Spondiloliză, spondilolisteză și dureri de spate

Spondiloliză (literal „resorbția vertebră“) - un termen adoptat pentru a indica defectul vertebrei interarticular cu arc. Termenul reflectă mai degrabă spondiloliză simptom radiologice, nu esența patologiei anatomice, deoarece în majoritatea cazurilor , prezența respectivului defect osos nu se datorează achiziționarea de „resorbția“ anumite zone vertebrale, iar dezvoltarea sa vicios - displazie. Frecvența spondilolizei la populație depășește 5%. Spondiloliza este de obicei bilaterală, în 85% din cazuri localizate la nivelul L5, aproximativ 10% - la nivelul vertebrei L4. Când daunele unilaterale sunt mai des detectate în dreapta. În aproape 70% din cazuri, spondiloliza are loc asimptomatic și este detectată accidental prin examinarea cu raze X. În prezența manifestărilor clinice, principala caracteristică a patologiei este durere în spate, și anume în low-lombare sau a coloanei vertebrale lombare-sacral, de obicei , asociat cu o mobilitate anormala a unui arc vertebral.

În copilărie și adolescență, spondiloliza se combină adesea cu spondilolisteza, care este o boală independentă. Termenul spondilolisteză a fost introdus de HF Kilian (1854) pentru a desemna deplasarea corpului vertebrei care se suprapune în raport cu planul care stă la baza în plan orizontal. În direcția deplasării, sunt izolate anterolisteza (deplasarea anterioară), retroolistatea (deplasarea posterioară) și întârzierea (deplasarea laterală). Spondylolisthesis cel mai frecvent detectat la low-lombare (L4-L5) și sacral-lombar (L5-S1) segmentele de mișcare ale coloanei vertebrale, care reprezintă peste 95% din cazuri. Există diferențe sexuale și rasiale clare în frecvența spondilolistezei: incidența patologiei este de 5-6% la bărbații caucazoizi și la 2-3% la femei. În același timp, printre eschimos, patologia apare în 50% din populație (!), În timp ce în afro-americani - mai puțin de 3%.

Clasificarea spondilolizei

Prin patogeneză:	A) spondiloliza congenitală - malformații de dezvoltare (displazie) ale arcadei vertebrale; B) spondiloliza dobândită, incluzând: - cu suprasarcini funcționale de vertebre displazice (de exemplu, cu sacralizare sau încălcări ale tropismului vertebrelor lombare inferioare); - spondiloliza "supraîncărcată" (prin tipul de "zonă Lozera"), cu supraîncărcări funcționale ale coloanei vertebrale inițiale normale.
Fragmentarea localizării	A) tipic - în partea interarticulară a arcului; (b) atipice, inclusiv: - Retrosomatic - la nivelul piciorului arc; - Retrospermuscular - posterior proceselor articulare
Conform cursului clinic	A) asimptomatice, B) cu sindrom de durere, incluzând: - fără spondylolesthesis, - cu spondilolisteză.

Clasificările spondilolistezei sunt în general recunoscute, bazate fie pe determinarea mecanismelor patogenetice de patologie, fie pe evaluarea cantitativă a gradului de "alunecare".

Clasificări patogenetice ale spondilolistezei

Autori	Tipuri de spondilolisteză
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Spondilolisteză displazică. Ishmic sau cervical (spondilolitice). Spondilolisteză degenerativă (senilă). Spondilolisteză traumatică. Spondilolisteză patologică (tumora, osteomielita).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondilolisteză congenitală: A - cu displazie L5-S1, articulații și orientarea lor orizontală; B - cu orientare sagitală a articulațiilor intervertebrale; C - cu anomalii congenitale ale vertebrelor zonei lombosacrale. Spondilolisteză spinalcolică spinalcolistă: A - cu spondiloliză; B - cu prelungirea zonei interarticulare, cu sau fără spondiloliză; Cu - la o traumă a unei zone interarticulare. Degenerative, incl. Senzitivitatea spondilolistezei asociată cu degenerarea articulară naturală sau patologică. Spondilolisteză traumatică cu leziuni ale vertebrelor în afara zonei interarticulare. Spondilolisteza patologică incl. Cu osteomielită sau cu leziuni locale de cancer. Spondilolisteza post-chirurgicală (după decompresia măduvei spinării, rădăcina nervului sau după laminectomie).

Din metodele de evaluare cantitativă a spondilolistezisul este cea mai simplă metodă HW Meyerding'a (1932): endplates vertebrale craniene subiacentă convențional împărțit în 4 părți egale, și marginea din spate scăzută a vertebrei superioare la inferior reflex plastnike coborâte perpendicular. Gradul de frunză este determinat de zona în care este proiectată perpendicula. Mai precis, cantitatea de spondilolisteză se caracterizează prin determinarea vertebrei derapaj Meyerding calculat prin metoda cu ajutorul formulei

A / bx100%,

Unde a este distanța de la marginea posterioară a vertebrei inferioare la perpendicula trasă prin marginea posterioară a vertebrei superioare; b este dimensiunea anteroposterioară a plăcii superioare de închidere a vertebrei inferioare. Astfel, primul grad de deplasare de alunecare corespunde cu 25%, al doilea - de la 25 la 50%, a treia - de la 50 la 75%, a patra - de la 75 la 100%. Cel de-al cincilea grad de spondilolisteză (sau spondiloptoză) este caracterizat nu numai prin amestecarea orizontală a vertebrei superioare anterior cu dimensiunea corpului anteroposterior, ci și prin deplasarea caudală suplimentară.

Există alți indicatori cantitativi care caracterizează relația dintre vertebrele zonei lombosacrale, cum ar fi unghiul de alunecare, unghiul de rotație sagitală și unghiul de incidență (înclinarea) sacrului. Aceste unghiuri sunt calculate din radiografia laterală a coloanei vertebrale.

Unghiul de alunecare reflectă magnitudinea cifozei lombosacrale. Acesta este format prin intersecția unei tangente linie la placa inferioară zamykatelnoi vertebra superioară (L5) și perpendiculara, recuperate prin placa de capăt superioară a vertebrei inferioare (S1), la o tangentă linie la suprafața posterioară a corpului său. În mod normal, unghiul de alunecare este 0 sau are o valoare negativă.

Unghiul de rotație Sagittal definit de intersecția liniilor trasate tangentă la suprafața frontală a părții superioare a corpului (L5) și suprafața posterioară a corpului inferior (S1) vertebre. În normă este de asemenea egal cu 0.

Unghiul de incizie (înclinare) al sacrului este determinat de intersecția liniei tangențiale cu suprafața posterioară a corpului S1 a axei verticale. Studiul se efectuează în conformitate cu o imagine cu raze X luată într-o poziție verticală. În mod normal, indicatorul ar trebui să depășească 30 °.

IM Mitbright (1978) a propus să estimeze magnitudinea spondilolistezei din unghiurile de deplasare a vertebrelor L4 și L5 în raport cu vertebra S1. Aceste unghiuri se formează prin intersecția unei linii verticale trase prin centrul geometric S, vertebra, cu linii care leagă centrele geometrice ale fiecăruia dintre aceste vertebre către centrul lui S1.

Determinarea gradului de spondilolisteză în conformitate cu IM Mitbreakt

Gradul de deplasare	Offset Angle
	L5	L4
Normă Eu II III IV V	Până la 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Mai mult de 105 °	Până la 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3], [4], [5], [6]