Starea vegetativă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stare vegetativa - un somn lung nu este cauzată de starea de dezorientare și nesensibilitate asociate cu disfuncție extensivă a emisferelor cerebrale, dar între trunchiul cerebral și asigură reflexele vegetative și motorii, precum alternarea fazelor de somn - veghe. De obicei, ținute reflexe complexe, incluzând mișcări ale ochilor, căscat, mișcări involuntare ca răspuns la stimuli de durere, dar conștientizarea de ei înșiși și cei pierduți. Diagnosticul se bazează pe imaginea clinică și pe durata afecțiunii. Prognosticul este nefavorabil, tratamentul este simptomatic. Terminarea tratamentului trebuie discutată cu membrii familiei.

Spre deosebire de comă în stare vegetativă, este posibil să se deschidă ochii și să se intervină între somn și trezire, dar nu există nici o conștientizare a mediului. În starea vegetativă, VARS rămâne activ funcțional, dar cortexul cerebral este în mare măsură deteriorat. Cu un tratament și o îngrijire adecvată, activitatea hipotalamusului și a trunchiului cerebral este suficientă pentru supraviețuirea pacienților.

Simptomele stării vegetative

Nu se manifestă semne de conștientizare a propriei persoane și a mediului, pacientul nu poate intra în contact. Sunt absente reacții stabile, direcționate către stimuli, înțelegere și vorbire externe.

Semnalizarea de securitate definite VARS (ochii deschiși, de veghe perioadele cu cicluri neregulate de somn - trezire) si tulpina intacte (de exemplu, reacție reflex pupilar okulotsefalichesky). Există reflexe complexe ale tulpinilor, inclusiv căscatul, mestecarea, înghițirea și, ocazional, sunetele guturale. Reflexele de trezire și rănire pot persista, astfel încât sunetele puternice și strălucirea luminii pot provoca deschiderea ochilor. Ochii sunt umeziți, iar lacrimile se păstrează. Mișcările spontane rătăcitoare ale ochilor - de obicei lentă cu viteză constantă și fără mișcări saccadice - sunt deseori interpretate greșit ca urmărirea conștientă care dezorientează membrii familiei.

Membrele pot să se miște, dar numai în cadrul reacțiilor motorii orientate primitiv (de exemplu, apucând un obiect care atinge brațul). Durerea poate provoca adoptarea unor poziții decolorative și decerebrale sau numai reacții de evitare pseudo-direcționate sau ne-țintite. Se caracterizează prin incontinența urinei și a fecalelor. Funcțiile nervilor cranieni și ale reflexelor spinării sunt, de obicei, conservate.

Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică tipică a simptomelor și semnelor în contextul implicării SNC. Neuroimaginarea, EEG și potențialul somatosenzorial evocat de obicei nu adaugă nimic diagnosticului.

Prognoza și tratamentul stării vegetative

Restaurarea din starea vegetativa dupa 3 luni de la lezarea creierului netraumatic si 12 luni dupa accidentare este rara. În cel mai bun caz, recuperarea implică o stare de insuficiență funcțională moderată - severă. Ocazional îmbunătățire vine într-o perioadă ulterioară, astfel încât în 5 ani, aproximativ 3% din cazuri poate recupera capacitatea de dialog și înțelegere, ci o revenire la nivelul de independență în viața lor de zi cu zi este chiar mai rar, și nici unul dintre pacienți revenit la normal.

Majoritatea pacienților aflați în stare vegetativă mor într-o perioadă de 6 luni datorită infecțiilor pulmonare, tractului urinar, insuficienței multiple a organelor sau mor dintr-o dată din motive necunoscute. În rest, speranța de viață este de 2-5 ani, iar unii trăiesc de zeci de ani.

Tratamentul are rolul de a preveni tulburările sistemice (de exemplu, pneumonie, infecții ale tractului urinar), oferind o alimentație bună, prevenind slăbirea și exercițiile fizice pentru a preveni dezvoltarea contracțiilor la nivelul membrelor. Pacienții pot să nu perceapă durerea, ci să răspundă la aceasta cu mișcări reflexe motorii. Pentru a aborda problemele de îngrijire, serviciile sociale, comitetul de etică al spitalului și membrii frecvenți ai familiei ar trebui implicați. Păstrarea vieții unui pacient care se află într-o stare vegetativă stabilă mai mult de 6 luni, în special fără o prezicere în sensul luării deciziilor privind întreruperea tratamentului, ridică probleme sociale și etice.

[1], [2]