Spondilolisteză și dureri de spate

Spondilolisteza este o subluxație a vertebrelor lombare, care apare de obicei la adolescenți.

Acesta apare adesea atunci când există un defect congenital intraarticular (spondiloliză).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele spondilolistezei

Spondilolisteza este de obicei fixată. Acesta apare de obicei în segmentele L3-L4, L4-L5, L5-S1. Poate fi rezultatul unei vătămări grave, cum ar fi frânarea de mare viteză. Pacienții cu spondilolisteză datorată traumatismelor severe pot prezenta compresie a măduvei spinării sau alte deficiențe neurologice, dar acest lucru este rar. Spondilolisteza apare, de obicei, la sportivi tineri sau la cei care au leziuni frecvente. Motivul pentru aceasta este reducerea rezistenței vertebrale, datorită prezenței unui defect congenital intraarticular. Această zonă defectă se descompune ușor, separarea fragmentelor duce la subluxație. Spondilolisteza poate apărea, de asemenea, cu traume minime la pacienții cu vârsta peste 60 de ani care au osteoartrita.

Spondilolisteza este împărțită în grade în funcție de gradul de subluxare a corpurilor vertebrale adiacente.

Gradul I corespunde deplasării de la 0 la 25%; Gradul II de la 25 la 50%, gradul III de la 50 la 75%, gradul IV de la 75 la 100%. Spondilolisteza gradelor I și II în special la tineri poate provoca doar dureri minime. Spondilolisteza poate fi un predictor al stenozei ulterioare a tunelului vertebral. Spondilolisteza este diagnosticată prin radiografie.

De obicei, corpul vertebrei superioare este deplasat înainte în comparație cu corpul vertebrelor care stau la baza, ceea ce determină îngustarea canalului spinal și a durerilor de spate. În unele cazuri, corpul vertebrului superior alunecă în spate, ceea ce îngustă foramenul intervertebral.

[6], [7], [8]

Simptome de spondilolisteză

Pacientul cu spondilolisteză se plânge de dureri de spate când trage, răsucește și se îndoaie în coloana lombară. Pacienții se pot plânge de "înțepături în spate", de dureri radiculare la nivelul membrelor inferioare și de multe ori se confruntă cu claudicare pseudo-intermitentă la mers. În cazuri rare, deplasarea vertebrelor este atât de pronunțată încât se dezvoltă sindromul de mielopatie sau coada de cai.

Pacienții care suferă de spondilolisteză se plâng de durere în spate în timp ce se mișcă în coloana vertebrală lombară. Tranziția de la ședință în picioare este adesea dureroasă. Mulți pacienți cu spondilolisteză simt simptome radiculare care se manifestă în timpul examinării fizice cu slăbiciune și o tulburare de sensibilitate la dermatomul afectat. Mai mult de un dermatom este adesea afectată. Uneori, pacienții cu spondilolisteză suferă de compresie a rădăcinilor lombare și a coada de cal, ceea ce duce la mielopatia și sindromul cozii. Pacienții lombare mielopatia sau sindromul cauda equina au diferite grade de slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, și simptome de disfuncție a vezicii urinare și intestine, este o situație de urgență neurochirurgicale necesită un tratament adecvat.

Diagnosticul spondilolistezei

În mod obișnuit, radiografia radioconstrictivă este suficientă pentru a diagnostica spondilolisteza. În proiecția laterală, o vertebră este deplasată în raport cu cealaltă. RMN-ul departamentului lombar oferă clinicianului cele mai bune informații despre starea coloanei vertebrale lombare. MPT este foarte fiabil și ajută la identificarea unei patologii care poate expune un pacient la riscul de a dezvolta mielopatie lombară, cum ar fi un canal spinal cu trei frunze cu stenoză congenitală. Pacienții care sunt contraindicați în IRM (prezența stimulatoarelor cardiace) sunt justificați în efectuarea CT sau a mielografiei. Examinarea osoasă radiologică și radiografia fără contrast sunt indicate dacă există suspiciuni de fracturi sau alte patologii osoase, cum ar fi, de exemplu, boala metastatică.

Aceste metode permit sondajului informații utile despre clinician neuroanatomy si electromiografie si viteza de conducere studiu a nervilor furnizează informații privind neurofiziologia care poate stabili starea curentă a fiecărui rădăcinii nervoase și plexului lombar. În cazul în care diagnosticul de spondilolisteză este incert, trebuie efectuate teste de laborator (teste de sânge generale, ESR, biochimie sanguină).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Complicații și erori de diagnosticare

Eșecul de a diagnostica cu exactitate spondilolisteza poate expune pacientul la riscul de a dezvolta mielopatie, care, dacă este netratată, poate progresa spre parapareză sau paraplegie. Electromiografia ajută la distingerea dintre plexopatie și radiculopatie și la identificarea unei neuropatii tuneliere care poate distorsiona diagnosticul.

Spondilolisteza trebuie înțeleasă în cazul oricărui pacient care se plânge de dureri de spate sau durere radiculară sau simptome de claudicare pseudo-intermitentă. Pacienții cu simptome de mielopatie trebuie să aibă un RMN pentru indicații de urgență. Fizioterapia ajută la prevenirea episoadelor recurente de durere, dar în viitor poate fi necesară stabilizarea chirurgicală a segmentelor deteriorate.

[16], [17], [18]

Diagnostic diferențial

Spondilolisteza este o diagnosticare cu raze X, confirmată de o combinație de anamneză, examinare fizică, radiografie și RMN. Sindroamele de sindrom care pot imita spondilolisteza includ radiculopatia lombară, întinderea spatelui inferior, bursita lombară. Fibromiozita lombară, artrita inflamatorie și afecțiunile măduvei spinării lombare, rădăcinile, plexurile și nervii. RMN-ul coloanei vertebrale lombare trebuie administrat tuturor pacienților cu suspiciune de spondilolisteză. Este necesar să se efectueze cercetări de laborator, care include hemoleucograma, rata de sedimentare a hematiilor, anticorpi antinucleari, antigen HLA B-27 și analize biochimice a sângelui, în cazul în care diagnosticul este spondiloză nesigur pentru a exclude alte cauze de durere.

[19], [20], [21], [22]

Tratamentul spondilolelezei

În tratamentul spondilolistezei, o abordare integrată este cea mai eficientă. Fizioterapie, inclusiv exerciții de îndoire. Procedurile termice și masajul profund relaxant în combinație cu AINS și relaxantele musculare (tizanidina) sunt cel mai preferat început al tratamentului. Cu durere persistentă, este indicată o blocadă epidurală. Se demonstrează că blocările epidurale caudale sau lombare cu anestezice sau steroizi locali sunt foarte eficiente în tratarea durerii secundare în spondilolisteza. În tratamentul tulburărilor de somn de fond și a depresiei, antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina, care pot fi inițiate cu 25 mg pe noapte, sunt cele mai eficiente.