Extracția leziunilor vertebrelor III-VII cervicale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În tratamentul pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale au în mod repetat, pentru a se întâlni cu pacienții care au tulburări de spinării severă până la completă fiziologică pauză măduvei spinării la nivelul de deteriorare a avea loc la dislocarea scăzut, minim de vertebre, de multe ori limitată la o mică deplasare a corpului frontal al vertebrei supraiacent.

Singularitatea tabloul clinic observat este agravată de faptul că mulți pacienți cu leziuni la nivelul coloanei vertebrale cervicale, în care X-ray dezvaluit un front mult mai dur diferența față de 1/2 sau 3/4 din diametrul anterior-posterior a corpului, tulburări neurologice minime sau absente. Pentru o lungă perioadă de timp aceste brutale leziuni ale coloanei vertebrale in timpul unei leziuni aparent inofensivă cu modificări minime radiografice a rămas un mister și nu poate fi explicat. Simptomatologia din măduva spinării la aceste afectate izolat a explicat hemorrhachis sale răni și m. N. Misterul originii leziunilor severe ale maduvei spinarii cervicale a fost întredeschisă Taylor si Blackwood (1948), descrie mecanismul de dislocare cervicală ajustabilă și Forsyth (1964) , este descris în detaliu modificările care apar în leziunile extensoare ale coloanei cervicale.

Este recunoscut universal că leziunile extensor ale coloanei vertebrale, inclusiv coloana vertebrală mijlocie și inferioară, sunt rare.

În 1964, Forsyth a raportat că, într-o analiză retrospectivă a 159 de pacienți cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale observate timp de 12 ani, mecanismul extensor de violență a apărut în jumătate din cazuri. În consecință, leziunile extensor ale coloanei vertebrale cervicale sunt adesea descoperite și sunt adesea însoțite de leziuni severe ale măduvei spinării.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele leziunilor extensor de vertebrele III-VII de col uterin

Extensor prejudiciu vertebrelor cervicale apar atunci când violența aplicată pe bărbie, fața sau fruntea victimei, simultan înmuia brusc nici un fel limitată la nivelul coloanei cervicale. Leziuni mecanism extensor vertebrelor cervicale în ultimii ani au văzut din ce în ce șoferii în caz de frânare bruscă la viteză mare atunci când capul este aruncat înapoi în mod dramatic. Forța de rupere acționează asupra coloanei vertebrale în direcția spate și în jos. Capul și gâtul în același timp și brusc unbend, ceea ce duce la o apropiere a proceselor articulare și spinous. Cap și gât segment suprapusă continuă să se rotească în jurul axei posteriorly frontală care trece prin datele proceselor articulare, ceea ce duce la ruperea ligamentului longitudinal anterior. În continuare sau rupte de disc intervertebral, sau există o fractură a corpului vertebrei peste supraiacent endplates sale caudale. Spine superstrate dispus deasupra punctului în care acest decalaj este deplasată posteriorly prin ruperea ligamentului longitudinal posterior intact de la suprafața posterioară a vertebrei subiacente corp. La nivelul de deteriorare a măduvei spinării este prinsă între cătușele și placa de capăt caudal suprapusă rupturii discului vertebral unghiul posterior în cazul deplasat posterior sau posterior corp inferior unghi corp la fractură de os spongios în apropierea caudale și paralel cu placa de capăt. La compresia și chiar zdrobirea măduvei spinării, ligamentul longitudinal separat posterior contribuie și el.

Deci există o "luxație" extensoră sau o dislocare a fracturii vertebrelor cervicale.

Cum se explică deplasarea frontală a vertebrei, situată deasupra locului de afectare a violenței extensor? La urma urmei, de obicei, o astfel de schimbare este inerentă violenței violente. Forsyth (1964) explică acest lucru prin direcția și natura forței de rupere. Exercițiul violenței asupra coloanei vertebrale nu acționează strict în urmă, ci în spate și în jos. Expunerea instantanee provoacă daunele descrise mai sus. Continuând acțiunea, violența conduce la faptul că capul și segmentul superior al gâtului continuă să se deplaseze de-a lungul unei curbe elipsoidale care returnează capul și coloana vertebrală superioară.

Aceasta explică poziția că distrugerea gravă a măduvei spinării este combinată cu descoperiri radiografice minime, deoarece spondilografia este efectuată după terminarea violenței, iar deteriorarea măduvei spinării a avut loc în momentul impactului maxim.

La momentul maxim extensor violență impact fractură ligamentului longitudinal anterior suficient de puternică poate să apară în rădăcinile arcuri, procese articulare, în arcuri și procese spinoase. Cu violență continuă, depășește rezistența ligamentului longitudinal anterior, împreună cu leziuni se produce deplasarea descrisă mai devreme și deteriorarea elementelor posterioare ale vertebrelor. În aceste cazuri, atât elementele anterioare și posterioare ale vertebrelor în prejudiciul cele mai grave se produce tipul de complex fractură-luxație, severitatea care este agravată de instabilitate totală deteriorarea în timp ce deteriorarea fără elemente de fractură extensor posterioare ale vertebrelor sunt stabile în flexie.

În cele din urmă, dacă violența extensor nu este capabilă să depășească forța ligamentului longitudinal anterior, deteriorarea este limitată la o fractură în elementele vertebrale posterioare menționate mai sus.

[5], [6], [7]

Simptomele traumatismului extensor al vertebrelor cervicale III-VII

Simptomele leziunilor extensorilor coloanei vertebrale cervicale se caracterizează prin manifestarea diferitelor grade de intensitate a tulburărilor neurologice. Simptomele leziunii măduvei spinării pot fi minime, dar, așa cum se întâmplă mai des, pot fi extrem de dificile până la dezvoltarea instantanee a tetraplegiei. Există leziuni extensor și fără tulburări neurologice.

Recunoașterea corectă a leziunilor extensor este ajutată de aflarea circumstanțelor traumatismului, prezența vânătăilor, abraziunilor, vânătăi pe bărbie, față, în zona frunții. Natura prejudiciului este în sfârșit rafinată de spondylograma profilului.

Recunoaste extensor prejudiciu pleasna se poate baza pe: prezența echimoze, escoriații și alte urme de leziuni la nivelul feței, bărbia și frunte, care emerge de la care se încadrează victima la cap sau de gravitatea sa cada capul victimei; prezența durerii în partea din spate a gâtului, boala locală și prezența umflăturii în părțile posterioare-laterale ale gâtului; limitarea mobilității gâtului și capului, creșterea durerii în timpul mișcării și grade diferite de instabilitate a coloanei vertebrale cervicale.

Cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, Kienbock distinge trei grade de instabilitate: mediu sever și lumină.

Gradul sever se caracterizează prin prezența simptomului "ghilotinării", exprimat prin imposibilitatea restrângerii capului și prin căderea acestuia ca un cap care cade dintr-o ghilotină. Acest simptom apare cu afectarea severă a coloanei vertebrale cervicale, cu instabilitate extremă și deteriorare severă a măduvei spinării.

Gradul mediu de instabilitate se exprimă prin faptul că victima își poate ține capul numai cu un suport extern suplimentar - susține capul într-o poziție verticală cu propriile sale mâini.

Un grad ușor de instabilitate se manifestă prin faptul că victima își păstrează capul fără un suport extern suplimentar doar într-o anumită poziție strict prescrisă. Când încercați să schimbați poziția capului, stabilitatea este întreruptă. Dacă doriți să schimbați poziția capului, chiar și o direcție ușoară de a privi partea, acesta nu își întoarce capul în direcția corectă, așa cum fac oamenii normali, dar se întoarce cu tot corpul. O astfel de stare a victimei Wagner și Stolper numită figurativ "capul statuii".

Prezența radiculare și, mai multe simptome severe in special ale coloanei vertebrale, cuplate cu modificarile radiografice descrise mai sus, cele mai importante sunt față minore, uneori greu de deplasare capcană și separarea osului zonă mică la locul de ruptură a ligamentului longitudinal anterior, ceea ce face diagnosticul extensor deteriorat fiabil coloanei cervicale.

Diagnosticarea leziunilor extensor de vertebrele cervicale III-VII

Modificările descrise mai sus, care rezultă din leziunile extensorilor din vertebrele cervicale, explică constatările minime care pot fi detectate cu spondilografia. Pe spondilograma laterală, de obicei se observă o deplasare minoră față a corpului vertebral situată deasupra zonei de afectare. Uneori, această tendință față poate fi mai semnificativă. Foarte caracteristică este separarea bucăți mici de os din colțul frontal-jos al vertebrelor mutat anteriorly, care corespunde ruptura anterior ligament longitudinal. În elementele posterioare ale vertebrelor se poate observa o fractură a rădăcinilor arcului sau arcului, a arcului sau a procesului spinos. Cele mai caracteristice elemente daune posterioare ale vertebrelor dislocare este un proces luxație sau fractură posteroinferior suprapusă articular vertebrale, spre deosebire de flexie daune atunci cand fracturi apar mai frecvent proces de articulare antero-superioară a vertebrei de bază.

[8],

Tratamentul leziunilor extensor de vertebrele III-VII de col uterin

Alegerea unei metode de tratament a leziunilor extensorului coloanei cervicale depinde de gradul de manifestare clinică care reflectă modificările anatomice și fiziologice cauzate de traumă. Trebuie subliniat faptul că, de obicei, leziunile extensor, cu excepția cazurilor cu daune grave ale structurilor posterioare de sprijin, și acest lucru nu este atât de comun, sunt stabile atunci când secțiunea gâtului este dată flexiei. Aceasta determină în mare măsură alegerea metodei de tratament.

Cu deplasarea spre înainte ușoară a corpului supraiacent vertebrei minor manifestare simptome neurologice minime sau absenta completa a tratamentului este limitată prin imobilizarea bandaj cranio- toracice sau tencuiala Schantz guler tip timp de 3-6 luni. Prognoza în aceste cazuri, de regulă, este favorabilă. De obicei, după 4 până la 6 luni, un bloc anterior osos spontan este identificat radiografic prin calcificarea ligamentului longitudinal anterior.

În cazul în care există o reducere mai pronunțată a deplasării față produsă simultan manual sau prin imprimarea extensiilor dorite, de tracțiune prin foc Glisson bucle sau de tracțiune scheletică de oase din craniu. Axa este direcționată de-a lungul axei lungi a coloanei vertebrale și oarecum posterior. La atingerea direcției, imobilizarea se realizează prin una din metodele menționate mai sus.

În prezența unei instabilități severe, întinderea este contraindicată. În aceste cazuri, trebuie să se efectueze imobilizarea externă sau internă.

In instabilitate severa a coloanei vertebrale la prezența tulburărilor neurologice afișează conținut revizuirea canalului vertebral și imobilizarea internă. Acest lucru se realizează prin intervenția chirurgicală. Necesitatea unei imobilizări interne fiabile cu daune instabile este evidentă și ușor de înțeles. La leziuni extensor relativ stabile ale vertebrelor cervicale, care necesită revizuirea conținutului canalului vertebral, și, prin urmare, laminectomie, nevoia de imobilizare interioară timpurie primar dictată de faptul că, în procesul de lamnnektomii elimină structura de sprijin din spate vertebre conferă stabilitate la coloana vertebrală, și daune se transformă în instabilă. Încercările închise de reducere a mutat vertebre, în aceste cazuri, considerăm riscantă. Reducerea inchisa poate fi complicată prin prezența unor fragmente osoase libere în zona arcelor de rădăcină sau procesele articulare, și cel mai important, nu oferă posibilitatea revizuirii conținutului canalului vertebral. În timpul repoziționa închis nu exclude posibilitatea de suplimentare leziuni ale măduvei spinării secundare.

Pregătirea preoperatorie, anestezia, poziția răniților pe masa de operație sunt similare cu cele descrise în operația occipitospondilodezei. Este absolut necesar să se aplice preliminar o tracțiune scheletică dincolo de oasele boltei craniene.

Accesul mijlociu posterior de-a lungul liniei care leagă vârfurile proceselor spinoase, pe lungimea dreaptă, strict de-a lungul liniei medii, desprinde stratul țesuturilor moi prin strat. Expuneți zona de deteriorare. Procesele și arcurile spinoase sunt scheletizate astfel încât cel puțin două arcuri să fie expuse deasupra și dedesubtul locului de rănire. La lungimea corectă, se efectuează o laminateectomie.

Tehnica de laminectomie este binecunoscută, acordăm atenție doar următoarelor aspecte. Lungimea tăieturii cutanate este dictată de nivelul laminectomiei și de gradul de exprimare a grăsimii subcutanate și a musculaturii subiacente. Deoarece în procesele articulare cervicale sunt destul de profunde topuri și acoperite cu un puternic muschii gatului, incizia trebuie să se desfășoare strict în linia mediană prin nuchae ligamentului, vasele sărace. Scheletonizarea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale prezintă anumite dificultăți datorate bifurcării vârfurilor lor. Este la fel de dificilă scheletarea arcului vertebrelor cervicale datorită mobilității și rezistenței relativ scăzute. Scheletonizarea trebuie efectuată subperiostatic cu utilizarea minimă a bisturiului. După disecția periostului, o detașare a țesuturilor moi de pe suprafețele laterale ale proceselor spinoase și ale arcilor se realizează cu un rasporotor suficient de lat sau, mai bine, cu dalta. I. S. Babchin recomandă să facă un detașament stupid printr-o minge de tifon. Nu sunt detașate în acest caz, tendoanele și mușchii mici, atașați la procesele și arcurile spinoase, tăiați cu foarfece. Detașarea țesuturilor moi este realizată pe ambele părți. Pentru a opri sângerarea, spațiul dintre procesele spinoase și arcurile pe o parte și țesuturile moi detașate - pe de altă parte strâns fixate cu tampoane de tifon umezite cu soluție salină fierbinte. Sângerarea de la vasele mai mari, de obicei venoase, este oprită prin electrocoagulare.

Procesele spinoase se plictisesc la bazele lor cu ajutorul tăietoarelor în formă de curbate sau în formă de baionetă și după îndepărtarea ligamentelor care le rețin, sunt îndepărtate. Folosind cuțite osoase cu bureți rotunzi mari, ei îndepărtează, de asemenea, țesutul osos în baza proceselor spinoase. Într-un singur loc, cu ajutorul nervurilor, țesutul osos este subțire și îndepărtat, astfel încât să se formeze un defect al osului. Prin acest defect, cu ajutorul unei laminectomii, se produce o înclinare treptată a arcilor - o laminectomie. Trebuie acordată atenție la îndepărtarea secțiunilor laterale ale arcului de lângă rădăcinile lor, acolo unde există trunchiuri venoase dezintegrate. O atenție specială este necesară pentru toate aceste manipulări în condiții de coloană deteriorată. Fibria epidurală nudă este adesea îmbibată cu sânge și nu are o culoare galbenă normală. Fibrele sunt separate printr-o spatulă cerebrală îngustă și exfoliate în lateral. Ele expun dura mater. Când este disecată, trebuie evitată deteriorarea arahnoidului subiacente. Deschiderea sacului dural se efectuează dacă este necesar pentru examinarea măduvei spinării.

La autopsia canalului spinal se efectuează o examinare aprofundată a zonei afectate. Îndepărtați fragmentele osoase mici și fragmentele de ligamente rupte. O atenție deosebită este necesară pentru a verifica peretele anterior al canalului spinal și a elimina cauzele care cauzează comprimarea părților anterioare ale măduvei spinării. Dacă acest lucru nu se poate face prin accesul din spate, după o imobilizare internă sigură a coloanei vertebrale deteriorate, recurge la decompresia anterioară.

Pre bine și cu atenție suprafețele laterale ale reduce la strictul necesar proceselor spinoase și arcada vertebre, care sunt fixate transplanturi. După cum sa menționat mai sus, ar trebui expuse două arce deasupra și dedesubtul locului de vătămare sau defectul după laminectomie. Din arcul gol pe suprafețele din spate, îndepărtați cu grijă osul compact și expuneți elefantul spongios. Pe fiecare parte a proceselor spinoase PAS plasate suficient de puternice Shackle grefe osoase corticale prelevate din creasta tibiei, și fixate la prova firului de sutură, din care, după cum sa menționat mai sus, separat anterior ligament galben. Pentru aceasta subțire lift, depuse între suprafața frontală a fiecărui arc și suprafața posterioară a sacului dural, sacul dural fiind împins suficient de anteriorly pentru a permite sârmă. Inconjurand cusatura de un fir subțire, care acoperă suprafața frontală a fiecărui arc și un nivel adecvat de suprafață din spate Pas grefare, dreapta și procesele spinoase rămase de la linia de ferm și sigur deține și fixează gâtul vertebre, care se atașează la coloana vertebrală a pierdut stabilitatea. Rana este închisă strat-cu-strat. În funcție de starea victimei, prezența sau absența de leziuni concomitente în următoarele câteva zile continuă extindere scheletică a oaselor și aplicate ulterior, din craniu bine otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu ipsos bandaj sau se aplică în mod direct. În absența contraindicațiilor de la starea generală a victimei, în condițiile în care simptomele neurologice se regresează, el poate fi pus în picioare.

În perioada postoperatorie se administrează medicamente simptomatice și se administrează antibiotice. Conform indicațiilor, dacă este necesar, este prescrisă terapia de deshidratare.

Momentul imobilizării externe depinde de caracteristicile unei leziuni extensorice anterioare, de amploarea și prevalența laminectomiei, de gradul de fiabilitate și de rezistența fixării interne.

Momentul incapacității de muncă și prognoza deteriorării sunt în mare măsură determinate de natura leziunilor măduvei spinării și de gradul de simptome neurologice reziduale. Mai des, cu aceste leziuni, complicate de interesul măduvei spinării, prognosticul nu este favorabil.