Subdezvoltarea maxilarului inferior (microgenia, retrognathia): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Absența congenitală a mandibulei sau a fragmentelor sale separate, precum și maxilarul "dublu" sunt extrem de rare în practică. De obicei, chirurgul se confruntă fie cu subdezvoltare, fie cu dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior, adică cu microgenia sau prognosticul.

Prevalența și severitatea acestor deformări variază foarte mult în rândul pacienților. Acesta poate fi total, subtotal, parțial; simetrice (bidirecționale) și asimetrice. Prin urmare, atunci când se analizează deformarea mandibulei în clinica noastră ne - am propus să aloce constitutiv sale: mikroramiyu (scurtarea ramurilor mandibulă) mikrobodiyu (scurtarea corpului maxilarului) și makroramigo și makrobodiyu. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie natura deformărilor și să specificați în mod intenționat planul de tratament.

Semne și tratamentul acestor tulpini de diagnostic studiat extensiv și descris VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF indică faptul că diagnosticul. Maldevelopment mandibulă trebuie să fie ghidate de trei criterii fundamentale: simptome starea de deformare a ocluziei și X-ray manifestări.

Microgeny unilaterală congenitale, de obicei, asociat cu hipoplazie a întregii jumătate a feței, și așa makrostomoy. D., și atunci când a achiziționat în microgeny copilarie a apărut inițial scurtarea maxilarului combinat cu o deformare secundară departamente adiacente persoane sănătoase.

Simptomele subdezvoltării maxilarului inferior (microgenia, retrognat)

Când combinat deformarea tip fălci microgeny pot fi observate modificări patologice ale tractului respirator superior , sub forma unei curburi a septului nazal, rinita cronica, reducand mirosul.

Cele mai semnificative modificări ale urechii externe sunt observate în microgenii congenitali. Acești pacienți, uneori complet absente atriului și canalul auditiv extern, tubul auz permeabilitate (Eustache), există un adeziv sau otita medie cronica supurativa, ureche afectate în mod semnificativ, unele funcția respiratorie (scăderea și creșterea VC MOD).

Tratamentul subdezvoltării maxilarului inferior (microgenia, retrognat)

Pentru a trata subdezvoltarea maxilarului inferior printr-o metodă chirurgicală este posibilă numai după ce medicul a constatat că tratamentul ortodontic nu poate da rezultatul dorit. Prin urmare, chiar înainte de spitalizarea pacientului, este necesar să se consulte cu un ortodontist cu înaltă calificare. În primul rând, este necesar să se stabilească gradul de tulburări funcționale și cosmetice, pentru ao compara cu gradul de risc chirurgical întotdeauna inevitabil și cu efectul așteptat al intervenției chirurgicale planificate. Această circumstanță trebuie luată în considerare în toate operațiile de reconstrucție din zona maxilo-facială.

În al doilea rând, este necesar să se decidă momentul optim al intervenției planificate. În acest sens, opiniile oamenilor de știință sunt destul de clare. De exemplu, A. A Limberg recomandă intervenții timpurii pentru subdezvoltarea maxilarului inferior .

VF Rudko crede pe bună dreptate că corectarea timpurie a formei maxilarului permite rezolvarea următoarelor probleme:

1. crearea condițiilor pentru o creștere mai corectă ;
2. prevenirea dezvoltării deformării secundare a maxilarului superior și a întregii părți facială a craniului;
3. eliminarea unui defect cosmetic facial deja existent. Dacă subdezvoltarea maxilarului inferior este combinată cu anchilozarea articulației temporomandibulare, chirurgul trebuie să elimine microgenia și anchiloza în același timp.

Există diverse metode de tratare chirurgicală a subdezvoltării maxilarului inferior. Astfel , în unele cazuri, intervenția chirurgicală este realizată sub formă de mișcare întregul maxilarului inferior înainte prin plasarea bucăți de cartilaj coaste între marginea posterioară a capului articular și marginea frontală a crestei osoase la nivelul canalului auditiv extern; dacă retrognația este combinată cu artroza deformantă, V. Heiss (1957) a plasat un disc articular la partea din spate a articulației, fără a deteriora pachetul de discuri.

Din nefericire, o astfel de bretele retrocondilare (cartilaj, disc) poate întrerupe funcția articulației și poate provoca inflamația întregii articulații și anchilozarea ei. Acest lucru nu ne dă niciun motiv să recomandăm o astfel de intervenție. Mai promițătoare este alungirea întregului proces alveolar conform lui O. Hofer (1942) sau N. Kole (1959).

Operațiunile sunt adesea folosite , care pot prelungi corpul mandibulei : metoda lui G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) sau alte intervenții rezolva simultan două probleme: pentru a prelungi corpul maxilarul inferior și eliminarea mușcăturii deschise (sau inversă).

Din păcate, toate acestea sunt asociate cu disecția inevitabilă a mucoasei gingivale și, prin urmare, cu infecția țesutului osos disecat, posibilitatea unei osteomielite postoperatorii, un rezultat imprevizibil. Prin urmare, acestea pot fi efectuate numai sub forma unei profilaxii antibacteriene eficiente înainte și după intervenția chirurgicală.

În acest sens, mai puțin „alarmante“ sunt operațiuni pe ramuri ale maxilarului, dar realizată prin accesul submaxilară, adică extraorală: .. Osteotomia de V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Fig. 277).

Dezvoltarea în continuare a ideii intervențiilor asupra ramurilor mandibulei a fost găsită în lucrările lui V. Caldvell, lui W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961 Figura 276, 279.), Precum și în lucrările pe această temă în anii 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) și alții.

Acces extraorală are , de asemenea , semnificative dezavantaje: posibilitatea de a ramurilor nervului facial rănite, ramificare arterele carotide externe, parenchimul glandei parotide; lăsând o "urmă" a operației - o cicatrice pe piele. Prin urmare, în ultimii ani, tot mai multe operațiuni de pe ramura sunt realizate prin accesul bucală, ci pe fondul studiului (înainte de operație) , sensibilitatea microflorei orală la antibiotice și administrarea celei mai potrivite dintre ele imediat înainte de operație și după punerea sa în aplicare.

M. M. Soloviev. VN Trizubov și colab. (1991) , la ocluzie mesial, atunci când diferența dintre sagittali între incisivi centrali este de 10 mm sau mai mult, pentru normalizarea ocluzia interferența produc simultan pe ambele fălci - osteotomia orizontală și osteotomie maxilar în ramurile bilaterale mandibulă cu contor deplasare ulterioară. Noi credem că este permis să se efectueze la două condiții absolut necesare: absența reducerii rezistenței generale a organismului (boli de fond) performanța pacientului și prezența unui chirurg nu este doar o experiență bogată, dar , de asemenea , toate instrumentele necesare pe care operațiunea a fost finalizată într - o perioadă foarte scurtă de timp, cu minim pierderea de sânge a pacientului, pe fondul unei extrem de profesionist de anestezie de operare atât de traumatică , în care toți reacționează 12 perechi de nervi cranieni mozgovgh. Este de dorit să se utilizeze cele mai delicate metode de osteotomie.

In cazul combinatie cu microgeny anchiloză articulației temporomandibulare făcut elongație simultan ramuri cap articulare mandibulare și este liofilizat formând Gomoku fie folosind autogrefa - proces coronoid, cu metatarsian comun metatarsofalangiene, marginile.

În ultimii ani, adesea se utilizează endoproteze din tantal sau titan, etc.

Diverse defecte în regiunea unei singure bărbie pot fi eliminate prin metoda lui N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, folosind un os luat în zona bărbiei sau a corpului maxilarului, un implant de plastic, cartilajul tocat, tulpina lui Filatov, grăsime etc.

Dacă pacientul nu are obstrucție, puteți limita îndepărtarea protuberanței osului bărbie pe partea subdezvoltată și mutați clapa mușchiului cutanat în direcția dorită; Din păcate, la pacienții în vârstă de 15-16 ani, această operațiune nu obține rezultatul dorit: după 2 ani a relevat o aplatizare a laturii sănătoase (datorită creșterii sale continue și decalajul în dezvoltarea partea opusă), atunci ce trebuie să fie corectată.

Intervenția chirurgicală este adesea completată de tratament ortodontic și ortopedic.

Pentru a preveni diverse greșeli și complicații în operațiile privind subdezvoltarea mandibulei, trebuie respectate următoarele recomandări.

1. După o analiză detaliată a tuturor rezultatelor obținute în timpul examinării pacientului (testele anamneza, palparea, de laborator, radiografia panoramică, imagistica, și așa mai departe. D.), trebuie să facă un plan rezonabil și bine formulat de tratament, ținând cont de vârsta și sexul pacientului, starea sa generală, gradul de deformare a maxilarului inferior și a suprafețelor adiacente ale feței.
2. Dacă pacientul are mai mult de 15 ani, iar scurtarea maxilarului inferior nu depășește 1 cm, în cazul în care falțul superior nu este în picioare și mușcătura este sigură, plastica conturului trebuie limitată.
3. Prin scurtarea mandibulei mai mult de 1 cm, care determină față exterioară mutilare și malocluzie, este necesar să se stabilească poziția mandibulei (la orice vârstă), iar apoi să efectueze contur plastic corecție ortodontice și ocluzie.
4. Alungirea corpului maxilarului cu ajutorul unui material plastic osoasă trebuie efectuată după sfârșitul perioadei principale de formare a părții faciale a craniului, adică la copiii cu vârste mai mari de 12-13 ani.
5. Dacă trebuie să extindeți maxila inferioară, trebuie să răspundeți la următoarele întrebări:
   • Care parte din maxilar este alungită?
   • Este suficient să produci o osteotomie din plastic sau trebuie să transplant o os?
   • Care va fi sursa transplantului (auto-, xeno-, alogenicitate)?
   • Va exista un raport al unei rani cu cavitatea bucală în timpul intervenției chirurgicale, va fi necesară o terapie cu antibiotice?
   • Care este microflora cavității orale și la care sunt cele mai sensibile antibiotice?
   • Cum va fi asigurată imobilizarea maxilarului inferior și a transplantului după operație?
   • Cum va dieta pacientului și ce fel de dietă (băutorul, lingura Nesmeyanov etc.)?
   • Ce anestezie este optimă pentru acest pacient?
   • Cine va oferi îngrijire individuală pentru pacient și hrănirea acestuia în primele zile după operație?

Osteotomia orizontală a ramurii maxilarului

Osteotomia orizontală a ramurii maxilarului se realizează cel mai bine printr-o tăiere intraorală verticală în fața acestuia. Strângeți fragmentele ramurii cu un fir de poliamidă sau cu cârlig de crom. Osteotomie verticală a ramurii maxilarului în ultimii ani, aproape fără chirurgi.

Osteotomia trecătoare a maxilarului

Pasul osteotomie corpul mandibular poate fi realizată prin acces vnutrirotovoi, evitând incizii externe, este posibil accidentat marginea ramurii mandibulare a nervului facial si cicatrici postoperatorii semnificativa a pielii.

Aceasta este o operație destul de traumatică și complicată, de aceea trebuie efectuată de un chirurg experimentat.

Osteotomia verticală a maxilarului

Corp osteotomie maxilarului vertical (urmat osteoplasty) produc mai bine imediat în spatele dintele următor, în cazul în care mucoasa care acoperă zona retromolar și marginea din față a ramurilor, și mobil suficient pentru a otseparovyvaetsya bine. Astfel se evită comunicarea unei plăgi cu cavitatea bucală. Crom Pentru a spori răsad osos poate fi utilizat (lung neabsorbabilă) catgut № 6-8, și diluat pentru a fixa fragmente de dinți autobuz sârmă cu cârlige de angajament pentru fixarea rostral sau titan mini plăci.

Osteotomia verticală în formă de L a ramurii și maxilarului

Vertical în formă de L osteotomie începe în ramura anterioară a maxilarului la nivelul deschiderilor maxilarului inferior, apoi coboară sub, de-a lungul proiecția canalului maxilarului inferior și disec porțiunea subiacent a ramurilor și unghiul maxilarului în cadrele din față și spate și intervenția pe corpul maxilarului - superior și cel inferior; pe al doilea sau primul mică linie de disecție molar mare radical rotită în jos și este adus la marginea inferioară a maxilarului. O intervenție similară se efectuează pe partea opusă. Apoi, bărbia este tras înainte la nivelul dorit și, găurite deasupra și dedesubtul orificiilor corpului de tăiere a maxilarului conecta sârmă fragmente de oțel, fir de nailon catgut sale neresorbabil sau lung.

Artroplastia cu utilizarea unei clapete de piele epidermalizate dublu sau triplă conform lui Yu I. Vernadsky

Artroplastia cu duble sau de trei ori clapa de piele de pe deepidermizirovannogo YI Vernadskii prezentat numai în cazuri de relativ ușoare (până la 5 mm) exprimat nedezvoltarea maxilarului cu anchiloză.

Sertar interosseos din tulpina lui Filatov de A. A. Limberg

Plăcile interosoase de la tulpina lui Filatov, conform lui A. A. Limberg, necesită un tratament chirurgical multistrat, prin urmare, este mai bine să nu se folosească, mai ales la copii și la adulții slăbiți.

Dacă este necesar să se extindă ramura maxilarului mai mult decât tampoanele moi, este mai bine să se utilizeze o grefă osoasă sau osoasă-cartilagină.

Eficiența operativă și funcțională a operațiilor (cu ocazia microgenia și anchiloză) cu aplicarea transplantului oso-plastic este mult mai mare chiar și în termeni îndepărtați.

Restaurarea ramurii maxilarului printr-un transplant liber autorebran cu crearea unei îmbinări în regiunea scării osului temporal de către AT Titova

Operația este indicată în cazurile de microgenie datorată sindromului celei de-a doua arcuri arcade sau distrugerii osteomielite a ramurii maxilarului în copilărie.

După izolarea porțiunii conservate a ramurilor maxilarului țesutului cicatricial (dacă există), în direcție orizontală se intersectează procesul coronoid, degradează ramura și maxilarului este deplasat înainte să imprime poziția corectă a bărbiei.

Datorită țesutului moale din zona procesului coronal, este creat un buzunar cu fundul orb. Pentru a crea un pat pentru grefa autorebernogo camerei (partea cartilaje l), stratificat cu țesut moale în fosa zona podtsugovoy a osului temporal între procesul zigomatic al osului temporal și scale.

Capătul osos al răsadurilor este așezat pe colțul maxilarului, anterior lipsit de placa osoasă corticală și cusut. Rana este cusută strat cu strat, apoi clema maxilarului este aplicată pentru a extinde maxilarul timp de 10-12 zile (dacă există un distanțier între dinți) și MM Vankevich este făcută.

Cu această formă de microgenie, se poate aplica și artroplastia conform VS Yovchev.

După osteoplastie cu privire la microgenia, este necesar să se transfere pacientul ortodontului sau ortopedistului pentru a corecta ocluzia.

Rezultatele și complicațiile tratamentului de subdezvoltare a maxilarului inferior (microgenia, retrognat)

Potrivit rapoartelor, grefarea după conturare cu autohryaschom concasat observat la 98,4% dintre pacienți, iar restaurarea formei naturale a feței sau efectul maxim cosmetic este atins in 80,5% dintre pacienți.

Când replantarea autodermalnyh efecte cosmetice subcutanate și grefe xenogenice tunicii albuginea pe termen scurt (1-2 ani) după operație este satisfăcătoare, cu toate acestea, scade treptat datorită resorbție a grefei și înlocuirea țesutului conjunctiv sale inadecvate.

După prelungirea operativă a complicațiilor maxilarului apar în medie la 20% dintre pacienți, sub formă de sechestrare a capetelor segmentelor mandibulei, necroza întregii sau a unei părți a răsadului. Motivul acestor complicații este infectarea patului de răsad, datorită perforării mucoasei orale atunci când sunt expuse capetele defectelor osoase și deplasate în poziția corectă.

Prevenirea complicațiilor de subdezvoltare a maxilarului inferior (microgenia, retrognat)

Prevenirea complicațiilor de natură inflamatorie constă în tratamentul antibiotic vizat, începând cu primele ore după operație.