Subluxații, dislocări și dislocări de fracturi ale vertebrelor cervicale III-VII: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Subluxație, luxații și fracturi-luxații ale III - VII din vertebrelor cervicale sunt cele mai frecvente leziuni ale coloanei vertebrale. Aceste leziuni apar cu mecanismul de flexie sau flexiune-rotație a violenței. În cazul în care lombare și coloanei vertebrale toracice inferioară , cu violență mecanism de flexie pur apar adesea de compresie fracturi de pană ale corpurilor vertebrale, în schimb, la nivelul coloanei vertebrale cervicale , datorită caracteristicilor anatomice și funcționale ale artei de multe ori apar subluxație și dislocarea, adesea însoțite de fracturi ale diferitelor elemente ale vertebrei sau vertebre.

Cu violența curbată, există subluxații bilaterale sau dislocări bilaterale, cu subluxații sau dislocări flexionare-rotaționale - unilaterale.

Debutul subluxării sau dislocării este guvernat de magnitudinea violenței, starea aparatului ligamentos, gradul de dezvoltare a musculaturii și tonul ei. Cu o cantitate moderată de flexie, în combinație cu alți factori menționați mai sus, există o subluxație. Cu violență mai accentuată, are loc o dislocare.

Sub subluxație sau luxație înțeleagă perturbarea raporturi normale suprafețe comune sunt articulate în postero-externă ale articulațiilor sinoviale vertebrelor cervicale, cu alte cuvinte, perturbarea relație normală între procesele articulare ale două vertebre adiacente. Este posibil ca subluxarea să poată apărea fără a perturba integritatea aparatului ligament. Deplasarea cu acesta poate apărea din cauza slăbiciunii aparatului sac-ligament sau a scăderii tonusului muscular. Dislocarea completă sau anumite tipuri de subluxații, de regulă, sunt însoțite de deteriorarea aparatului ligamentos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tipuri de subluxații și dislocări ale vertebrelor cervicale III-VII

Pe parcursul anilor III-VII, vertebrele cervicale disting (Henle): subluxații de grade diferite, subluxație, dislocare completă și dislocare a ochiurilor. Toate aceste daune pot fi fie una sau două fețe.

Prin subluxație se înțelege deplasarea unui proces articular relativ la cealaltă fără pierderea contactului complet între suprafețele articulate. În funcție de gradul de deplasare pur cantitativ - magnitudinea deplasării - disting subluxație cu 1/2, subluxație cu 1/3,. Subluxație cu 3/4.

Dacă deplasarea proceselor de articulare a avut loc de-a lungul suprafeței articulată și vârful inferior vertebrale supraiacent proces articular stătea pas vârful procesului articular superior al unei vertebre subiacente, o astfel de deplasare se numește upland subluxație (Gelahrter).

Pierderea completă a contactului dintre suprafețele articulate ale proceselor articulare duce la o dislocare completă.

În cazul în care rezultatul inferior violenței curente suprapusă proces articular al unei vertebre este mutat anteriorly la vârful procesului de articulare superioare a vertebrei care stau la baza alunecă în jos și situate anterior la procesul de articulare a acestui fapt, există o dislocare graifer. Cuplarea proceselor articulare se produce atunci când violența excesivă flexie duce la faptul că partea de jos a procesului de suprapusă articular vertebrale sub influența violenței se deplasează înainte pe vârful procesului de articulare superioare a vertebrei care stau la baza. Suportul pe două laturi apare cu flexie excesivă, cu o singură față - cu flexie simultană și rotație.

Dislocarea completă bilaterală și entorse grappled întotdeauna însoțită de ruptura de ligamente, capsula sinovială a articulațiilor și a mușchilor. În consecință, aceste leziuni se numără printre cele instabile. Când Mirodenii bilaterale dislocații ruptura se produce întotdeauna annulus unui disc fibros intervertebral, adesea observată anterior dezlipire unghiul ligamentul longitudinal de corp vertebral kranioventralnogo subiacent, zdrobirea și separarea parțială a părții din față osului superioară a corpului vertebrei subiacente. Se pare că, în aceste cazuri, este necesar să se vorbească despre o dislocare fracturată bilaterală.

Entorsele unilaterale grappled sunt mai frecvente în partea de jos departamentul de col uterin. Atunci când daune unilaterale entorse ligamentare aparate grappled și discuri intervertebrale , de obicei , exprimat mai puțin dur. Diferența în modificările anatomice cu bilaterale și unice dislocațiilor grappled Malgaigne descrisă în 1955 g. Studiile sale experimentale Beatson (1963) a demonstrat că articulația comună capsulei sinoviale pe latura prejudiciului ligament intervertebral și unilateral la dislocare grappled poate fi rupt, în timp ce partea din spate ligamentului longitudinal și ușor deteriorate inelului fibros. Pe partea opusă se cuplează N IJU, capsula articulară și ligamentele articulare sinoviale rupe în mod tipic, fractură frecvent observate proces articular superioară și o fractură de compresie a corpului, situat dedesubt. În aceste cazuri , este de asemenea corect să vorbim de porelomo-dislocare.

Conceptul de dislocare alunecare și răsturnare este extrem de important. Aceste concepte sunt determinate de poziția corpului vertebrelor îndoite în raport cu corpul vertebrelor subiacente.

În cazul în care partea spondylograms endplates caudale dislocat corp vertebral dispus anteriorly paralele de capăt craniană corpul plăcii de bază vertebră, foc, cu alte cuvinte, placa de corp caudad dislocat vertebre situat la dreapta sau aproape de un unghi față de suprafața ventrală a vertebrei care stau la baza corpului, sau, aceeași, suprafața ventrală a dislocat corpul paralel vertebral pe suprafața ventrală a vertebrei subiacent, o astfel de dislocare numita de alunecare le. Dacă partea spondylograms endplates caudale dizlocate anterioare vertebrale dispuse la un unghi ascuțit față de placa de capăt craniană a vertebrei subiacente sau, respectiv, endplates caudale dizlocate anterioare vertebrale dispuse la un unghi ascuțit față de suprafața ventrală a vertebrei subiacente, cu alte cuvinte, corpul dislocat alungirile vertebre la un acut unghiul de mai sus corpul vertebral de bază, o astfel de dislocare numita basculare. Diferența în înțelegerea alunecare și înclinare luxatii (subluxație) nu este o cazuistica terminologică, dar este de o importanță practică fundamentală. În practica clinică, dislocările în mișcare sunt observate frecvent tulburări neurologice mai severe decât cu dislocații de basculare care apar la același nivel. Motivul este că în aceste două forme diferite, luxații are loc diferite grade de canal la nivelul coloanei vertebrale de deteriorare deformare. Atunci când se deplasează dislocare care apar ca urmare a trecerii dislocat vertebre anteriorly strict într-un plan orizontal, se constată o scădere mai semnificativă a diametrului antero-posterior al canalului spinal decat cu dislocări de basculare. În aceste din urmă formulare dislocații datorate coborâre (pavnsaniya) anterior în jos (corp) dislocată vertebrele posterioare separate, tona. E. Arch care formează părți ale posterolateral canalului rahidian, se ridica in sus. Atunci când acest lucru nu se produce nici o reducere semnificativă a diametrului anteroposterior al canalului spinal și conținutul său au suferit considerabil mai puțin.

Barnes (1948) a arătat că deteriorarea flexor (entorse, fracturi, dislocari) la deplasarea din față nu este de obicei duce la o deformare semnificativă a canalului vertebral și, prin urmare, la tulburări neurologice, brute, cu condiția ca nici o fractură avut loc simultan procese articulare.

Cu mecanismul de flexie a violenței, de regulă, deplasarea vertebrei răsturnate apare anterior, de aceea, ca regulă, apar dislocări anterioare. Cu mecanismul de flexiune-rotație a violenței, pot apărea dislocări unilaterale sau rotaționale.

Toate aceste tipuri de deplasări pot fi combinate cu fracturi ale diferitelor elemente ale vertebrelor. Cel mai adesea, procesele articulare și corpurile vertebrelor care stau la baza decupează, mai rar - arcurile. Cu un mecanism direct de violență sau o combinație a unui mecanism indirect și direct de violență, se poate produce o fractură a procesului spinos. Dacă există o schimbare la nivelul articulațiilor intervertebrale sinoviale cu fractură concomitentă a vertebrei la același nivel, atunci, în opinia noastră, corect să vorbim de fractură-luxație.

Fractură-dislocarea este daune mai severe - este mai dificil să îndrepte oasele vertebrelor cu ea decât cu o dislocare simplă.

Simptomele subluxațiilor vertebrelor cervicale III-VII

Manifestările clinice ale subluxațiilor în regiunea vertebrelor cervicale III-VII se potrivesc, de obicei, în plângerile de durere și de limitare a mobilității în gât. La mișcări se pot amplifica. Deseori, victima observă că a auzit un clic. Adesea, astfel de subluxații, în special cele unilaterale, sunt corecte spontan. Apoi, pe spondilogramă de control nu determină deplasări. Cu o examinare obiectivă, se poate detecta poziția forțată a capului, sensibilitatea locală și umflarea la nivelul daunelor. Poate exista un spasm muscular. Tulburările radiculare și spinale cu subluxații sunt relativ rare. Spațiul interstițial nu este, de obicei, mărit.

Cu subluxații superioare, manifestările clinice sunt mai pronunțate. In plus fata de simptomele enumerate mai sus, cu subluxație upland bilaterale clar definite vystoyanie procesul spinos al vertebrei a spațiului intervertebral creștere deplasat între Sweep și o vertebra subiacentă, deformarea axială a coloanei vertebrale. Capul are o poziție forțată - bărbia este aproape de piept, mișcările sunt semnificativ limitate și dureroase. La subluxarea de călători, simptomele de iritare sau compresie a rădăcinilor spinării sunt mult mai frecvente, atât la nivelul deplasării, cât și în partea inferioară. Pot exista simptome de coloană vertebrală.

Simptomele dislocărilor vertebrelor cervicale III-VII

Dislocarea completă a vertebrelor cervicale reprezintă leziuni mai severe decât subluxațiile. Așa cum am menționat mai sus, cu dislocări există deteriorări mai severe ale aparatului articular și ligament. De obicei, cu dislocări, există o divergență completă a suprafețelor articulare ale proceselor articulare în articulațiile intervertebrale.

Dacă se produce dislocare receptor de pin proces articular postero suprapusă inferior anterior vertebră la procesul articular vertebrale superioare față inferioară, o astfel de deplasare se numește ambreiaj, iar astfel de dislocații de mate. Displaziile blocate pot fi una și două fețe. Introducerea unui proces articular după altul poate fi parțială, incompletă. Aceasta poate fi completă atunci când vârful procesului articular inferior posterior al vertebrei care se află în partea superioară ajunge la suprafața superioară a rădăcinii arcului vertebrei subiacente și se sprijină pe ea. Unii autori consideră doar acest ultim grad de deplasare a proceselor articulare drept coeziune și doar astfel de dislocări se numesc legături. Dezlocuirea confuză unilaterală este mai frecventă.

Imaginea clinică a dislocărilor unilaterale confiscate nu are nicio specificitate. Pe baza datelor clinice, este de obicei dificil să se diferențieze dislocarea de subluxație. În unele cazuri, poziția capului poate ajuta. Cu dislocări unilaterale comune sau complete, spre deosebire de o subluxație, capul este respins în direcția deteriorării, și nu în opusul. Bărbașul se confruntă cu o parte sănătoasă. Poziția capului seamănă cu o țestoasă adevărată. Durerea în gât este obișnuită, poate fi foarte ușoară. Este posibil să existe tensiune în mușchii gâtului. Cu dislocări bilaterale, flexia este mai pronunțată, iar extensia gâtului este limitată.

În cazurile recente, sensibilitatea locală și umflarea în zona deplasării pot fi detectate. Foarte des există simptome radiculare. Pot exista, de asemenea, simptome care indică o comprimare a măduvei spinării. Simptomele de compresie a maduvei spinarii apar atunci cand vertebrele din cauza deplasării a canalului vertebral deformare format și îngustarea diametrul său sagital. Comprimarea poate avea loc prin scăderea canalului spinal măduva spinării mutat masele de canal cu diametrul anteroposterior rupta disc intervertebral sau flux sanguin. În cazul dislocărilor bilaterale dislocate, scăderea dimensiunii diametrului anterior-posterior al canalului spinal este mai pronunțată decât în cazul celor unilaterale. Prin urmare, tulburări ale coloanei vertebrale în dislocări bilaterale grappled pot fi exprimate mai intens și să fie mai persistente și severe, în special în cazurile în care spațiul de rezervă al măduvei spinării nu este suficient de pronunțată. Cu dislocări unilaterale separate, tulburările spinale sunt asimetrice și mai pronunțate pe partea ambreiajului. Fenomenele radiculare apar datorită deformării foramenului intervertebral. Acestea se întâmplă adesea în ambele dislocări unilaterale și bilaterale.

Trebuie reamintit faptul că, cu dislocări unilaterale, simptomele clinice pot fi exprimate atât de slab încât pacientul nu își concentrează atenția asupra medicului și ar trebui să fie identificat activ.

Diagnosticarea cu raze X a dislocărilor vertebrelor cervicale are o mare importanță decisivă. De obicei, spondilografia în proiecțiile posterioare și laterale permite stabilirea diagnosticului corect. În unele cazuri, este util să se recurgă la spondlografia într-o proiecție oblică în 3/4. Spondilogramele produse nu reușesc doar să confirme diagnosticul preconizat, ci și să clarifice gradul de aderență al proceselor articulare, prezența sau absența fracturilor concomitente și să clarifice o serie de alte detalii ale leziunilor existente.

Când unilaterală a dislocare Graifer spondylograms spate dislocat proces spinos vertebrale părtinitoare în mod normal, spre ambreiajul. Corpul vertebral dislocată poate fi în flexie laterală și rotație a luminii în ceea ce privește corpul vertebrei subiacente. Pe spondylograms laterale determinată de compensare într-o îmbinare sinovial, care constă în faptul că vertebrelor procesul de articulare postero-inferior dislocat nu este posterior la procesul de articulare vertebra care stau la baza antero superioare, deoarece, de obicei, este normal, și este deplasat în fața ei și spate sale suprafață în contact cu partea din față - suprafața articulară a procesului articular.

În luxație bilaterală împreunate pe spondylograms spate trebuie remarcat faptul că diferența de intervertebral cu raze X format de disc intervertebral este redus sau complet blocat la deplasarea marginii frontale inferior dislocat vertebre. În spondilograma laterală, modificările descrise în articulațiile sinoviale sunt observate pe ambele părți.

Tratamentul subluxațiilor vertebrelor cervicale III-VII

Tratamentul subluxațiilor proaspete ale vertebrelor cervicale III-VII, de obicei, nu constituie nici o dificultate. Cu un grad mic de reducere a subluxație este ușor de realizat și relativ ușor de foc o reducere manuală, făcând poziția extensiilor coloanei cervicale, sau de tracțiune prin intermediul buclei Glisson cu o forță îndreptată spre posterior. Pentru aceasta victima este plasată na regiunea din spate sub palele anexați mușama înălțime pernă plat de 10-12 cm. Cablu, aruncă bucla Glisson prin bloc montat în capătul dinspre cap al patului , astfel încât să formeze un unghi deschis în jos.

În cazul subluxațiilor unilaterale, ar trebui să se țină seama de rotația existentă a vertebrelor deplasate și, în procesul de corectare a extensiei, ar trebui să se țină seama de adăugarea și de rotația.

Derotare când repoziționa subluxație unilaterală și dislocare Kocher a fost propusă în 1882, se realizează prin aceea că pe partea subluxation sau dislocarea bucla curelei de umăr Glisson scurtat în comparație cu cealaltă curea, partea sănătoasă.

Cu subluxații necomplicate și un sindrom de durere slab exprimat, pacienții tolerează cu ușurință o corecție fără anestezie.

Direcția subluxațiilor superioare este similară. Când ajustați acest tip de subluxație, trebuie să fiți deosebit de atent și pedantic, pentru a nu se traduce în procesul de corectare a subluxației în dislocarea completă.

Timpul de imobilizare depinde de tipul de subluxație și este de 1-3 luni. Imobilizarea se realizează prin gulerul de ipsos Shantz, în unele cazuri prin bandaj craniotoracic. În ulterior, numiți un corset ortopedic detașabil timp de 1-2 luni, masaj. Fizioterapie, fizioterapie. Capacitatea de a lucra este restabilită în funcție de profesia victimei. Având în vedere posibilele complicații ulterioare ale discurilor intervertebrale, nu trebuie tratată aceste leziuni ca fiind nesemnificative și ușoare.

Când subluxație spontan drept ar trebui să producă analgezie la puncte de durere și umflarea (10-30 ml soluție de novocaină 0,25%) și să impună un guler de bumbac tifon Shantz timp de 7-10 zile. În prezența durerii severe și a spasmei musculare, se recomandă întinderea buclelor Glisson cu sarcini mici (2-4 kg) timp de 7-10 zile.

Tratamentul dislocării complete a vertebrelor cervicale

Tratamentul acestor dislocări prezintă o sarcină mai dificilă și mai complexă decât tratamentul subluxațiilor. Un chirurg traumatism, începe tratamentul victimelor ar trebui să știe normale, și anatomie cu raze X a coloanei vertebrale cervicale, pentru a fi capabili să înțeleagă și să navigheze liber în schimbările care au câștigat locul lor pe spondylograms, ca urmare a dislocare. Trebuie luat naștere în mod clar relațiile anormale între elementele individuale ale vertebrelor, mecanismul de deplasare este bine înțeleasă și raporturile de volum dintre vertebre, măduva spinării și rădăcinile și arterei vertebrale. Acest lucru va permite conștient și încrezător să facă manipulările necesare pentru a elimina părtinirea existentă.

Tratamentul dislocărilor vertebrelor cervicale se formează în direcția repoziționării și imobilizării ulterioare. În procesul de corecție nu se realizează numai normalizarea vertebrelor deplasate, ci se elimină și compresia radiculară și spinală. În anumite situații, decompresia rădăcinilor și a măduvei spinării se transformă într-o sarcină primordială, dar în nici un caz nu ar trebui să umple aspectele ortopedice ale tratamentului dislocării.

Cea mai mare dificultate este repoziționarea unei dislocări legate. În aceste cazuri, de reducere a dislocat vertebre poate fi realizată numai în cazul în care procesul dislocat-posterior anterior inferior articular al vertebrei suprapusă (vertebre dislocat) se poate deplasa peste partea de sus a antero superioare proces articular vertebra care stau la baza posteriorly și mutați-l în jos.

Direcția vertebrei cervicale dislocate poate fi realizată în trei moduri: repoziționarea în un pas, tracțiunea constantă și traseul operativ.

O corecție manuală a dislocărilor vertebrelor cervicale a fost realizată de Hippocrates. Referindu-se la dislocarea vertebrelor cervicale la o varietate de cifoză traumatică, Hippocrates a încercat să le trateze eliminând cifoza existentă. În acest scop, asistentul a produs tracțiunea capului, iar medicul, exercitând presiune asupra vârfului kyfozei de către picior, a încercat să elimine deformarea existentă. În procesul acestei manipulări "terapeutice", pacientul era în poziție pe abdomen. Potrivit lui Albert, în Evul Mediu, tracțiunea cu dislocarea vertebrelor de col uterin a fost întinsă de o tracțiune într-o singură treaptă de păr și urechi ale victimei. Ulterior, pentru a corecta dislocarea gâtului, întinderea a fost efectuată în spatele capului pacientului care stătea pe scaun. Hoffa a considerat această metodă de corecție "într-un mod frivol și un joc periculos al vieții pacientului".

În anii 30 ai secolului al XX-lea, manualul cu o singură treaptă a devenit destul de răspândit. În special, ei au folosit pe scară largă Brookes (1933). Oarecum mai târziu, această metodă de corecție și-a pierdut popularitatea datorită rapoartelor despre tulburări neurologice grave care apar în timpul acesteia. Dar această metodă a fost returnată periodic din nou. Deci, în 1959 Burkel de la Sashr remarcat faptul că, în opinia sa, o reducere de o singură dată este o metodă manuală de alegere în tratamentul dislocare a vertebrelor cervicale, un Evans (1961) re-recomanda. În 1966, VP Selivanov a raportat despre utilizarea reușită a repoziționării manuale în tratamentul dislocărilor închise ale vertebrelor cervicale.

Există mai multe modalități de ajustare manuală a vertebrelor cervicale suprapuse. Cea mai mare atenție merită metoda lui Güter, propusă de el cu mai mult de 100 de ani în urmă.

Metoda Güter se bazează pe trei puncte principale:

• se întinde în spatele capului de-a lungul axei lungi a coloanei vertebrale;
• laterală flexie în direcția opusă celei pe care există o dislocare, cu crearea unui punct de sprijin la nivelul deplasării;
• rotația capului și gâtului în direcția dislocării.

Deci, corecția se face cu subluxații și dislocări unilaterale.

Cu subluxații bilaterale și dislocări, această manipulare se repetă una câte una - una dintre părți este acceptată condițional inițial ca fiind "sănătoasă". Deoarece deplasarea se bazează pe principiul pârghiei, metoda este numită și "pârghie".

Repoziționarea manuală într-o etapă pe Gyuter este utilizată pentru subluxațiile rotaționale ale subluxațiilor atlante, unilaterale și bilaterale și dislocări ale vertebrelor C3-C4.

Poziția victimei pe spate. Capul și gâtul stau pe marginea mesei, pe care se face corecția și susținute de mâinile asistentului. Înălțimea mesei pe care se face corecția trebuie să fie de 80-85 cm. Cu un sindrom de durere mică și la copii, nu apare anestezia. Când sindromul durerii exprimate la adulți produc analgezie locală, pentru care paravertebrally spatele tesutului paravertebral nivel bias injectat soluție novocaină 5-10 ml 0,25-0,5%. Utilizarea anesteziei reprezintă un risc cunoscut datorită dezactivării controlului pacientului. Braakman și Vinken recomandă utilizarea deplasării dinamice anterioare a vertebrelor cervicale pentru aplicarea anesteziei cu relaxare. "

Prima etapă a corecției. Victima se află pe masă în poziția de pe spate. Corpul lui este fixat pe masă cu curele sau noduri de flanel. Masa este setată astfel încât pacientul care se află pe el să poată fi accesat din toate părțile. Chirurgul care efectuează corectarea se află în capul mesei cu care se confruntă victima, asistentul se află pe lateral, pe partea "sănătoasă". Pe capul victimei este fixată bucla Glisson. Curelele sale alungite sunt fixate din spate pe talia chirurgului care efectuează repoziționarea. Chirurgul acoperă părțile laterale ale capului victimei cu palmele mâinilor. Prin respingerea trunchiului pe spate, chirurgul trage curelele bucla lui Glisson și apoi trage capul și gâtul victimei de-a lungul axei lungi a coloanei vertebrale. Forța de tracțiune crește treptat în 3-5 minute.

A doua etapă a corecției. Asistentul acoperă suprafața laterală a gâtului victimei pe partea sănătoasă, astfel încât marginea superioară a palmei să corespundă nivelului de deteriorare. Marginea superioară a palmei ajutorului este punctul prin care se efectuează acțiunea pârghiei. Fără oprirea tracțiunii de-a lungul axei lungi a coloanei vertebrale, chirurgul produce o înclinare laterală a capului și un segment al gâtului pacientului situat deasupra marginii superioare a palmei ajutorului, într-o direcție sănătoasă. Marginea superioară a palmei ajutorului este punctul de sprijin prin care se execută panta laterală a secțiunii de gât deasupra rănirii.

A treia etapă de corecție. Fără a întrerupe tracțiune pe termen lung axa coloanei vertebrale și îndepărtarea înclinarea capului și gâtului într-un mod sănătos, chirurgul cu mâinile pe suprafețele laterale ale capului victimei, produce rotirea segmentului capului și gâtului situat deasupra leziunii în direcția de dislocare.

Capului victimei i se acordă o poziție normală. Realizați o spondilografie de control. Dacă spondilogramele de control confirmă eliminarea deplasării existente, corectarea este finalizată. În absența corecției, toate manipulările din secvența de mai sus se repetă.

Cu dislocări bilaterale, direcția se face secvențial - mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă.

După direcția realizată, imobilizarea se efectuează prin pansamentul cranio-toracic de gips. Cu subluxațiile de rotație ale atlanților, imobilizarea este limitată la un tencuială sau un guler moale din Shantz. Termenii de imobilizare variază în funcție de natura daunelor, de localizarea acestora și de vârsta victimei, în termen de 1,5-4 luni.

În procesul de trei etape de repoziționare, procesul articular posterior-inferior al vertebrelor dislocate efectuează următoarea evoluție. In timpul primei faze a repoziționa - coloanei vertebrale se întinde de-a lungul axei lungi - creează o diastasis între procesele articulare, ale vârfurilor sa mutat. În a doua fază repoziționarea - înclinarea laterală în partea sănătoasă - de tracțiune creat oarecum diastazei a crescut și mai important, procesul de articulare postero inferioară a ieșirii vertebrei dislocat spre procesul de articulare superioare antero laterala a vertebrei care stau la baza. În a treia etapă repoziționarea - rotație în direcția de dislocare - posteroinferior proces dislocată articular vertebrale, descriind un semicerc, se încadrează în locul în spatele procesului anterior articulare superioare a vertebrei care stau la baza.

Extensia ca metodă de corectare a dislocării vertebrelor cervicale este cea mai comună. Experiența practică sugerează că această metodă este adesea utilizată fără o idee clară despre natura prejudiciului, tipul și gradul de deplasare a vertebrelor, noua relație anormală între dislocarea vertebrelor care au dezvoltat ca urmare a prejudiciului. Aceasta explică probabil un număr semnificativ de rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului, care sunt raportate în literatură. Cu toate acestea, cu aplicarea corectă a acestei metode de corecție pentru anumite tipuri de deplasări ale vertebrelor cervicale, este posibil să se obțină rezultate destul de satisfăcătoare. Extensia poate fi efectuată atât de buclă Glisson, cât și de tracțiunea scheletului dincolo de oasele boltei craniene. Tractiune folosind bucla Glisson este extrem de incomod pentru pacient, acesta este bine tolerat de catre pacienti si, cel mai important, nu creează o suficientă dorită întindere a coloanei vertebrale, astfel încât nu permite bunurilor de uz pe termen lung valoarea dorită. În ciuda tuturor celor de mai sus, întinderea cu buclele lui Glipson este cel mai adesea folosită în practica instituțiilor medicale. Extensie scheletic mult mai eficiente a oaselor bolții craniene este folosit mult mai puțin frecvent în practica rețelei de instituții medicale traume sau din cauza lipsei echipamentului necesar, sau din cauza incapacității de a aplica în practică, sau din cauza fricii de utilizare nejustificată a acestei metode.

Tracțiune Reducerea se poate face în termen de câteva zile sau (întindere permanentă) folosind un relativ mici încărcături sau câteva ore (accelerată întindere) sarcini mai mari (Bohler. 1953). BRAAKMAN și Vinken (1967) a raportat că, folosind greutăți mai mică de 10 kg, cu tracțiune scheletică pentru oasele bolții craniene, ei nu au fost niciodată în stare să realizeze repoziționeze dislocarea unilaterală grappled a vertebrelor cervicale, precum și o tracțiune scheletică permanentă pentru mai multe zile sarcini de mai mult de 10 kg permise pentru a realiza corectarea la 2 din 5 victime. În 1957, Rogers a spus că, în cele 5 cazuri de luxație unilaterală grappled de tracțiune scheletică continuă a fost ineficientă. Atunci când se utilizează sarcini de tracțiune scheletic de 10 kg, pentru tratamentul luxației unice și bilaterale grappled la 15 pacienți și Ramadier Bombart (1964) a ajuns la repoziționarea numai 8 din 15 pacienți. Potrivit LG Shkol'nikova, V. Selivanov și M. Nikitin (1967), nici unul dintre cei 10 pacienți cu luxație completă unică sau bilaterală a vertebrelor cervicale nu au reușit să ajungă la repoziționa ștreang de tracțiune, și 113 răniți cu subluxații, sa obținut un rezultat pozitiv la 85 de persoane. A. Kaplan (1956, 1967) evidențiază reducerea dificultate și ineficiența dislocare a vertebrelor cervicale folosind ștreangul sau tracțiunea scheletice.

Extinderea permanentă a bucla Glisson poate fi utilizată pentru a direcționa subluxațiile proaspete ale vertebrelor cervicale. Este eficient dacă este posibil să se realizeze o redirecționare rapidă. Dacă întinderea continuă o perioadă mai lungă de timp, pacienții, de regulă, nu o tolerează și o opresc singuri. Buclele lui Glisson nu permit utilizarea unor încărcături de dimensiunea potrivită datorită comprimării țesuturilor moi ale gâtului și comprimării vaselor. Nu permite pacientului să mănânce, să vorbească etc. Întinderea buclelor Glisson este probabil mai potrivită pentru imobilizare și nu pentru repoziționare. Mai eficientă este tracțiunea scheletului dincolo de oasele boltei craniene.

Tehnica suprapunerii tracțiunii scheletice dincolo de oasele bolții craniene și tehnica ei sunt descrise mai sus. Cu dislocări directe bilaterale, tracțiunea se realizează prin încărcături mari de până la 20 kg. Deoarece dislocările anterioare sunt, de obicei, entorse flexibile. Atunci tracțiunea se desfășoară sub un unghi deschis spre spate. Pentru această regiune sub lamele anexați victima înălțimea pernei densa de 10-12 cm, mai multe aruncă capul pe spate spate curge prin care este acoperit de un cablu cu o sarcină, este fixat la capătul dinspre cap al patului este ceva mai mic plan frontal trasată prin corpul victimei. În cazul dislocărilor unilaterale, derotarea se efectuează prin scurtarea curelei bucșei Glisson pe partea părții laterale. După spondylograms de control să fie confirmat realizarea unei diastasis între procesele articulare decalate realizate în planul de tracțiune și direcția de împingere și să traducă o schimbare orizontală și oarecum reduce amploarea sarcinii. O dată pe repoziționarea prezenței spondylograms de control să fie dovedită impun kraniotorakalnuyu bandaj sau tip pansament guler Schantz.

Tractarea formată în principiu nu diferă în nici un fel de tracțiunea constantă. Este produsă în perioade mai scurte de timp, folosind încărcături mai mari. Pentru o perioadă scurtă de timp, cantitatea de mărfuri este mărită. Sub controlul spondilografiei, sunt efectuate etapele succesive de reducere descrise cu extensie constantă. Spondilogramele de control vă permit să monitorizați poziția vertebrelor deplasate în timpul fiecărui punct de corecție individual și să efectuați ajustări de-a lungul cursului de repoziționare prin mărirea sau micșorarea mărimii bunurilor și schimbarea poziției împingerii.

Imobilizarea după repoziționarea completă a dislocărilor complete ale vertebrelor cervicale III-VII se efectuează în 3-4 luni de către pansamentul craniotoracic de gips. Tratamentul ulterior constă în fizioterapie, masaj, gimnastică medicală precaută sub supravegherea unui specialist cu experiență.

Direcția operativă a dislocărilor și dislocărilor fracturilor de vertebrele cervicale III-VII

Această metodă, de regulă, nu trebuie să recurgă la subluxații proaspete ale vertebrelor. Dislocările complete, în special cele care sunt lovite, precum și dislocările fracturilor, sunt adesea o ocazie pentru repoziționarea deschisă.

Este discutabilă în special problema legitimității utilizării repoziționării deschise sau închise pentru leziuni complicate ale coloanei vertebrale cervicale. Un punct de vedere extremă este că orice fel de deteriorare a dislocare cervicală este reducerea inchisa, cealaltă - toate complicat de leziuni ale vertebrelor cervicale trebuie să fie însoțită de o deschidere largă a canalului rahidian și revizuirea acestuia. Ambele metode au avantaje și dezavantaje. Nu este întotdeauna indiferentă față de soarta ulterioară a pacientului deschidere largă a canalului rahidian, si reducerea inchisa cu leziuni complicate este plină de risc, uneori grav pentru sănătatea și viața victimei. Se pare că arta unui chirurg de traume constă în găsirea metodei corecte de tratament pentru fiecare victimă și, pentru aceasta, trebuie să aibă metode deschise și închise de corectare.

Nu există nicio îndoială că metoda operațională deschisă de repoziționare în anumite situații este mai puțin sporită și mai puțin periculoasă pentru victimă.

Metoda de repoziționare operațională merge dincolo de doar repoziționa vertebrelor sa schimbat, după cum cons este posibil și necesar pentru punerea în aplicare și să asigure imobilizarea internă a segmentului spinal rănit, care este extrem de importantă și este un avantaj semnificativ în tratamentul leziunilor instabile. Mai mult decât atât, metoda de operare și când au indicat necesitatea revizuirii a apărut permite canalului vertebral și pentru a produce manipulările necesare cu privire la conținutul său în leziuni complicate. Aceste două circumstanțe - capacitatea de a pune în aplicare imobilizarea internă sigură și revizuirea conținutului canalului spinal - reprezintă un avantaj incontestabil al metodei chirurgicale de tratament. În consecință, posibilitatea tratamentului chirurgical și fractură luxatiei-luxație III - vertebrelor cervicale VII dincolo de o repoziționare vertebre sa schimbat, iar atunci când este indicat să permită să efectueze simultan în revizuirea canalului spinal și conținutul său, reducerea și fixarea internă.

Încercările de a aplica o metodă operativă de tratament pentru leziunile vertebrelor cervicale de către medici individuali au fost făcute deja la începutul secolului XX. În 1916, Mixter și Osgood au fost legați de ligatura de mătase a arcilor de vertebrele cervicale I și II. Cu toate acestea, această metodă a devenit mai larg utilizată în ultimii 15-20 de ani.

Subliniem atenția cititorului asupra metodei corecției chirurgicale și fixării interne a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale cervicale. Fixarea internă poate fi efectuată utilizând o cusătura de sârmă, o fuziune posterioară și utilizarea combinată a unei cusături de sârmă și a unui spondilozos posterior.

Indicație: toate tipurile de leziuni, însoțite de instabilitate severă, unul dintre semnele cărora este corectarea foarte ușoară a vertebrelor deplasate; de recuperare închisă nereușită în leziuni sau vătămări necomplicate, cu simptome rare de rădăcină și spinare; deteriorarea a două sau mai multe elemente ale aceluiași vertebră (dislocare în combinație cu o fractură a arcului etc.); multiple leziuni vertebrale; leziuni complicate; leziuni cu tulburări neurologice progresive și simptome.

Pregătirea preoperatorie, poziția răniților pe masa de operație, anestezia sunt similare cu ceea ce sa spus despre oktsipitosponilodeza.

Intervenția se efectuează și cu tracțiune scheletică pre-impusă asupra oaselor boltei craniene.

Tehnică de repoziționare rapidă și fixare spate

Linear tæiafli apofizele straturi strict strungareata diseca pielea, tesutul subcutanat, fascia superficială. Nivelul și amploarea tăieturii depind de localizarea leziunii. Efectuați o hemostază profundă. Rana apare ligament nuchal nud, care se duce la vârfurile apofizele. Legătura ligamentală este disecată strict de-a lungul liniei mediane. Folosind foarfece, procese spinoase apex atent raspatory și izolate, skeletonizing suprafețele laterale ale proceselor spinoase și claviculă. Această manipulare ar trebui să fie efectuată în conformitate cu maximă prudență, în special în locurile în care există un ligament rupt sau o fractură a arcadelor. Trebuie amintit faptul că fractura-dislocările și entorse pot fi o creștere semnificativă în spațiu mezhduzhkovogo, uneori, ajunge la 3 cm. În aceste cazuri, un mușchi este parțial acoperit cu ligamente se pare galben goale dura mater, care este ușor de deteriorat în procesul de elementele posterioare skeletprovaniya ale vertebrelor. Trebuie amintit faptul că arcul vertebrelor cervicale sunt formațiuni foarte sensibile și delicate, care nu pot rezista la abuz semnificative. O atenție deosebită trebuie acordată în special manipulării locului de rănire. Produce temeinică rana hemostază tifon tamponada comprese îmbibate cu soluție fierbinte de sare fiziologică. După separarea mușchilor și imperecherii în mâna devine daune în mod clar vizibile în întreaga regiune. De obicei, procesul spinos suprapus este deplasat în sus și în față. Atunci când luxații unilaterale proces spinos, de altfel, a respins decalajul lateral și mezhduzhkovaya poate avea o formă de pană. Ligamentele galbene și intercostale sunt rupte. In defect mezhduzhkovom sub ligamente galbene vizibile gri-albastru-gri solid shell mozyuvaya ușor determinată de prezența pulsație. Acesta poate fi acoperit cu grăsimea epidurala îmbibat cu sânge și, prin urmare, vopsite în culoarea cireș închis. Dar poate că pulsația este slabă sau absentă. În acest caz, dura mater, înconjurat de cheaguri de sânge și imbibirovannoy sânge grăsime epidurala, nu puteți recunoaște. In cazul fracturilor bilaterale crura care însoțesc dislocare, arcul cu procesul spinos poate fi în locul sau chiar oarecum deplasate posteriorly.

În funcție de natura daunelor detectate în timpul intervenției, datele clinice și, dacă există indicații adecvate, efectuează o intervenție asupra conținutului canalului vertebral. În cazurile prezentate, este efectuată în prealabil o laminectomie.

Fără motive suficiente, lungimea laminectomiei nu trebuie mărită. Eliminarea hematomului extradural și a cheagurilor de sânge este fezabilă și prin spațiul interstițial dintre vertebrele deplasate.

Sub controlul vederii, apare deplasarea vertebrelor deplasate. Aceasta se face prin întinderea coloanei vertebrale de-a lungul axei sale lungi, apoi prin înclinarea acesteia către partea sănătoasă, extinderea și rotirea în direcția dislocării. Extensia este efectuată de un asistent la brațul extensiei scheletice. În același timp, chirurgul face ajustări cu ajutorul instrumentelor din rană. Probleme deosebite apar atunci când pentru a repoziționa entorse grappled, atunci când procesele articulare de contact atât de intim unul cu celălalt, ceea ce poate crea o impresie falsă despre lipsa de deteriorare și de perturbare a relațiilor anatomice normale. Direcția cere chirurgului să se orienteze în mod clar în schimbările anatomice care au apărut, răbdare, perseverență suficientă și, bineînțeles, precauție. Pentru a elimina adeziunea proceselor articulare, este posibil să recurgeți la acțiunea pârghiei cu ajutorul unui bit subțire.

Destul de bine, AV Kaplan își concentrează atenția asupra dificultăților de restabilire a unei astfel de dislocări, deoarece chiar și direcția deschisă este deseori asociată cu dificultăți considerabile.

Uneori, în special în cazul dislocărilor învechite, nu este posibilă corectarea proceselor articulare și este necesară recurgerea la rezecție. Rezecția proceselor articulare la nevpravimyh grappled dislocare a fost mai întâi realizată prin VL Pokatilo în 1905. După necesare pentru a efectua fixarea repozitionarea segmentului atins spinal deteriorate de dislocare a vertebrelor. Fixarea poate fi efectuată printr-o cusătura de sârmă sau o cusătura de sârmă în combinație cu plasticul osoas al părților posterioare ale coloanei vertebrale.

Spondilodoza spinală în sensul său clasic (folosind numai grefe osoase), în opinia noastră, nu este recomandată în cazul unor leziuni instabile. Considerăm că este nerezonabil deoarece efectul stabilizator începe să-și exercite efectul numai după debutul blocului osos posterior, adică 4-6-8 luni după operație. În cele mai importante luni după leziune, primele luni și săptămâni, când fuziunea părților posterioare ale coloanei vertebrale nu a avut loc încă, spondilodoza posterioară clasică nu are un efect stabilizator asupra coloanei vertebrale. Prin urmare, considerăm imperativ ca stabilizarea timpurie "dură" inițială printr-o cusătura de sârmă sau o cusătura de sârmă în combinație cu plasticul osos al coloanei vertebrale posterioare. Firele de cusătură se realizează în diferite variante. Cea mai fiabilă este cusătura de sârmă în formă de opt, care captează procesele spinoase ale spărturilor rupte și ale celor două vertebre adiacente.

Pentru o astfel de sârmă de sudură suprapuse la baza procesului spinos al vertebrei dislocat, sula subțire vertebrale deasupra și dedesubt sau Burghiele forate pasaj 0,5-1 mm în diametru în plan frontal. Prin canalele realizate conduceți un fir din oțel inoxidabil sub forma cifrei opt . Cusătura poate fi aplicată și pe brațe . În spondiloza combinată posterioară, împreună cu aplicarea unei cusături de sârmă, se efectuează și fixarea osnoplastică a segmentului coloanei vertebrale deteriorate. Pentru aceasta, un os compact este îndepărtat din bazele proceselor spinoase și din părțile adiacente ale jumătății oaselor până când este expus osul sângeros spongios. Aceasta pregătește un pat pentru depunerea grefelor osoase. O grefă osoasă compactă spongioasă, luată din creasta aripii iliului, este așezată în patul maternal educat.

Transplantul trebuie să fie așezat astfel încât să se suprapună cu arcul vertebrelor deplasate și cu 1-2 vertebre mai mari și inferioare. Cel mai bun material pentru grefarea oaselor este autostyticitatea. Dacă, dintr-un anumit motiv, nu este de dorit să luați un autotraper, se poate folosi o omogenitate, păstrată la temperaturi scăzute. În nici un caz nu putem fi de acord cu opinia lui EG Lubensky că cel mai bun material pentru aceste scopuri este osul liofilizat.

După fixarea grefei osoase sau grefelor, se aplică o cusătura de sârmă pe ambele părți ale proceselor spinoase și produce o hemostază profundă. Apoi suprapune cusăturile pe rană, injectați antibiotice. Aplicați un bandaj aseptic.

Spondilodeza segmentului coloanei laminectomizate are unele particularități. În cazul îndepărtării a 1-2 arcuri, cu condiția ca procedeele articulare să fie păstrate, tehnica nu diferă de cea descrisă mai sus. Cu o lungime mai mare a laminectomiei, fuziunea spinală posterioară este dificilă din punct de vedere tehnic și deseori eșuează, deoarece absența contactului dintre grefe și țesutul osos duce deseori la resorbție. Patul pentru plasarea transplanturilor se formează la rădăcinile arcilor din regiunea proceselor articulare, unde sunt plasate grefele. În aceste cazuri, este necesar să se contacteze îndeaproape baza proceselor transversale. Trebuie să ne amintim apropierea arterelor vertebrale și să nu le distrugem.

Dacă în viitor nu apare incidența fuziunii spinoase posterioare și stabilizarea coloanei vertebrale, atunci se produce spondilodeza anterioară în a doua etapă. În timpul operației, pierderea de sânge este în timp util și pe deplin compensată.

În zilele care urmează operației, administrarea pacientului diferă puțin de administrarea postoperatorie descrisă în operația ocipitospondilodezei.

Când se interferează cu dislocarea, tracțiunea dincolo de craniu poate fi întreruptă în ziua a 3-a și a 4-a după operație. După intervenția pentru dislocarea fracturilor și dislocarea fără deteriorarea semnificativă a corpului vertebral și cu încredere în fiabilitatea fixării efectuate, este posibil să nu se impună un bandaj de tencuială. În caz de îndoială, cea mai fiabilă metodă suplimentară de fixare externă este tencuiala craniotoracică pentru o perioadă de l, 5-4 luni.

Termenul de evacuare a pacientului pentru tratamentul ambulatoriu depinde de prezența unei leziuni concomitente a măduvei spinării și a creierului. În absența acestor leziuni, cu 12-14 zile victima poate fi eliberată pentru tratament în ambulatoriu.

O tractare scheletică dincolo de oasele bolții craniene este destul de ușoară pentru a fixa deplasarea existentă, dar nu este posibilă menținerea ei în poziția dorită. Prin urmare, sa decis producerea unei spondilodeaze spate combinate, care a fost efectuată în a 8-a zi.