Stupoare catatonică

Totalitatea simptomelor psihomotorii, a căror principală manifestare este imobilitatea, rigiditatea mușchilor scheletului și refuzul de a vorbi, este numită stupoare catatonică. Asociat, de regulă, cu schizofrenie,  [1] dar poate fi observat în diferite boli, nu numai legate direct de sistemul nervos central, ci și somatic: infecțioase, autoimune, metabolice. Starea subforică este mai frecventă - sărăcirea abilităților motorii, a gândirii și a vorbirii. Stuporul catatonic este un sindrom sever și potențial care poate pune viața în pericol. [2]

Stupoarea catatonică poate fi însoțită de catalepsie, când corpul pacientului poate fi plasat în orice poziție, adesea ridicolă și foarte incomodă, în care îngheață mult timp; negativitate, când postura pacientului nu poate fi modificată din cauza opoziției sale. O stupoare catatonică cu amorțeală este, de asemenea, distinsă atunci când pacientul îngheață într-un fel de post nenatural (își asumă foarte des poziția unui embrion) și rămâne în ea, fără să se miște sau să vorbească.

În marea majoritate a cazurilor, starea stupoasă are un curs benign și este oprită rapid de medicamentele grupului benzodiazepină.

Epidemiologie

Catatonia este un sindrom clinic complex care apare la mai mult de 9-17% dintre pacienții cu boli psihice acute și este asociat cu multe complicații care pot pune viața în pericol. [3],  [4] În general, de la 8 la 15% din toate cazurile diagnosticate ca catatonia asociate cu epilepsie. [5]

Cauze stupoare catatonică

Catatonia, un caz particular dintre care este stupoare, este o manifestare a unei tulburări psihotice și se observă într-o serie de boli, nu numai psihice și neurologice. Boli somatice severe: febră tifoidă, tuberculoză, sifilis, infecții virale (SIDA, mononucleoză, gripă), endocrinopatii, colagenoze, diverse afecțiuni metabolice și hormonale afectează metabolismul neurotransmițătorului în cortex și subcortexul creierului, ca urmare a faptului că starea de echilibru între funcțiile de excitație este perturbată. și frânarea în favoarea acestuia din urmă. Un sub-stupoare sau stupoare se dezvoltă cu o lipsă limitată sau completă de activitate motorie, vorbire și întărirea mușchilor scheletici. [6]. [7]

Factorii de risc patologici pentru dezvoltarea sindromului catatonic sunt reduși de psihiatrii americani Fink și Taylor la o listă destul de lungă de boli și afecțiuni care o pot provoca. Spectrul catatonic al patologiilor, în primul rând, a inclus tulburări mentale și, în primul rând, nu schizofrenie. Pentru a cădea într-un stupoare catatonică, potrivit surselor moderne, persoanele cu depresie, isterie sau după ce au consumat substanțe neurotoxice, inclusiv medicamente, sunt mult mai susceptibile decât schizofrenicele. Destul de des, simptomele catatonice sunt observate la autori, nu este neobișnuit la copiii cu tulburări de dezvoltare și retard mental. [8]

Cu epilepsia lobului temporal, un atac poate apărea sub formă de stupoare catatonică. Este cunoscut faptul că la unii pacienți cu statut non-convulsiv se observă stupoare catatonică de epileptic. [9]

Multe boli în care se dezvoltă o afecțiune patologică sugerează o predispoziție ereditară (epilepsie, schizofrenie, tulburări ale spectrului de autism etc.), multe dintre ele fiind dobândite. Astfel de stări stuporoznyh pot fi consecinte encefalita  [10],  [11] tumori, hemoragie, leziuni cerebrale ischemice, hemoragie subarahnoidiană și hematom subdural,  [12] lupus sau sindrom antifosfolipidic, complicatii secundare (boli de ficat sau boli de rinichi)  [13] Lista este încă posibil să continue, este destul de vastă, dar, la un număr mic de pacienți, cauza stupoarei catatonice nu este încă clară, este tratată ca idiopatică.

Patogeneza

Patogeneza acestui fenomen este, de asemenea, ipotetică. Toate ipotezele se bazează pe observarea pacienților, analiza eficienței terapiei, de exemplu, benzodiazepine sau stimulanți dopaminici; situații asociate cu dezvoltarea stupoarei catatonice (abolirea clozapinei, luarea de antipsihotice, antidepresive); studiul tomogramelor cerebrale care prezintă încălcări ale proceselor neurobiologice din partea superioară a zonei talamice a dienfalonului, lobilor frontali ai scoarței cerebrale, structuri mici ale cerebelului, sistemul limbic. Cu toate acestea, mecanismul exact pentru dezvoltarea unui stupoare catatonică nu a fost încă descris.

Există, de asemenea, o ipoteză care consideră stupoarea catatonică ca o reacție a organismului la o stare de moarte aproape. Într-adevăr, se dezvoltă adesea la pacienții grav bolnavi (catatonia letală), cu toate acestea, o stare stupoasă este departe de a fi mereu evaluată ca lipsită de speranță.

Catatonia este cel mai frecvent asociată cu schizofrenia și alte boli mintale, cum ar fi depresia severă, tulburarea bipolară și psihoza. Cu toate acestea, cauzele catatoniei sunt numeroase - de la bolile psihiatrice la cele medicale. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că există mai multe mecanisme de bază sugerate ale catatoniei, inclusiv modularea descendentă, hiperactivitatea colinergică și serotonergică, blocarea dopamină bruscă și masivă și hiperactivitatea glutamatului.

O teorie sugerează că catatonia implică „modularea de sus în jos” în autotratarea ganglionilor bazali ca urmare a unei deficiențe de acid gamma-aminobutiric (GABA). [14] Modulația descendentă este descrisă ca un proces bidirecțional care determină capacitatea noastră de a ne concentra pe stimulente adecvate nevoilor noastre și ignorăm informațiile de referință. Prin urmare, interacțiunea de succes dintre amplificarea și suprimarea activității neuronale creează contrastul necesar pentru prezentarea cu succes a informațiilor relevante. Benzodiazepinele se leagă de un anumit loc al receptorilor GABA, ceea ce îl face mai eficient. Ca urmare, apare o creștere a ionilor de clor, ceea ce duce la o creștere a polarizării neuronilor postsinaptici, ceea ce îi face mai puțin excitabili și mai capabili să filtreze stimulii corespunzători. Un raport spune că catatonia malignă poate apărea atunci când benzodiazepina este retrasă. [15] Un alt studiu sugerează că hiperactivitatea glutamatului poate fi diferită, subiacând disfuncția chimică  [16], în special cu o scădere a receptorului N-metil d-aspartat. [17]

Deși fiziopatologia catatoniei este încă neclară, mai multe teorii au fost propuse pe baza datelor disponibile. O posibilă interpretare a catatoniei este aceea că sindromul este o manifestare externă a anxietății severe. [18]

Studiile de imagistică funcțională au arătat că catatonia este asociată cu o activitate modificată în regiunile orbitofrontale, prefrontal, parietale și motorii ale cortexului, sugerând că aceste structuri corticale pot juca și ele un rol în fiziopatologia catatoniei. Această interpretare este susținută de observația că legătura GABA-A scade în regiunile corticale ale pacienților cu catatonie, simptome motorii și afective corelate cu aceste tulburări în legarea GABA-A, iar tulburările corticale la pacienții cu catatonia se normalizează după expunerea la lorazepam. [19]

Oricare ar fi fiziopatologia catatoniei, este clar că o mare varietate de tulburări subiacente poate fi asociată cu apariția semnelor catatonice. Acestea includ tulburări de dispoziție, tulburări psihotice neafective, o serie de afecțiuni medicale și neurologice și tulburări genetice. [20] Cum se converg - sau dacă - aceste etiologii diferite pe ultima cale comună care determină catatonie este necunoscută și este posibil ca variațiile din tabloul clinic al catatoniei să fie diferite mecanisme de bază care să răspundă predominant la diferite tipuri de tratament. De exemplu, studiile viitoare pot permite medicilor să identifice pacienții care este puțin probabil să răspundă la tratamentul cu lorazepam și ar trebui să primească ECT sau alt tratament farmacologic ca o opțiune de primă linie.

Simptome stupoare catatonică

Stupoarea catatonică este asociată cu semne care reflectă lipsa de mișcare, inclusiv imobilitatea, privirea, mutismul, rigiditatea, retragerea și refuzul de a mânca, precum și caracteristici mai bizare, cum ar fi postura, grimasa, negativismul, flexibilitatea ceroasă, ecolalia sau echopraxia, stereotipia, literatură și ascultare automată. [21]. [22]

Principala și cea mai vizibilă manifestare a stupoarei este imobilitatea. Pacientul poate să înghețe brusc în orice moment în cea mai neașteptată și incomodă poziție și să-l păstreze mult timp - săptămâni și luni. Mușchii lui sunt înrobiți, ceea ce ajută la menținerea poziției corpului. El tace, iar comunicarea cu el în această perioadă este dificilă, și de multe ori pur și simplu imposibilă. Starea liniștită și mutismul au fost din nou identificate ca fiind cele mai frecvente simptome observate la 90,6% și, respectiv, 84,4% la pacienții cu boală catatonică.

Uneori, creșterea simptomelor apare în etape. Inițial, se dezvoltă o etapă, ale cărei prime semne se manifestă prin inhibare în mișcări și vorbire. Gama mișcărilor scade, iar mobilitatea în sine este mult redusă, vorbirea este lentă, slabă, cuvintele sunt rostite cu dificultate, uneori se pare că pacientul se gândește lent la fiecare cuvânt. Inhibarea poate crește treptat până când se termină în imobilitate completă. O trăsătură caracteristică a stării sub-stupide este aceea că pacienții nu simt inconveniente din cauza inhibării, nu fac reclamații dacă văd un medic. Această afecțiune este percepută de ei în mod natural și nu îi împovărește, ca în alte cazuri când inhibarea se dezvoltă din alte motive, de exemplu, ca efect secundar al medicamentelor psihotrope.

Dezvoltarea unui sub-stupoare nu înseamnă deloc că se va dezvolta un adevărat stupoare catatonică. În practica clinică, așa-numita catatonie mică este mai frecventă. Simptomele unei sub-etape se manifestă în sărăcia expresiilor faciale, vorbirii, limitării și angularității mișcărilor. Pacientul chiar comunică cu medicul doar involuntar, se abate atunci când vorbește, încercând să nu se uite la vis-a-vis, selectează cuvinte cu mare dificultate, răspunzând la întrebări.

Simptomele unui stupoare catatonică pot varia. Prin simptomele predominante se disting tipurile de stupoare catatonice:

• cataleptic (cu fenomene de flexibilitate a ceară) - când postura pacientului poate fi schimbată în oricare, cea mai bizară și incomodă, iar această poziție a corpului va fi fixată mult timp; flexibilitatea cearii stăpânește treptat toate grupele musculare: în primul rând, astfel de fenomene musculare apar în mușchii masticatori, deplasându-se de sus în jos pe mușchii cervicali ai brațelor și picioarelor; o poziție caracteristică pentru un stupoare cataleptic - capul pacientului atârnă în aer, ca și cum s-ar sprijini pe o pernă invizibilă; [23]
• negativist - pacientul devine amorțit într-o anumită poziție și rezistă oricărei încercări de schimbare a acestuia; negativismul pasiv se distinge, atunci când poziția corpului este menținută printr-o tensiune musculară puternică și activă, când pacientul nu numai că rezistă, dar încearcă să facă o mișcare opusă celei impuse;
• stupoare cu amorțeală - pacientul îngheață în poziția fetală în pântecele mamei sau în perna de aer cu cea mai severă tensiune musculară (imobilitate completă și absența reacțiilor la iritanți, inclusiv vorbirea).

Stupoarea cataleptică poate fi înlocuită cu o negativă, apoi amorțeală completă într-o poziție embrionară. Orice tip de stupoare poate fi însoțit de o lipsă de vorbire, în ciuda faptului că pacientul nu își pierde capacitatea de a se exprima. Mutismul poate fi complet, periodic și selectiv, cu opțiuni pentru ruperea tăcerii inexplicabile.

În structura stupoarei catatonice, sunt observate o serie de simptome specifice, diferența lor este de necontrolare și lipsă de obiectiv:

• smerenie automată - pacientul respectă absolut orice instrucțiuni din exterior (opusul negativității);
• stereotipii - o repetare constantă a oricăror acțiuni (mișcări, sunete, cuvinte), care nu urmărește niciun obiectiv vizibil, în special, yakția;
• simptome ecologice - o repetare constantă a cuiva a acțiunilor sale;
• Simptomul lui Pavlov - odată cu apariția pacienților întunecați, stupoși încep să vorbească, să mănânce și să se miște, la lumina zilei - cad din nou într-o stupoare;
• un simptom al unei scări - pierderea netezimii mișcării, de exemplu, un pacient cataleptic schimbă poziția unei părți a corpului cu ajutor din afară, dar nu fără probleme, ci în porțiuni, în mod jalnic;
• simptom de „probozcis”, caracteristic unei stupoare cu amorțeală - buzele pacientului sunt alungite cu un tub, asemănându-se cu proboscisul unui elefant;
• Simptomul lui Bernstein - când un membru al unui pacient este crescut și apoi un altul, primul este coborât;
• Simptom Bumke - absența unei reacții a elevului la un stimul al durerii;
• simptom al glugii - pacientul este îngrădit prin toate mijloacele la îndemână, de exemplu, agățat cu un prosop, halat, trăgând tivul unei cămăși sau o pătură peste cap.

Posturile frecvent întâlnite de pacienți stupoși au și numele lor - un simptom beduin, un simptom „perna de aer” și „crucifix” (o manifestare extremă a catalepsiei).

Stupoarea catatonică cu mutism are, de asemenea, caracteristici, de exemplu, pacienții încăpățânați de tăcere dau o reacție, răspunzând la întrebări dacă sunt apăsate pe ochi (simptomul Wagner-Yauregg) sau dacă sunt solicitate unei alte persoane (simptomul Saarma). Uneori răspund la întrebările adresate în șoaptă. [24]

La un pacient stupor, sunt observate și unele simptome somatice și semne ale unei afecțiuni a sistemului nervos autonom. Se pot observa buze și unghii albastre, hipersalivare și hiperhidroză, scăderea tensiunii arteriale, umflare etc.

Stupoarea catatonică poate fi de diferite adâncimi și durate; uneori dobândește un curs cronic. Mulți sunt interesați de întrebarea: o persoană este conștientă într-un stupoare catatonică?

Pe această bază există și o clasificare a sindromului catatonic .

Catatonia goală se caracterizează prin complexul de simptome descris în diferite combinații, fără adăugarea de tulburări productive (viziuni iluzorii, deliri și halucinații). După ieșirea din atac, pacientul poate spune ce se întâmplă în jur, adică nu i-a fost deranjat conștiința.

Prezența simptomelor halucinatoare delirante nu înseamnă că conștiința pacientului este neapărat afectată. Stupoarea catatonică, atunci când pacientul este conștient, adică se identifică corect pe sine și poate reproduce în mod corect evenimentele care au avut loc, se referă la catatonie lucidă sau pură. Fără conștiința afectată, de obicei se dezvoltă o stupoare catatonică cu schizofrenie (catatonie lucidă).

Atacurile cu stupefacție includ stupoarea onirico-catatonică cu un delir vizual-figurativ al imaginației. Pacientul în acest caz trăiește un vis catatonic în care este personajul principal. Este saturat de evenimente ireale strălucitoare, cu o colorare emoțională intensă, iar visul are un anumit conținut. Ieșind din starea oneirico-catatonică, pacientul nu-și poate aminti ce i s-a întâmplat în realitate, dar poate descrie foarte exact evenimentele care au avut loc în vis. Stuorul oneiric-catatonic continuă mult timp - câteva zile și uneori săptămâni. Onyroid se dezvoltă cu un stupoare în epileptice, pacienți cu leziuni și tumori, după infecții și intoxicații severe, cu demență paralitică. Mai des la astfel de pacienți, nucleele bazale ale creierului sunt afectate.

Stuporul catatonic letal se dezvoltă în schizofrenici și persoanele cu afectări afectate sub formă de psihoză acută. În exterior, simptomele seamănă cu o stupoare oneirică, dar dezvoltarea este rapidă și nu numai că sunt psihotice, ci și manifestări somatice. Se mai numește febril, deoarece unul dintre simptomele principale este hipertermia sau temperatura de sărit (cu catatonie normală, temperatura corpului pacientului este normală). Pe lângă febră, pacientul are un puls frecvent și o respirație rapidă, pe față - așa-numita „mască a lui Hipocrate” (culoare gri pământească, trăsături ascuțite, ochi scufundați, ochi rătăcitori, buze uscate, picături de transpirație pe frunte, placă pe limbă). Starea este reversibilă, dar necesită măsuri urgente (în primele ore), altfel poate dura un curs malign. [25]

Sindromul catatonic la copii se manifestă mai ales prin dezvoltarea excitației, apoi în forme rudimentare - acțiuni uniforme: sărituri, pâlpâire, mersul în formă de pendul de la obiect la obiect, strigăte fără sens, pretențiozitate, grimase, etc.. Cazurile de adulți neplăcute de stupoare catatonică sunt observate deja în adolescență. Cu toate acestea, acest lucru este rar. Prin urmare, stupoarea catatonică din copilărie nu a fost studiată și descrisă suficient, deși, în general, simptomatologia nu diferă de această patologie la adulți.

Complicații și consecințe

Stupoarea catatonică apare în cursul sever al multor boli și se poate încheia fatal,  [26]prin urmare, la primele semne ale dezvoltării sale, trebuie să consultați un medic. Pacienții cu stupoare catatonică sunt de obicei spitalizați. Aceștia necesită tratament intensiv și măsuri de îngrijire specială, deoarece refuză adesea să mănânce, nu respectă regulile de bază sanitare și igienice.

Alimentarea forțată printr-un tub este plină de perturbări ale tractului gastro-intestinal și de apariția unor probleme metabolice. Consecința unei culcări prelungite sau a ședinței în aceeași poziție pot fi herniile sub presiune, pneumonia ipostatică, tromboza; nerespectarea regulilor de igienă personală duce la dezvoltarea infecțiilor în cavitatea bucală, a organelor genitourinare, dermatitei.

Stupoarea catatonică duce la dezvoltarea tulburărilor mușchilor scheletici, de exemplu, apar contracturi musculare, pareză, munca nervilor periferici este perturbată, se dezvoltă diverse tulburări de sănătate somatică.

La complicații medicale catatonie cauzate, raportate în studiile  [27],  [28]inclusiv rabdomioliză  [29],  [30] insuficiență renală  [31],  [32] decubitus,  [33] coagulare intravasculară diseminată (DIC),  [34] tahicardie, bradicardie, colaps cardiovascular, sindrom de detresă respiratorie acută, insuficiență respiratorie, miocardic miocard, sepsis, convulsii, hipoglicemie, sângerare din tractul gastrointestinal superior, deteriorarea tractului gastrointestinal, leziuni hepatocelulare la nivelul intestinelor, leziuni hepatocelulare, tro mboză venoasă profundă și tromboembolism pulmonar. [35],  Cu [36] toate acestea, în ciuda existenței acestor pune viața în pericol condițiile în unele rapoarte de cazuri de pacienți cu catatonie, studii legate de complicații medicale specifice apărute după catatonie, nu au fost efectuate, și în măsura în care știm, un studiu pe scară largă a acestora și cel mai mare studiu identifica seria de cazuri a acoperit doar 13 cazuri de catatonie. Mai mult, rămân de văzut mecanismele care stau la baza dezvoltării acestor boli la pacienții cu catatonie.

Diagnostice stupoare catatonică

Starea unei stupefiante sau a unui stadiu este diagnosticată prin manifestări clinice: pacientul rămâne nemișcat într-o poziție, lipsa vorbirii, prezența altor simptome specifice.

Pe lângă stabilirea faptului de șederea pacientului într-un stupoare catatonică, determinarea cauzei, adică a bolii care a dus la dezvoltarea acestei afecțiuni, devine principala pentru determinarea tacticii de tratament. Istoricul pacientului este studiat, rudele apropiate sunt intervievate, testele necesare și studiile hardware sunt prescrise.

Toți pacienții cu catatonie suspectată trebuie să fie supuși testării EEG ca screening pentru alte afecțiuni neurologice. EEG în catatonie este de obicei normală, cu excepția cazului în care există o afecțiune concomitentă care poate fi cauza anomaliilor. [37],  [38] Considerând că catatonia se poate dezvolta în contextul unei game largi de afecțiuni neurologice recomandate imagistica creierului, preferabil prin RMN. [39] În cazurile de stupoare catatonică, imobilitatea face de obicei aceste studii ușor de efectuat. 

Testele de laborator ar trebui să includă un număr complet de sânge, azot de uree din sânge, creatinină, enzime musculare și hepatice, teste ale funcției tiroidiene, electroliți, glucoză din sânge și teste de urină pentru a evalua condițiile concomitente, cauzele sau complicațiile catatoniei. Deshidratarea marcată nu este neobișnuită la pacienții cu boală catatonică și trebuie să li se acorde atenție. Semnele vitale trebuie evaluate frecvent, deoarece hipertensiunea arterială și febra (adesea însoțite de niveluri crescute de creatină fosfokinaza, scăderea fierului seric și leucocitoză) pot prezenta apariția de catatonie malignă sau sindrom antipsihotic malign dacă pacientul a primit medicamente antipsihotice. [40],  [41],  În [42] cazul în care este posibil, ar trebui să existe o analiză aprofundată a medicamentelor ultima pacientului și orice modificări. Este important să se stabilească dacă pacientul a primit medicamente antipsihotice sau benzodiazepine, așa cum am raportat și continuăm să vedem, dezvoltarea catatoniei după încetarea bruscă a benzodiazepinelor. [43]

Din păcate, natura catatoniei face imposibile unele aspecte ale examinării fizice și neurologice. Componentele unui examen neurologic care poate fi evaluat de obicei includ reacția elevului, mișcările ochilor, reflexul cornean, reacția la durere, salivația, răspunsul instant la o amenințare, reacția la lumină sau sunet, semne de ejecție frontală, evaluarea tonului, reflexele tendonului profund și răspunsul plantar..

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să includă boli care imită catatonie, cum ar fi boala acinsică Parkinson, hipertermia malignă, sindromul de rigiditate, tulburarea de conversie, mutismul selectiv (mutismul selectiv este o tulburare de anxietate socială în care oamenii care pot vorbi în mod normal în unele situații nu pot vorbi în alte situații - mai ales în scenarii de performanță), sindromul blocului și alte afecțiuni hipokinetice și hiperkinetice. [44]

Diagnosticul diferențial se realizează cu un epistatus convulsiv (conform electroencefalografiei), cu sindrom de rigiditate musculară și alte manifestări ale sindroamelor hipokinetice în tulburările mintale.

Cauzele stupoarei catatonice se diferențiază și ele. În primul rând, schizofrenia și tulburările afective în faza depresivă sunt excluse. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să excludeți sau să confirmați tumorile cerebrale și consecințele leziunilor sale traumatice, teste de laborator - intoxicații, tulburări hormonale și metabolice.

După o examinare completă, pacientului i se prescrie un tratament în conformitate cu patologia identificată. Se întâmplă ca cauza catatoniei să rămână necunoscută (stupoare catatonică idiopatică).

Tratament stupoare catatonică

Stuporul catatonic răspunde bine la benzodiazepine cu doze mici. [45] Tablourile Lorazepam s-au dovedit a fi deosebit de eficiente, potrivit cercetătorilor. Un răspuns terapeutic pozitiv la lorazepam a fost demonstrat de 4/5 pacienți, iar simptomele au dispărut complet și foarte repede, la două ore după administrare. Acest tranchilizant, ca și alți derivați ai benzidiazepinei, îmbunătățește acțiunea acidului γ-aminobutiric - principala inhibiție a neurotransmițătorilor. Cu o doză scăzută, are efect sedativ, anti-anxietate, unele efecte anticonvulsivante și relaxante musculare. Este eficient nu numai cu stupoarea catatonică, ci și cu emoție. Elimină simptomele la schizofrenici, pacienții cu depresie și leziuni cerebrale organice. Dar pacienții cu dependență (droguri, alcool, medicamente) și cu otrăvire cu aceste substanțe nu sunt prescrise. 

Tratamentul catatoniei de primă linie se bazează pe medicamente GABAergic, în special benzodiazepine. Rata de răspuns la lorazepam este de aproape 80%. S- [46]  a dovedit eficacitatea Olanzapinei,  Risperidonei și terapiei electroconvulsive modificate (MECT). [47] ECT trebuie luat în considerare la pacienții care nu răspund la benzodiazepine la câteva zile după începerea tratamentului. O excepție de la această strategie sunt pacienții cu catatonie malignă, în care ECT trebuie prescrisă într-un stadiu incipient, deoarece boala are o rată mare de mortalitate. [48]

Deși lorazepamul și ECT au fost recunoscute de mult timp ca fiind tratamente eficiente pentru pacienții cu catatonie, alte opțiuni au fost propuse. În câteva cazuri, pacienții au fost descrise, în mod eficient lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] ceea ce este tipic și benzodiazepine, se pot trata catatonia prin interacțiunea cu receptorii GABA A. În plus, amantadina și memantina, care acționează ca antagoniști ai NMDA, dar interacționează și cu o serie de alte sisteme de neurotransmițător, s-au dovedit a fi eficiente la un număr mic de pacienți. [51],  [52] Nu este clar dacă aceste opțiuni de tratament pentru a fi utile pentru un procent mic de pacienți care nu răspund la lorazepam sau la ECT.