Sinucidere și încercare de sinucidere

În ultimii 20 de ani, numărul de auto-reflecții în rândul fetelor cu vârste cuprinse între 15-19 ani a crescut cu 250%, iar frecvența anuală a acestui fenomen în acest grup de populație în unele regiuni este mai mare de 1%. Cele mai multe otrăviri de sine nu duc, de obicei, la decese. Auto-otrăvirea reprezintă 4,7% din totalul admiterilor la spitalele generale ale persoanelor cu vârste între 12 și 20 de ani.

[1], [2], [3],

Motivele încercărilor de sinucidere

Cel mai adesea, evenimentul precedent este o ceartă cu cineva foarte apropiat (de obicei, o fată cu un tânăr).

În ultimele decenii, decuplarea relațiilor sexuale a devenit caracteristică unei vârste chiar mai tinere, adică Acesta este momentul în care partenerii nu au câștigat încă experiență în depășirea unor astfel de situații - subliniază. Odată cu reducerea moderată a legăturilor de familie, sprijinul serios necesar într-un astfel de moment este în dragoste cu familiile, este foarte inadecvat. Un alt factor important în sinucidere poate fi o slăbire a sentimentelor religioase. De asemenea, este importantă și disponibilitatea medicamentelor (în special medicamentele psihotrope - aceste medicamente sunt cele mai populare pentru auto-otrăvire). Este, de asemenea, de multe ori rolul dorinței de a imita - dacă, de exemplu, o încercare de sinucidere a fost făcută de această sau de o celebritate. Acest lucru este valabil mai ales pentru Statele Unite și Japonia, unde o sinucidere complicată provoacă moartea a peste 600 de copii pe an. Adesea, motivul pentru sinucidere este întârzierea în școală. Legați-vă de starea voastră urâtă după depășirea fără suflet a sute de pagini de directoare grosolane, pentru ca, pentru numele lui Dumnezeu, să dați jos aceste cărți și să vă permiteți să vă odihniți bine.

Există șase etape (etape) în încercarea de a supraviețui într-o situație similară:

• Evaluarea condiției victimei.
• Stabilirea contactului cu victima și oferirea de ajutor.
• Discuții cu familia victimei, cum pot fi depășite problemele.
• Rezolvarea problemei în sine: ușurează victima să înțeleagă situația în care se află și să-l aducă să-și amintească cum a depășit o situație similară în trecut. Scopul unei astfel de conversații este de a ajuta la rezolvarea problemelor personale și sociale, precum și pentru a revigora capacitatea sporită a victimei de a face față dificultăților în viitor.
• Avertisment: este nevoie de asistență psihoterapeutică, dacă este necesar, pacientul ar trebui să fie spitalizat într-o clinică adecvată sau să-l furnizeze 24 de ore pe zi cu serviciul de telefonie ("helpline").
• Urmărire: urmărirea fie cu familia ca întreg, fie numai cu victima.

Evaluarea condiției victimei

Imaginați-vă că sunteți într-o linie și în fața dvs. Un gol înconjurat de trei cercuri (inele). Inelul "inel" este circumstanțele care au condus la această încercare de auto-otrăvire. Aflați următoarele: ce sa întâmplat direct în această zi? A fost bine de dimineață? Când, de fapt, au apărut evenimentele și dispozițiile care au condus la ideea inevitabilității otrăvirii de sine? Aflați totul la cel mai mic detaliu. Care a fost ultimul stimulent (de exemplu, o notă din ziar despre sinucidere)? Care au fost acțiunile victimei după ce a încercat să se auto-otrăvească? Cum și-a imaginat desfășurarea evenimentelor după încercarea de auto-otrăvire pe care o făcuse? Inelul mediu din cercul "obiectiv" este definirea fundalului pe care s-au dezvoltat aceste evenimente triste, adică, cum au mers lucrurile în lunile care au precedat evenimentul? Poate că o încercare de auto-otrăvire ar fi putut fi comisă aproape în orice moment în ultimele luni? Ce fel de relație (cu cei care înconjoară oamenii afectați) este cel mai important pentru victimă în această perioadă? "Inelul" exterior în jurul "țelului" este caracteristicile familiei pacientului și anamneza victimei. După ce ați trecut prin toate aceste trei "inele", vă aflați direct în punctul de "obiectiv" - care sunt intențiile care stau în spatele încercării de auto-otrăvire, care sunt sentimentele și intențiile victimei în acest moment? Poate că această încercare este o expresie a dorinței de a muri (acesta este un simptom sumbru care nu trebuie ignorat)? Sau a fost dorința de a informa pe cineva despre incident sau despre dorința de a schimba cumva circumstanțele vieții mai intolerabile? Cereți victimei: "Dacă ați fost eliberați astăzi din spital, cum ați face față dificultăților dvs.?"

[4], [5], [6]

"Contract" cu victima

• Medicul-terapeut promite să asculte victima și să-l ajute dacă acesta din urmă este de acord să fie complet sincer și îi va spune medicului despre orice gânduri și planuri de suicid care vor apărea de la el.
• Acordul cu pacientul conform căruia problemele discutate vor fi prezentate foarte detaliat și clar.
• Ea stabilește un acord cu victima cu privire la natura schimbului de informații pentru atingerea scopului.
• Se pune întrebarea cu privire la cine altcineva va fi implicat în tratamentul victimei (de exemplu, alți membri ai familiei, prieteni, medic generalist care supraveghează pacientul).
• Se stabilește timpul și locul întâlnirilor dintre medic și pacient.
• Responsabilitatea pacientului față de medic este agreată și promisiunea de a lucra cu el în mod eficient și de a efectua orice "temă".

[7], [8]

Tratamentul cu antidepresive triciclice și compuși înrudiți

Sunt încurajați și încurajați de temerile pacienților

• antidepresive sedative, de exemplu, amitriptilină (50 mg la fiecare 8-24 de ore în interior). Ar trebui început cu o doză de 25-50 mg pe noapte; doethine (Dothiepin) (50 mg la fiecare 8-24 ore, pe cale orală, începând cu o doză de 50-75 mg pe noapte);
• doxepin (Doxepin) (75 mg la fiecare 8-12 ore în interior, începând cu o doză de 10-50 mg pe noapte);
• mianserină (30 mg la fiecare 8-24 de ore în interior, începând cu o doză de 30 mg pe noapte);
• Trimipramină (25-50 mg la fiecare 8 ore, începând cu o doză de 50 mg cu 2 ore înainte de culcare).

Mai puțin antidepresive sedative sunt clomipramină (50 mg la fiecare 8-24 ore spre interior de la doza de 10 mg / zi, acest preparat este deosebit de eficient în cazul fobiilor și manifestări obsesionale; desipramină (25 mg la fiecare 8-24 ore interior, nu crește doza lent la mai mult de 200 mg / zi), imipramina (10-25 mg la fiecare 8-24 ore interior, crescând doza la 8 comprimate de 25 mg pe zi); lofepramina (lofepramina) (70 mg la fiecare 8-12 ore spre interior de doza de 70 mg / zi), nortriptilina (25 mg la fiecare 6-24 ore interior, pornind de la 10 mg la fiecare 12 ore), protriptilină (protriptilină) (5-10 mg oral, dimineața, la prânz și la ora 16.00 pentru Thu De obicei, pentru a evita insomnia, nu mai mult de 6 comprimate de 10 mg pe zi, acest medicament are, de asemenea, un efect stimulant).

La vârstnici sunt prescrise doze mai mici.

Efecte secundare

Convulsiile (efect dependent de doză), aritmie, posibil stop cardiac (in special in tratamentul-evaluat amitriptili, care este contraindicat în câteva săptămâni după infarctul miocardic și este deosebit de periculoasă în supradozaj, deci medicamentul trebuie administrat în doze mici, și să monitorizeze periodic starea pacientului, în special pentru intenții sinucidere).

Efectele anticolinergice (xerostomie, viziune indistinct, constipație, retenție urinară, somnolență și transpirație) pot să apară atunci când primesc oricare dintre compușii triciclici menționați mai sus și derivații lor, în special atunci când se iau nortriptilina, amitriptilina și imipramina. Toate acestea trebuie explicate pacientului. Spune - i , de asemenea , că , în timp, severitatea acestor reacții adverse este redus, iar în timpul tratamentului cu aceste medicamente ar trebui să se abțină de la conducere și lucrul cu utilaje. Este necesar să se controleze presiunea intraoculară.

Reacțiile adverse din ficat și din sânge pot fi observate, mai ales când se administrează mianserin. Imediat după începerea tratamentului, poate apărea agranulocitoză, prin urmare ar trebui efectuată analiza clinică lunară a sângelui periferic.

Interacțiuni cu alte medicamente

Steroizii contraceptivi inhibă acțiunea antidepresivelor triciclice. Efectele secundare ale medicamentelor antidepresive pot fi agravate de utilizarea simultană a fenotiazinelor. Acțiunea anumitor agenți antihipertensivi (de exemplu, clonidina, dar nu și beta-blocanții) poate fi slăbită.

Eficacitatea terapeutică necorespunzătoare a antidepresivelor

Înainte de a vă gândi la asta, verificați dacă pacientul este de a lua medicamentul care i se atribuie în doză completă și timp de cel puțin o lună. (Ideea este că nu trebuie să se aștepte un efect terapeutic la începutul acestui termen.) Apoi, asigurați-vă că pacientul efectuat în mod corect ordinele medicului, și dacă toate acestea sunt așa, din nou, cred că peste dacă diagnosticul este corect. Nu se aplică în cazul POS (ECT) sau flyupentiksola doză mică (flupentixol) (0,5 1 mg oral dimineața), sau triptofan (0,5-2 g la fiecare 8 ore, oral, după mese) sau un inhibitor al monoaminooxidazei (MAO), dar nu și cu compușii triciclici (ele nu trebuie utilizate în termen de 21 de zile de la inhibitorii aplicare MAO)? In astfel de cazuri, este posibil să se atribuie fenelzină (Fenelzină) 15 mg la fiecare 8 ore în interior. Dar, în acest caz, există riscul unei crize hipertensive, provocate de anumite alimente și medicamente, de exemplu, brânză, hering murat, droguri, drojdie de droguri [ „Marmit» (Marmite)], tuse și medicamente utilizate în mod obișnuit, levodopa, antidepresive triciclice. Criza hipertensivă poate să apară chiar și după aproape două săptămâni de tratament cu inhibitori MAO. Prin urmare, un pacient ar trebui să efectueze o carte ori de câte ori a fost scris că este nevoie de inhibitori MAO, și enumeră alimentele pe care el nu poate mânca. Dar, desigur, acest lucru nu înseamnă că aceste produse ar trebui să fie excluse în totalitate din utilizarea: frecvența crizelor hipertensive este de numai aproximativ 17 de cazuri la 98000 de pacienti pe an. În același timp, utilitatea inhibitori MAO poate fi foarte vizibil, mai ales în cazul în care pacientul a marcat sensibilitate crescută la rece raport prieteni, îmbunătățire ușoară tranzitorie în starea de spirit, în funcție de mediu, bulimie, somnolență severă, oboseala, tendinta de a intra în panică, iritabilitate, furie, sau hipocondrie.