion, tridermom, făt parazitar, tumoră cu celule complexe, formațiune teratogenă mixtă, monodermom. Judecând după varietatea denumirilor, teratomul ca tumoră ovariană nu a fost pe deplin studiat, dar locul său a fost fixat din 1961 în clasificarea internațională de la Stockholm, care este încă utilizată de chirurgii ginecologici moderni.

În ICO (Clasificarea Internațională a Tumorilor Ovariene), neoplasmele teratogene sunt descrise în a doua parte, desemnate ca tumori ale celulelor lipidice, unde există subparagraful IV - tumori ale celulelor germinale:

• Teratom imatur.
• Teratom matur.
• Teratom solid.
• Teratom chistic (chist dermoid, inclusiv chist dermoid cu malignitate).

Teratomul este un neoplasm format din diverse țesuturi embrionare – derivate mature sau nediferențiate ale celulelor din straturile germinale. Tumora este localizată într-o zonă în care prezența unor astfel de țesuturi este atipică din punct de vedere al normei anatomice. Formațiunile teratogene sunt predominant benigne, dar pericolul lor constă în dezvoltarea asimptomatică și, în consecință, în diagnosticul tardiv, ceea ce poate duce la un rezultat nefavorabil al dezvoltării tumorii și al tratamentului acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele teratomului ovarian

Etiologia și cauzele teratomului ovarian sunt încă studiate; există mai multe ipoteze teoretice despre originea neoplasmelor embrionare, dar niciuna dintre ele nu este fundamentală și dovedită clinic și statistic.

Versiunea embriogenezei anormale, în timpul căreia apare o defecțiune cromozomială, provoacă cele mai puține critici și întrebări. Drept urmare, din epiteliul pluripotent se formează diverse neoplasme ale celulelor germinale, inclusiv teratoame.

Teratomul se poate dezvolta în zonele fantelor „branhiale” și în fuziunea șanțurilor embrionare, dar este cel mai adesea localizat în ovare și testicule, deoarece sursa sa principală sunt celulele extrem de specializate ale gonadelor (glandele sexuale).

Tumora este formată din celule germinale embrionare primare (gonocite) și constă din țesut care nu este tipic pentru localizarea teratomului. Din punct de vedere structural, neoplasmul poate consta din solzi de piele, epiteliu intestinal, păr, elemente de țesut osos, muscular și nervos, adică celule ale unuia sau tuturor celor trei straturi germinale.

Există și o teorie mai exotică numită Fetus in fetu, adică un embrion într-un embrion. Într-adevăr, în practica chirurgilor există cazuri în care, de exemplu, părți embrionare ale corpului se găsesc într-o tumoare cerebrală. Un astfel de teratom rar se numește teratom fetiform sau o tumoare parazitară, care se formează din cauza coordonării anormale a celulelor stem și a țesuturilor înconjurătoare. Se pare că există o „nișă” patologică într-un anumit stadiu al embriogenezei, în timpul căreia se dezvoltă o încălcare a inducției a doi embrioni. Unul se dovedește a fi mai slab și este absorbit de țesuturile celui de-al doilea, genetic mai activ. Pentru a fi corect, trebuie menționat că este puțin probabil ca cauzele teratomului ovarian să fie legate de anomalii fetale, ci mai degrabă sunt ascunse în tulburări cromozomiale într-un stadiu mai timpuriu - la 4-5 săptămâni după concepție.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele teratomului ovarian

Simptomele teratomului ovarian apar rareori în stadiul inițial al dezvoltării tumorii, iar aici rezidă pericolul său. Semnele clinice ale teratomului pot indica fie dimensiunea sa mare, atunci când există presiune, deplasarea organelor din apropiere, fie un curs malign de creștere și metastază. Neoplasmele teratoide nu afectează sistemul hormonal și nu depind de acesta în ansamblu, deși, conform statisticilor, cel mai adesea încep să crească activ în timpul pubertății, sarcinii și menopauzei. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, tumora crește asimptomatic, nu este o coincidență faptul că a primit un nume caracteristic - o tumoare „silențioasă”. Se crede că teratomului se manifestă cu simptome atunci când dimensiunea depășește 7-10 centimetri.

Posibile manifestări și simptome ale teratomului ovarian:

• Senzație periodică de greutate în abdomenul inferior.
• Disuria este o tulburare a procesului de urinare.
• Întreruperea defecației, cel mai adesea constipație, mai rar diaree.
• Creșterea dimensiunii abdominale la femeile cu tip corporal astenic.
• Cu o tumoră mare și torsiune a pediculului, se dezvoltă o imagine tipică a unui „abdomen acut”.
• Anemie (rară) cu teratoame mature mari.

Dintre toate varietățile de teratom, cea mai pronunțată este chistul dermoid, care este predispus la procese inflamatorii, supurație și complicații. Un dermoid inflamat poate provoca temperatură ridicată, slăbiciune și senzații dureroase destul de intense în abdomen. Torsiunea tulpinii chistului se manifestă prin tabloul clinic al peritonitei pelvine cu durere care iradiază în jos (spre picior, rect).

În general, simptomele teratomului nu sunt mult diferite de manifestările altor neoplasme benigne.

Teratom al ovarului drept

Cel mai adesea, teratomul se dezvoltă pe unul dintre ovare, adică este unilateral. Formațiunile bilaterale sunt extrem de rare, doar 7-10% din numărul de BOT (tumori ovariene benigne) diagnosticate.

Problema „simetriei” tumorilor este încă un subiect de discuții continue între ginecologii practicanți și teoreticieni. Există o versiune nedemonstrată care afirmă că ovarul drept este mai susceptibil la procese tumorale și boli în general. Acestea includ teratomul ovarului drept, care, conform unor date, este de fapt determinat în 60-65% din totalul teratomelor detectate. O posibilă cauză a acestei formări asimetrice a formațiunilor teratogene se datorează unei alimentări cu sânge mai active a întregii părți drepte a regiunii abdominale, deoarece acolo se află ficatul și aorta, care alimentează artera ovariană. Pe lângă particularitățile arhitectonicii venoase, asimetria anatomică a ovarelor este considerată un factor care poate provoca un proces tumoral pe partea dreaptă, atunci când cel drept este mai mare decât cel stâng de la naștere. Există o altă ipoteză - proximitatea anatomică a apendicelui vermiform al cecului, a cărui inflamație poate afecta creșterea tumorii (chistului).

Într-adevăr, simptomele apendicitei acute pot fi similare cu simptomele torsiunii tulpinii chistului dermoid și invers, atunci când supurația dermoidului provoacă inflamația apendicelui. În rest, tabloul clinic care însoțește un teratom al ovarului drept și un neoplasm de aceeași etiologie în ovarul stâng nu diferă unul de celălalt, la fel ca și tratamentul. Diferența constă doar în unele dificultăți în diagnosticul diferențial al neoplasmelor de pe partea dreaptă.

Teratom al ovarului stâng

Teratomul ovarului stâng, conform datelor statistice nespecificate, reprezintă 1/3 din totalul tumorilor ovariene teratogene, adică este mai puțin frecvent decât teratomul ovarului drept. Versiunea asimetriei laterale a ovarelor, în principiu, activitatea lor funcțională distribuită inegal, în special ovulația, este un subiect de discuții constante între specialiști. Unii ginecologi sunt convinși că ovarul stâng este mult mai „leneș” decât cel drept, ovulația în acesta are loc de 2 ori mai rar, în consecință, sarcina asupra lui este redusă. În plus, ca o consecință, există un procent mai mic de dezvoltare a proceselor și patologiilor tumorale, în principiu. Într-adevăr, ipoteza că organele care acționează activ sunt mai vulnerabile în ceea ce privește dezvoltarea neoplasmelor există și își găsește confirmare clinică. Cu toate acestea, teratomul ovarului stâng nu este considerat un argument statistic pentru această teorie, deoarece, conform ultimelor observații, frecvența dezvoltării sale este aproape identică cu procentul de tumori ale ovarului drept. Medicii americani au colectat date despre tumorile cu celule germinale pe o perioadă de cinci ani (din 2005 până în 2010) și nu au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește asimetria laterală.

Simptomele teratomului ovarian stâng sunt similare cu manifestările clinice ale unei tumori în partea dreaptă. Semnele apar numai dacă teratomului crește la o dimensiune mare, dacă se inflamează, supurează sau răsucește tulpina unei formațiuni mature - un chist dermoid. De asemenea, simptomele evidente pot indica o evoluție malignă a procesului, indicând posibil că femeia prezintă deja metastaze.

Teratomul ovarian și sarcina

Neoplasmele cu celule germinale, la fel ca multe alte tumori benigne „silențioase”, sunt detectate întâmplător - foarte rar în timpul examinărilor medicale preventive, deoarece, conform statisticilor, doar 40-45% dintre femei sunt supuse acestora. Mai des, teratomul ovarian este detectat atunci când o pacientă este diagnosticată cu o sarcină sau în timpul unei exacerbări, inflamații a tumorii, când simptomele clinice devin evidente.

Multe femei care intenționează să aibă un copil sunt îngrijorate de întrebarea cum se combină teratomul ovarian și sarcina. Răspunsul este unul - aproape toate tumorile teratogene nu afectează patologic dezvoltarea fătului și sănătatea mamei, în următoarele condiții:

• Teratomul este definit ca matur (chist dermoid).
• Dimensiunea unui teratom nu depășește 3-5 centimetri.
• Teratomul nu este combinat cu alte tumori.
• Dezvoltarea, starea și dimensiunea teratomului sunt sub observația și controlul constant al unui ginecolog.
• Teratomul nu este însoțit de patologii somatice concomitente ale organelor interne.

Dacă o femeie este diagnosticată atât cu teratom ovarian, cât și cu sarcină, aceasta înseamnă un singur lucru - trebuie să urmeze toate recomandările medicului și să nu încerce să se automediceze. Se crede că tumorile cu celule germinale nu sunt capabile să afecteze sistemul hormonal, ci mai degrabă pot activa creșterea teratomului, inclusiv în timpul sarcinii. Un uter mărit implică cu siguranță distopia organelor interne, respectiv deplasarea lor poate provoca fie strangularea tumorii, dar cel mai adesea printre posibilele complicații se numără torsiunea tulpinii chistului dermoid. Pericolul este necroza ischemică a țesutului tumoral, ruptura chistului. Prin urmare, unei femei însărcinate i se recomandă uneori intervenția chirurgicală laparoscopică pentru îndepărtarea teratomului, de regulă, o astfel de acțiune este posibilă numai după săptămâna a 16-a de sarcină. Foarte rar, operația se efectuează de urgență, când apar complicații - supurația chistului dermoid, torsiunea tulpinii acestuia.

Laparoscopia teratomului ovarian este complet sigură atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Dacă teratomul este mic și nu provoacă tulburări funcționale, acesta se observă pe tot parcursul procesului de gestație, dar este în mod necesar îndepărtat fie în timpul nașterii prin cezariană, fie după o naștere normală, naturală, după 2-3 luni. Toate tipurile de teratoame se tratează doar chirurgical; este mai bine să scapi de un astfel de neoplasm și să neutralizezi riscul de malignitate tumorală.

Teratom chistic al ovarului

Neoplasmul cu celule germinale chistice, teratomul chistic al ovarului, este un chist dermoid, diagnosticat cel mai adesea întâmplător, caracterizat printr-o evoluție benignă și un prognostic favorabil în 90% din cazuri. Malignitatea unei tumori chistice este posibilă numai atunci când este combinată cu neoplasme maligne - seminom, corioepiteliom.

Teratomul chistic este de obicei unilateral, apărând cu frecvență egală atât în ovarul drept, cât și în cel stâng, deși există dovezi care indică o localizare mai frecventă pe partea dreaptă.

Chistul dermoid (teratom chistic matur) are o formă rotundă ovală, o structură densă de capsulă și dimensiuni variate - de la cele mai mici la cele gigantice. Cel mai adesea, chistul este monocameral, include țesuturi embrionare ale straturilor germinale - foliculi, păr, părți ale țesutului sistemului nervos, mușchi, os, țesut cartilaj, epiteliu dermal, intestine, grăsime.

Caracteristici clinice ale teratomului matur (teratom chistic):

• Cea mai frecventă dintre toate tumorile glandelor sexuale la fete.
• Teratomul chistic al ovarelor poate fi detectat chiar și la nou-născuți.
• Localizare: lateral, mai des în fața uterului.
• Tumora este unilaterală în 90%.
• Dimensiunea cea mai tipică a unui teratom matur este de 5-7 centimetri: cele mici sunt dificil de diagnosticat cu ajutorul ecografiei, cele gigantice sunt extrem de rare.
• Un teratom matur este foarte mobil și nu se manifestă simptomatic, deoarece are o tulpină lungă.
• Datorită pediculului său lung caracteristic, chistul dermoid prezintă risc de torsiune și necroză tisulară ischemică.
• Dermoidul conține cel mai adesea țesuturi ectodermice (particule de dinți, țesut cartilaginos, păr, grăsime).

Dermatozele chistice mature ale ovarelor sunt tratate doar chirurgical, când enucleația (îndepărtarea în țesutul sănătos) se efectuează folosind o metodă laparoscopică cu traumatisme reduse. Prognosticul după tratament este favorabil în 95-98% din cazuri, malignitatea fiind observată în cazuri rare - nu mai mult de 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Teratom ovarian imatur

Teratomul ovarian imatur este adesea confundat cu un neoplasm cu adevărat malign - teratoblastom, deși este doar o etapă de tranziție față de acesta. Structura teratomului imatur este formată din celule slab diferențiate, iar tumorile ovariene maligne, de regulă, constau din țesut absolut nediferențiat al straturilor germinale. Teratomul imatur este considerat capabil de malignitate, dar, din fericire, este extrem de rar - doar 3% din totalul teratomelor diagnosticate, confirmarea sa fiind efectuată numai după histologia postoperatorie.

Teratomul ovarian imatur se dezvoltă cel mai adesea rapid, este format din celule nervoase și mezenchimale și este localizat în zona anterioară a uterului. Crescând și metastazând rapid, tumora imatură se transformă în teratoblastom.

Caracteristicile teratoblastomului:

• Frecvența formării este de 2-3% din totalul tumorilor teratogene detectate.
• Vârsta medie a pacienților este de 18-25 de ani.
• Tumora este cel mai adesea unilaterală.
• Dimensiunile tertomelor necoapte variază între 5 și 40 de centimetri.
• Suprafața este adesea netedă și elastică, cu structuri solide sau chistice în secțiune transversală.
• Tumorile imature devin rapid necrotice și sunt predispuse la hemoragii.
• Compoziția tumorii este specifică, mai des decât în alte teratoame, în ea se găsesc părți de țesut nervos (celule hipercromice) și incluziuni fibrilare. Includerea elementelor cartilaginoase, epitelial și ecdodermale nu este tipică pentru teratomele imature.
• O tumoră imatură poate fi însoțită de gliomatoză (tumoară glială) sau condromatoză a cavității abdominale, endometrioză.

Tumora se caracterizează prin dezvoltare rapidă, metastazele producându-se pe cale hematogenă sau limfatică, formând metastaze în organele interne din apropiere și la distanță.

Simptomele teratomului imatur sunt nespecifice - slăbiciune, oboseală, posibilă pierdere în greutate. Tumora nu afectează sistemul hormonal și ciclul menstrual, fiind însoțită de durere în stadiul deja avansat, adesea terminal. Diagnosticul trebuie făcut cât mai diferențiat posibil, deoarece teratomului ovarian imatur îi seamănă adesea cu chistomele.

Tratamentul unei tumori imature se presupune doar prin intervenție chirurgicală, care se efectuează indiferent de vârsta pacientei. După îndepărtarea chirurgicală radicală a uterului, a anexelor, a epiploonului, sunt indicate chimioterapia, radioterapia și prescrierea de medicamente antitumorale. Procesul progresează rapid, prognosticul fiind extrem de nefavorabil din cauza metastazelor rapide ale teratomului imatur.

Trebuie reținut faptul că teratomele imature sunt potențial predispuse la malignitate, dar cu un diagnostic precoce, rata de supraviețuire a pacienților este destul de mare. În plus, un semn al unui proces cu adevărat malign este o combinație a unei tumori teratogene imature cu un seminom, corionepiteliom.

Teratom ovarian matur

Tumora teratogenă matură diferă de alte tipuri de teratom prin tipul de anomalie cromozomială, constând din derivate diferențiate, precis definite ale celulelor embrionare (straturi germinale). Teratomul ovarian matur poate fi chistic ca structură, dar poate fi și simplu, întreg - solid.

1. Teratomul solid matur este o tumoare predominant benignă, de dimensiuni variabile. Structura unui teratom solid este formată din elemente cartilaginoase, osoase și sebacee și este caracterizată de densitate mare, dar nu este uniformă - conține vezicule chistice foarte mici, umplute cu mucus transparent.
2. Teratomul chistic matur (chistul dermoid) este o tumoră mare, formată din unul sau mai multe neoplasme chistice. Chistul conține mucus gri-gălbui, celule ale glandelor sebacee și sudoripare, țesut muscular, iar între chisturi se găsesc celule osoase mai dense, țesut cartilaginos, particule rudimentare de dinți și păr. Din punct de vedere al structurii microscopice, tumorile chistice mature nu sunt foarte diferite de teratomele solide, în aceste tipuri găsindu-se celule organoide caracteristice. Cu toate acestea, teratomul ovarian matur cu structură chistică are o evoluție mai benignă și un prognostic favorabil decât o tumoră teratogenă solidă. Dermoidele, de regulă, nu sunt predispuse la malignitate și metastaze, singurul lor pericol fiind torsiunea pediculului datorită lungimii sale și dimensiunii tipice mari a chistului în sine. Tratamentul chisturilor dermoide este doar chirurgical, fiind indicat la orice vârstă a pacientelor și chiar în timpul sarcinii sub anumite indicații - dimensiune mai mare de 5 centimetri, risc de ruptură a chistului, torsiune a tulpinii, inflamație sau supurație.

Diagnosticul teratomului

Tumorile teratogene sunt adesea diagnosticate în urma unor examinări spontane, de obicei pentru o altă boală sau în timpul înregistrării sarcinii. Diagnosticul teratomului este descris în diverse surse, dar multe surse tind să repete informații nespecificate. Acest lucru se datorează studiului insuficient al teratomului în principiu, al etiologiei sale nespecificate. În plus, simptomele teratomelor nu sunt evidente, nu este o coincidență faptul că aceste neoplasme sunt numite „tumori silențioase”.

Un motiv tipic pentru examinare și diagnostic complet poate fi suspiciunea unui neoplasm malign, prin urmare, măsurile vizează excluderea sau confirmarea cancerului ovarian. Strategia clasică de diagnostic constă în următoarele acțiuni:

• Examinarea bimanuală a vaginului este o metodă clasică de diagnostic.
• Examinare cu ajutorul speculelor ginecologice.
• Examinarea cu ultrasunete a neoplasmului și a organelor din apropiere Ecografia poate fi efectuată ca screening al patologiei intrauterine a fătului pentru detectarea precoce a neoplasmelor. Ecografia se efectuează folosind un senzor vaginal sau abdominal.
• Examinare cu raze X, inclusiv a organelor în care este posibilă metastaza.
• Dopplerografie.
• Tomografia computerizată (CT) ca măsură de clarificare după ecografie și radiografie.
• Puncția cavității abdominale sub control ecografic pentru citologie.
• Biopsie, histologie.
• Irigoscopia și rectoscopia sunt posibile.
• Determinarea markerilor tumorali în sânge (prezența gonadotropinei corionice umane, alfa-fetoproteinei), antigene placentare.
• Cromocistoscopie pentru stadializarea tumorilor maligne.

Diagnosticul teratomului ovarian, un set de măsuri, reprezintă o strategie completă, care se întocmește pe baza tabloului clinic primar, cel mai adesea nespecific. Lista de metode și proceduri de mai sus este de obicei utilizată în cazul simptomelor pronunțate, caracteristice teratomelor complicate de inflamație sau pentru tipurile lor maligne. Clarificarea diagnosticului o constituie datele studiilor histologice (biopsie).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratamentul teratomului ovarian

Alegerea metodei, tacticile terapeutice, tratamentul teratomului ovarian depind de tipul tumorii, de structura sa morfologică. De asemenea, următorii parametri pot fi factori care influențează măsurile de tratament:

• Stadiul procesului tumoral.
• Dimensiunea teratomului.
• Vârsta pacientului.
• Boli concomitente și starea imună.
• Sensibilitatea teratomului malign la radioterapie, chimioterapie.

Tratamentul teratomului ovarian se efectuează întotdeauna în combinație cu terapie antitumorală sau hormonală, totul depinde de tipul de tumoare diagnosticată la o femeie.

1. Teratomul matur, care este unul dintre cele mai favorabile tipuri de tumori cu celule germinale din punct de vedere al prognosticului, chistul dermoid, se tratează doar chirurgical. Cu cât tumora este îndepărtată mai devreme, cu atât este mai mic riscul potențial de a se dezvolta într-un proces oncologic. De regulă, enucleația se utilizează prin laparoscopie, adică tumora este îndepărtată în limitele determinate vizual ale țesutului sănătos. Este posibilă și rezecția parțială a ovarului afectat de tumoră, astfel de operații fiind efectuate la femei tinere, fete, pentru a păstra funcția reproductivă. Pentru femeile aflate în perioada premenopauză sau în timpul menopauzei, se efectuează îndepărtarea radicală a uterului, a anexei, pentru a reduce riscul de degenerare a teratomului în cancer. Marea majoritate a operațiilor sunt reușite, prognosticul fiind favorabil. Tratamentul suplimentar este posibil doar pentru restabilirea mai rapidă a funcției ovarului operat și ca terapie de întreținere în raport cu ovarul funcțional, intact. Recidivele sunt extrem de rare, însă, dacă tumora recidivează, este indicată o intervenție chirurgicală radicală.
2. Tipurile maligne de teratom - tumora imatură, teratoblastomul sunt tratate într-un mod complex, atât chirurgical, cât și cu ajutorul chimioterapiei, radioterapiei. Chimioterapia implică cel puțin 6 cure, utilizând medicamente pe bază de platină (cisplatină, platidiom, platinol). Radioterapia poate fi relativ eficientă în stadiul III al procesului oncologic. De asemenea, terapia hormonală poate fi inclusă în măsurile terapeutice dacă tumora conține receptori sensibili la medicamentele hormonale. Tratamentul teratomului ovarian, definit ca malign, este inevitabil complicat de efecte secundare - greață, vărsături, dureri de rinichi, hematopoieză deprimată (hematopoieză), chelie, anemie. În ciuda faptului că mulți ginecologi consideră că teratomele nu sunt sensibile la chimioterapie, toate metodele cunoscute sunt utilizate în tratamentul tumorilor potențial periculoase sau al neoplasmelor maligne. Remisiunea clinică este posibilă dacă teratomul este detectat într-un stadiu incipient, remisia completă este extrem de rară, de cele mai multe ori simptomele dispar pentru o perioadă, iar tumora scade în jumătate în dimensiune. Din păcate, prognosticul pentru teratomele maligne este dezamăgitor. Tratamentul teratomului ovarian diagnosticat ca teratoblastom nu dă rezultate, iar rata mortalității este foarte mare din cauza metastazelor rapide la organele vitale.

Tratamentul simptomelor de teratom

Ca și alte tumori benigne, teratomul nu este specific în ceea ce privește simptomele, dar toate tipurile de neoplasme cu celule germinale au în comun o metodă principală de tratament: îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Tratamentul și simptomele teratomului sunt subiect de studiu detaliat de către geneticieni, ginecologi și chirurgi. Astăzi, singura metodă de neutralizare a teratomelor este intervenția chirurgicală, fiind cea mai eficientă metodă care minimizează riscul de malignitate tumorală. De regulă, tratamentul începe după detectarea accidentală a unui neoplasm, mai rar pentru indicații urgente, când teratomului se inflamează, supură și apare tabloul clasic de „abdomen acut” cu torsiune a tulpinii chistului dermoid. Tumorile teratogene maligne sunt, de asemenea, operate, iar tratamentul și simptomele teratomului pot fi simultane, ceea ce este tipic pentru stadiul terminal al procesului oncologic.

Să enumerăm cele mai frecvente tipuri de teratom și metodele de tratament ale acestora:

• Chist dermoid sau teratom matur (teratom chistic matur). Dermoizii se dezvoltă în general asimptomatic, nu se manifestă cu durere și rareori provoacă tulburări funcționale. Cu toate acestea, chisturile mari pot fi strangulate datorită proximității lor față de organele interne adiacente, în plus, sunt predispuse la inflamație, tulpina chistului se poate răsuci și provoca necroza țesutului dermoid. Simptomele chisturilor dermoide complicate includ disurie tranzitorie (urinare deficitară), constipație și dureri periodice în abdomenul inferior. Torsiunea tulpinii este tipică tabloului „abdomen acut”, caz în care tratamentul și simptomele teratomului apar simultan, operația fiind efectuată de urgență. Dermoizii la femeile însărcinate sunt, de asemenea, supuși îndepărtării, chisturile mici rămânând până la naștere, după care, după 2-4 luni, teratomului trebuie îndepărtat. Teratomul benign, care se inflamează în timpul sarcinii, se operează conform indicațiilor, dar cel mai adesea planificat după săptămâna a 16-a. Prognosticul pentru tratament este favorabil în 95% din toate cazurile, recidivele aproape niciodată nu se întâlnesc.
• Teratomele imature, predispuse la transformare rapidă într-un alt tip - teratoblastoame, se caracterizează prin simptomele tipice multor procese maligne. Un astfel de teratom se semnalează în mod special prin metastaze extinse, de obicei în stadiul terminal. Diagnosticul se efectuează în timpul operației și după procedură, când materialul este supus examinării citologice. Simptomele teratomelor maligne sunt oboseală crescută, durere, intoxicație. Se întâmplă ca semnele de carie și metastaze ale teratomului să fie similare cu alte patologii somatice acute, prin urmare, acestea sunt supuse unei terapii inadecvate care nu aduce ameliorare și nu dă niciun rezultat. La fel ca în cazul unui teratom matur benign, o tumoare imatură este operată, întregul uter și anexe sunt amputate, iar epiploonul este îndepărtat. Apoi, procesul malign este supus radioterapiei, chimioterapiei. Prognosticul pentru tratamentul teratomelor maligne este nefavorabil din cauza dezvoltării rapide a tumorii, dar într-o măsură mai mare din cauza diagnosticării tardive și a stadiului avansat al procesului.

Îndepărtarea teratoamului ovarian

Îndepărtarea neoplasmelor benigne este considerată o metodă care ajută la minimizarea riscului de malignitate al acestor tumori. Intervenția chirurgicală de îndepărtare a teratomului ovarian poate fi efectuată în diferite volume și abordări, în funcție de dimensiunea tumorii, bolile genitale concomitente, vârsta pacientei, prezența sau absența patologiei extragenitale.

Femeile aflate la vârsta fertilă sunt supuse unei rezecții parțiale (cistectomie), păstrând țesutul ovarian cât mai mult posibil. Operația se efectuează laparoscopic folosind un dispozitiv special - o pungă de evacuare. Femeilor aflate la vârsta perimenopauză li se prezintă îndepărtarea supravaginală a uterului, atât a anexelor, cât și a epiploonului, o astfel de operație de amploare rezolvă problema prevenirii și reduce riscul de malignitate a teratomului. Prognosticul după îndepărtarea unui neoplasm benign este adesea favorabil, recidivele sunt extrem de rare și indică fie un diagnostic specific inexact al formării celulelor germinale, fie o îndepărtare incompletă a tumorii.

Teratoamele imature sunt, de asemenea, îndepărtate, dar mai des prin laparotomie, când atât tumora, cât și țesuturile afectate din apropiere (ganglionii limfatici) sunt îndepărtate și, eventual, metastazele sunt vizibile în timpul procedurii.

În general, îndepărtarea endoscopică a teratomului ovarian este considerată standardul de aur în ginecologie și chirurgie. Anterior, când se detectau tumori ovariene benigne, operațiile erau efectuate doar sub formă de laparotomie, ceea ce afecta ovarul, care adesea își pierdea funcționalitatea și era adesea îndepărtat odată cu teratom. Utilizarea instrumentelor endoscopice de înaltă frecvență permite femeii să își păstreze funcția reproductivă, deoarece intervenția chirurgicală se efectuează în cel mai blând mod.

Cum se îndepărtează teratomul ovarian?

1. După finalizarea procedurilor pregătitoare, se face o mică incizie în zona abdominală.
2. În timpul operației, medicul efectuează o inspecție și o examinare a cavității abdominale pentru a depista o posibilă dezvoltare a unei tumori maligne sau a unui teratom bilateral (apare la 20-25% dintre pacienții cu teratom).
3. În timpul îndepărtării tumorii, se prelevează material pentru examinare histologică.
4. După îndepărtarea teratomului, chirurgul spală (sălubrifică) interiorul peritoneului.
5. O sutură intradermică se plasează pe incizia trocarului folosind fire absorbabile.
6. La o zi după îndepărtarea teratomului, pacientul se poate da jos din pat și poate merge singur.
7. Firele de sutură se scot în ziua 3-5, înainte de externare.

Operația de îndepărtare a teratomului durează cel mult o oră și se efectuează sub anestezie generală. După operație, este necesar să se urmeze un regim blând, dar nu repaus la pat, relațiile sexuale fiind recomandate cel mai devreme la o lună de la îndepărtarea teratomului.

Laparoscopia teratomului ovarian

Laparoscopia ca metodă de intervenție chirurgicală este considerată una dintre cele mai populare, peste 90% din toate operațiile din lume pentru patologii ginecologice fiind efectuate prin laparoscopie. Chirurgia laparoscopică este o manipulare efectuată fără disecția peritoneului, o astfel de procedură fiind adesea numită „fără sânge”. În timpul intervenției laparoscopice, se exclud plăgile deschise mari, multe complicații postoperatorii inerente operațiilor de laparotomie extinse.

Laparoscopia poate fi o procedură diagnostică sau pur terapeutică efectuată asupra organelor abdominale și pelvine. Intervenția chirurgicală are loc prin puncții de mici trocare prin care se trece un instrument optic, un laparoscop.

Laparoscopia teratomului ovarian este, de asemenea, considerată „standardul de aur” în chirurgie, deoarece permite păstrarea funcției reproductive a pacientei și, în același timp, neutralizarea eficientă a formațiunilor tumorale.

Chirurgia endoscopică pentru teratom ovarian se efectuează folosind aceeași tehnologie ca și laparoscopia pentru alte patologii ginecologice. Deși îndepărtarea unui chist teratogen de dimensiuni mari poate duce la deschiderea (perforarea) capsulei și la vărsarea conținutului în cavitate, acest lucru nu provoacă complicații grave, cum ar fi sângerarea abundentă. Integritatea ovarului este restabilită după enuclearea teratomului, de obicei folosind coagularea bipolară („sudură”), și nu sunt necesare suturi suplimentare. Suturile sunt plasate pe ovar ca un cadru de formare doar pentru tumorile mari (mai mult de 12-15 centimetri).

Laparoscopia teratomului ovarian poate fi destul de extinsă atunci când revizia chirurgicală relevă faptul că teratomele sunt răspândite în mai multe cazuri sau că nu există țesut sănătos în jurul tumorii. În astfel de cazuri, chiar și femeilor tinere li se recomandă ooforectomie (îndepărtarea ovarului) sau anexectomie (îndepărtarea ovarului și a trompelor uterine).

Ce teste ar trebui efectuate înainte de laparoscopia teratomului?

• OAC – hemoleucogramă completă.
• Test biochimic de sânge.
• Test de coagulare a sângelui (coagulogramă).
• Determinarea factorului Rh și a grupei sanguine.
• Analize pentru hepatită, HIV, boli cu transmitere sexuală.
• Frotiu vaginal general.
• Electrocardiogramă.
• Recomandări de la specialiști în domeniu în prezența patologiilor asociate cu teratom.

Ce fel de ameliorare a durerii este oferită în cazul chirurgiei laparoscopice?

Laparoscopia utilizează anestezia endotraheală, o anestezie considerată una dintre cele mai eficiente și sigure. În plus, este pur și simplu imposibil să se utilizeze un alt tip de anestezie în timpul laparoscopiei, deoarece procedura implică introducerea unui gaz special în cavitatea abdominală, care nu permite plămânilor să respire independent la putere maximă. Anestezia endotraheală asigură respirație compensatorie pe tot parcursul operației.

Laparoscopia teratomului ovarian, avantaje:

• Absența durerii postoperatorii, tipică intervențiilor chirurgicale abdominale extinse, înseamnă că nu este nevoie de utilizarea analgezicelor puternice.
• Absența sângerărilor abundente.
• Traumatisme reduse pentru țesuturile moi, fascia, mușchi etc.
• Posibilitatea unor diagnostice suplimentare clarificatoare în timpul examinării optice a cavității (inclusiv patologia concomitentă).
• Posibilitatea de a opera simultan pe patologii combinate identificate în timpul procedurii.
• Reducerea riscului de aderențe, deoarece contactul cu intestinele este minim și, în consecință, riscul de a dezvolta infertilitate din cauza aderențelor este neutralizat.
• Nu există niciun defect cosmetic, deoarece puncțiile trocarelor se vindecă rapid și sunt practic invizibile.
• Nu este nevoie de o ședere lungă în spital.
• În a doua zi după operația laparoscopică, pacienții se pot ridica și se pot mișca independent.
• Restabilirea rapidă a stării generale de bine și revenirea la capacitatea de muncă.