Suprafața pupilară supruturală

Una dintre problemele cheie și cele mai presante ale științei medico-legale rămâne diagnosticul prescripției morții. Atenția medicilor medico-legali la această problemă nu slăbește, fapt confirmat de apariția unor noi lucrări științifice dedicate stabilirii prescripției declanșării morții. Dezvoltat ca o nouă modalitate de a diagnostica prescripția morții la diferite momente ale perioadei postmortale și a modificat tehnicile cunoscute anterior. Necesitatea de a continua cercetarea, de a dezvolta noi metode de diagnosticare și de a îmbunătăți metodele vechi este condiționată, în special, de existența unor game variate de perioade postmortem: reacții suprutale; dezvoltarea fenomenelor cadaverice timpurii; formarea fenomenelor cadavre; dezvoltarea schimbărilor putrefactive și a altor fenomene cadaverice târzii până la scheletarea completă a cadavrului. În consecință, fiecare din aceste perioade dezvoltă principii și tehnici de diagnosticare a fenomenelor care permit stabilirea prescripției morții. Analiza cercetărilor științifice moderne arată că, până în prezent, numai suma maximă a datelor privind prescrierea morții poate oferi un rezultat, exactitatea căruia îndeplinește nevoile aplicării legii.

Cea mai urgentă sarcină rămâne de a determina prescrierea morții în perioada postmortem timpurie, care reprezintă o parte semnificativă a cadavrelor de pe scena. După apariția morții, organele și țesuturile pot reacționa adecvat pentru diverse stimuli externi pentru un timp. Acest fenomen a fost numit "reacții suprutale". Între reacțiile supravital graduale, timp deterministic decolorare viabilitate fiziologică a organelor și țesuturilor individuale dezvolta schimbări ireversibile și, în final, moartea apare in mod natural celulele individuale (moartea celulelor); aceste procese corespund unor intervale de timp diferite.

Durata reacțiilor suprutinale este determinată de accesoriile tipice ale țesuturilor și de o serie de condiții externe.

Anumite posibilități de diagnosticare a prescrierii decesului în perioada de reacții suprutinale dau practică medico-legală evaluarea răspunsului pupilar. Această reacție constă în capacitatea musculaturii netede a irisului de a reacționa la stimulii externi prin îngustarea sau dilatarea pupilului. O modalitate cunoscută de a identifica această reacție este efectul asupra musculaturii netede a irisului cu efecte iritante chimice ale formulărilor farmaceutice ale atropina pilocarpină sau prin introducerea lor în camera anterioară printr-o seringă, urmată de elevi la timpul de reacție de fixare - îngustare sau extinderea acestora. Cu toate acestea, lucrările recente dedicate studiului acestui fenomen suverital au fost publicate în anii 70-80. în secolul trecut.

Scopul muncii noastre este de a studia caracteristicile structurii anatomice și histologice ale irisului, sfincterului pupilei și mușchiul iris dilatator, fiziologie în ceea ce privește influența drogurilor moderne, care reglementează dimensiunea pupilei.

Separat trebuie să rămână pe anatomia ochiului, și anume irisului și pupila reacția de reglare a proceselor într-o persoană vie. Irisul, fiind partea din față a coroidei, are o formă de disc, cu o gaură în centru și este de fapt o diafragmă care împarte spațiul dintre cornee și lentila în două camere - partea din față și din spate. Volumul camerei anterioare este în medie de 220 l, adâncimea medie - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diametrul camerei de față variază 11.3-12.4 mm. Din irisul camerei anterioare suprafață tecii este împărțită în două brâu: lățimea pupilei de aproximativ 1 mm, și ciliare - 3-4 mm. Irisul este format din două straturi: mezodermal (anterior) și ectodermal (posterior). De fapt, elev este o gaură în centrul irisului, pasajul prin care razele de lumină cad pe retina. În mod normal, elevii ambilor ochi sunt rotunzi, dimensiunea elevului este aceeași. Diametrul pupilei de la o persoană în direct pe media a variat 1.5-2 mm la 8 mm, în funcție de gradul de iluminare. Schimbarea diametrul deschiderii pupilar unui reflex uman viu apare ca raspuns la stimularea prin lumina retinei, timpul de cazare, când convergența și divergența axelor vizuale în timpul reacției la alți stimuli. Prin reglarea cantității de lumină care intră în ochi, diametrul pupilei devine minim la maxim, iar lumina maximă luminos în întuneric. De fapt, reacția elevului la schimbarea luminii are un caracter adaptiv, stabilizator iluminarea retinei, care transportă ochiul protector excesul de flux luminos cantitate reflexul de dozare a luminii în funcție de gradul de iluminare a retinei ( „deschidere lumină“). Modificarea dimensiunii pupilei cauzată de acțiunea mușchiului sfincter al pupilei (m. Sphincter pupillae), la reducerea care se îngustează pupilei, dezvoltă mioză și mușchi elev dilatator (m. Dilatator pupillae), la reducerea care dilată pupila dezvoltă midriază. Mușchii sunt localizați în irisul ochiului în stratul mezodermic. Zona pupilar (zona) se ajunge la fibrele musculare care formează circular sfincterul pupilei de aproximativ 0.75-0.8 mm. Muscular sfincterian pupilei are un tip de reducere telescopic celulele musculare constituente îndeplinesc toate criteriile mușchilor netezi (fusiforme) și orientate paralel cu marginea elevului. Legăturile de celule musculare sunt strâns împachetate și separate prin straturi subțiri de țesut conjunctiv. Printre mănunchiurile de fibre de colagen sunt distribuite arteriole, capilare, nervuri senzoriale și motorii. Nervii nu pătrund adânc într-un grup de celule musculare, ci aderă la suprafața lor. În legătură cu această relație a nervilor și a celulelor musculare, un număr de cercetători cred că grupurile de celule musculare formează unități funcționale. Aparent, doar o singură celulă este unitatea funcțională a contactelor intercelulare inervat si dense permit depolarizare extins la alte celule. Membrana bazală a sfincterului irisului nu diferă de cealaltă membranei bazale a celulelor musculare netede. Această membrană intră în contact cu fibrilele de colagen care separă grupurile musculare, între care se află fibrele nervoase. În grupuri separate de celule musculare, nervii formează legături. De obicei, pachetul constă din 2-4 axoni nervoși, înconjurați de celule Schwann. Axoanele fără membrană Schwannian se termină direct pe celula musculară. Inervare muscular sfincterian pupilei se realizează fibre nervoase parasimpatice (fibre postganglionare) care se extind de la ganglion ciliare, fibrele postganglionare ale terminalelor alocate acetilcolinei care acționează asupra receptorilor M-colinergici. Fibrele preganglionari fac parte din nervul oculomotor, pornind de la neuronii nucleului zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, fac parte din nucleul oculomotor al trunchiului cerebral. Adâncimea stratului ciliar banda mesodermal este un strat subțire cu direcția radială a fibrelor - Mușchi - dilatator pupilei. Celulele musculare - dilatator elev sunt celule epiteliale de pigment și au capacitatea de a forma un miofibre tsioplazme, combinând astfel caracteristicile celulelor RPE si a celulelor musculare netede. Muscle-dilatator este inervat de fibrele nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind de la ganglionul cervical superioare din terminațiile lor noradrenalină eliberată și cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); se extind din fibre preganglionari tsiliospinalnogo centru situat la a opta segmentele coloanei vertebrale toracice cervicale, primul și al doilea.

După apariția decesului clinic, în primul rând, țesutul nervos moare. Supraviețuire timp t. E. Timpul după care reluarea fluxului sanguin nu este afișat în mod substanțial asupra structurii corpului și a funcției la creier este de 8-10 min, la o temperatură de 37 C0, cu toate acestea, la oprirea circulației în corpul unui timp dat este redus la 3-4 min, care se datorează aerarea insuficiente a creierului din cauza slăbiciunii contracțiilor cardiace în primele minute după reluarea krovobrascheniya. În hipotermie la persoanele instruite pentru hipoxie, intervalul de timp poate crește. La sfârșitul acestui interval, sistemul nervos central nu poate exercita nicio influență asupra mușchilor elevului. Astfel, sistemul nervos reacție intravitală intact fix și rămân la diferite tipuri de iritare imediat anterioare debutului morții, în special anisocoria, t. E. Practic, elevii pot afișa diverse ale sistemului nervos vietii postmortem. Și ochiul însuși, în special mușchii elevului, devine o structură autonomă autoreglatoare. Dupa moartea incepe dupa 1-2 ore constricția pupilei (care este conditionat rigor musculare iris moale în mijlocul sfincterului predominare pupilei). Expansiunea sa ulterioară nu se observă, diferența în durata de viață a elevilor reținute pe corp și o constricție pupilară autopsie.

De fapt, substrat de reacție supravital de elevi este perezhivayemost musculaturii netede care formează sfincterului pupilei și mușchiul iris dilatator, și păstrarea abilităților lor ca de a percepe stimulii chimici și de a răspunde în mod corespunzător, extinderea sau îngustarea pupilei, adică. E. Pentru a îndeplini funcțiile inerente unei persoane în viață. Această reacție este similar cu alte reacții supravital, în special vopsire supravital, bazată pe păstrarea permeabilității membranei celulare în raport cu vopselele vitale. Un exemplu este testul eozină, atunci când o excepție se remarcă membrane selective „pe viu“ celule eozină și pătrunderea liberă a celulelor „moarte“, adică. E. Colorarea lor. Marker de Perezhivayemost sfincter musculaturii netede a pupilei și mușchiul iris dilatator este răspunsul lor la stimuli chimici - reacția pupilar.

Influența este exercitată numai de stimuli locali, în special substanțe chimice care acționează direct asupra celulelor musculare netede. Astfel de substanțe chimice includ medicamente farmacologice utilizate în practica oftalmică.

Pentru a extinde elevul în oftalmologie, se utilizează preparate farmacologice - miotici. Acestea includ două subclase de medicamente - M-holinomimetiki și medicamente anticholinesterazice. Medicamentele anticholinesterazice au efecte secundare pronunțate, atât la nivel local, cât și sistemic, și, prin urmare, nu sunt utilizate. Farmakodinamika M-holinomimetikov constă în stimularea M-holinoretseptorov mușchii netezi ai irisului, rezultând o contracție a mușchiului-sfincter și dezvoltă mioză. M-holinomimetikami sunt pilocarpina, carbachol și acekledin.

Pentru dilatarea pupilei și producerea de miriază, se utilizează preparate farmacologice - mydriatica. Acest grup farmacoterapeutică - Agenți midriatice și cicloplegică - include medicamente care au acțiune farmacologică similară, dar având o structură și farmacodinamica chimică diferită, care este legată de punerea în aplicare a efectului final. În componența grupului menționat include midriatice cicloplegică (M-holinoblokatory) și midriatice netsikloplegicheskie (simpatomimetice). Farmacodinamica M holinoblokatorov cauzat blocarea M-colinergică receptori, care sunt situate în mușchi sfincter al pupilei, ca rezultat al midriaza pasiv se produce datorită predominanței mușchi și tonus relaxarea mușchiului dilatator-sfincterului. Distingeți M-holinoblocatorul cu privire la rezistența și durata expunerii: o acțiune scurtă - tropicamidă; cu acțiune pe termen lung - atropină, ciclopentonat, scopolamină, gomatropin. Farmacodinamica simpatomimetice care asigură un efect midriatic, datorită agonismul de alfa-adrenoreceptorilor, stimularea și îmbunătățește activitatea lor funcțională, având ca rezultat tonusul muscular crescut, dilatator, prin care se extinde pupilei (dezvoltat midriază). Simpatomimeticele includ fenilefrina, mezatonul și irifrina.

Spectrul medicamentelor farmacologice utilizate pentru a evalua reacția pupilară supraturatorie în lucrările KI Khizhnyakova și AP Belov a fost limitat la atropină și pilocarpină. Dinamica reacției supripital a fost stabilită numai pentru pilocarpină, influența factorilor de mediu și cauzele de deces nu a fost luată în considerare. Se pare că promite să studieze în continuare reacția mușchiului neted al irisului la stimulii chimici, și anume medicamentele farmacologice moderne utilizate în practica oftalmică.

D. B. Gladkikh. Reacția pupilară suprapitală / / International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]