Șocul septic: simptome

Simptomele șocului septic sunt destul de tipice. Severitatea simptomelor individuale depinde de faza șocului, durata cursului, gradul de gravitate a leziunilor diferitelor organe și boala împotriva căreia sa produs șocul.

Șocul septic apare acut, cel mai adesea după o intervenție chirurgicală sau orice manipulare în centrul infecției, creând condițiile pentru "descoperirea" microorganismelor sau a toxinelor acestora în fluxul sanguin al pacientului.

Hipertermia precede dezvoltarea șocului. Temperatura corpului se ridică la 39-41 ° C, are o durată de 1-3 zile, apoi scade critic cu 2 - 4 ° C până la cifra subfamilie, normală sau subnormală, caracterizată prin frisoane repetate.

Principala caracteristică a șocului septic este scăderea tensiunii arteriale fără pierderi anterioare de sânge sau care nu corespund acesteia. În faza hiperdynamică sau "faza caldă" a șocului, tensiunea arterială sistolică este redusă la 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Pe aceste cifre, tensiunea arterială nu durează mult: de la 15-30 minute până la 1-2 ore. Prin urmare, faza hiperdynamică a șocului este uneori văzută de medici. Faza hipodinamică sau "rece" a șocului septic se caracterizează printr-o scădere bruscă și prelungită a tensiunii arteriale (uneori sub cifrele critice). Unii pacienți pot prezenta remisiuni pe termen scurt. Această stare durează de la câteva ore până la câteva zile.

Împreună cu scăderea tensiunii arteriale, o tahicardie pronunțată se dezvoltă la 120-140 bătăi / min. Indicele șocului (coeficientul împărțirii frecvenței pulsului cu cantitatea de tensiune arterială sistolică) depășește de obicei 1,5 la o rată de 0,5. Acest fapt indică o scădere destul de rapidă a BCC.

Simptomele șocului septic se caracterizează prin apariția precoce a dispneei pronunțate de la 30 la 60 de mișcări respiratorii pe minut. Tahipneea indică nu numai acidoza țesutului în creștere, ci și formarea unui plămân "șoc".

Următoarele simptome, care apar de obicei la toți pacienții, sunt cele mai diverse manifestări ale sistemului nervos central: euforie, agitație, dezorientare, delir, halucinații auditive, alternând cu letargie și debilitate. Tulburările de la nivelul sistemului nervos central se manifestă devreme, adesea precedă scăderea tensiunii arteriale.

Hiperemia și pielea uscată sunt repede înlocuite de paloare, transpirație rece și lipicioasă. Herpes tabiatis apare adesea. În caz de aderență la insuficiența hepatică, pielea devine iterică. Acrociaioza, o erupție petecială a feței, pieptului, abdomenului, pe suprafețele flexibile ale membrelor apar în termeni ulteriori.

Majoritatea femeilor raportează durerea de natură non-permanentă și localizare diferită: în regiunea epigastrică, în abdomenul inferior, în extremități, în regiunea lombară, în piept, în dureri de cap. Apariția durerii este asociată cu afectarea fluxului sanguin și a hemoragiilor în diferite părți ale corpului, în mușchi, în membranele mucoase.

Aproape jumătate dintre pacienți prezintă vărsături. Odată cu progresia șocului, vărsăturile devin o "bază de cafea" în legătură cu necroza și hemoragiile și zonele mucoasei gastrice.

Imaginea clinică a șocului septic este adesea stratificată cu simptome de insuficiență renală și respiratorie acută, precum și cu sângerări datorate progresiei DIC a sângelui.

Cea mai periculoasă complicație a șocului este insuficiența renală acută. Funcția rinichilor în șoc este deranjată mai devreme și se manifestă sub forma unei oligurie: diureza orară este mai mică de 30 ml. În stadiul inițial de insuficiență renală acută, capacitatea de filtrare a glomerului suferă din cauza spasmului vaselor stratului cortic și a hipotensiunii generale. Progresia ulterioară a procesului patologic (vasospasm, stază cu dezvoltarea sindromului de nămol, microtromboză) conduce la o adâncire a hipoxiei și daunelor nefronale locale. Gradul de afectare a nefronului se explică prin dezvoltarea oliguriei sau anuriei. Cea mai severă insuficiență renală acută se dezvoltă odată cu necroza stratului cortic al rinichilor.

Simptomele expuse clinic ale insuficienței renale acute se manifestă la jumătate dintre pacienții cu șoc septic. Pe lângă oligoanuria insuficiență renală acută se manifestă în creștere rapidă azotemie, dezechilibru electrolitic (în principal semne de hiperpotasemie) și modificarea stării acido-bazic din sânge (CBS). Pacienții sunt lenți, somnoroși, inhibați. Există dureri în regiunea inimii, dispnee crește, există tulburări de ritm cardiac și, uneori, bradicardie. Se pot atașa convulsii clonice. Cel mai mare pericol în această perioadă este stoparea cardiacă. Cu un rezultat favorabil, apare următoarea etapă de recuperare a diurezei, la care se observă încălcări ale echilibrului electrolitic cu hipokaliemie.

O altă complicație, nu mai puțin formidabilă, a șocului septic este insuficiența respiratorie acută. Tulburările funcției respiratorii ale plămânilor însoțesc cursul șocului la toți pacienții. Cu toate acestea, edemul pulmonar interstițial nu are o clinică pronunțată. Dispneea existentă este de obicei considerată ca o reacție compensatorie la acidoza metabolică. Metodele fizice diagnostichează doar un proces amplu, sub formă de edem intra-alveolar, care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

O complicație foarte periculoasă a șocului septic poate fi sângerarea uterină - ca o manifestare a sindromului DIC în faza de coagulopatie a consumului.

În plus față de fazele descrise "cald" și "rece" ale șocului septic, a treia fază este identificată drept șoc "ireversibil" sau "secundar". Faza a treia apare anurie, insuficienta cardiaca n respiratorie și comă ca manifestare a celulelor hipoxie și acidoză metabolică glicoliza anaerobă prelungită și exprimă nivelurile de lactat crescut în sânge.

Șocul septic este un pericol mortal pentru pacient, atât de oportun, adică de diagnosticul precoce, este important. Factorul de timp pentru acest tip de șoc joacă un rol decisiv, deoarece schimbările ireversibile în organism se produc extrem de devreme: în 6-8, mai puțin de 10-12 ore. Diagnosticul se bazează în principal pe următoarele manifestări clinice:

1. Prezența unui focar septic în corp.
2. Febră mare cu frisoane frecvente, urmată de o scădere bruscă a temperaturii corpului.
3. O scădere a tensiunii arteriale, care nu corespunde cu hemoragia.
4. Tahicardia.
5. Takhipnoe.
6. Tulburare de constiinta.
7. Durere în abdomen, piept, membre, spate, cefalee.
8. Reducerea diurezei până la anurie.
9. Erupții cutanate pecete, necroza zonei cutanate.

[1], [2], [3], [4], [5]