Sindromul postmoid la adulți și copii

Chiar și un copil astăzi știe ce este infecția cu coronavirus COVID-19. Dar nu mulți oameni cunosc sindromul postcoid. Deși, de fapt, vorbim despre o afecțiune patologică destul de frecventă după boala coronavirus, care nu prezintă simptome specifice, dar poate continua destul de mult timp, perturbând capacitatea de muncă și întârzând recuperarea pacienților.

Sindromul postcoid - acest diagnostic ridică multe întrebări. De regulă, oamenii cred: au avut o infecție, s-au recuperat și nu mai este nevoie să vă faceți griji. Dar coronavirusul este mai insidios decât se așteptau medicii: este capabil să-și amintească de el însuși pentru o lungă perioadă de timp cu diferite semne patologice sub forma unui sindrom sunat.

Epidemiologie

Conform informațiilor din mai multe articole științifice despre sindromul postcoid, se pot obține următoarele statistici: aproximativ 15% dintre pacienții care au suferit COVID-19 indică o sănătate nesatisfăcătoare și un sentiment de recuperare inadecvată pentru mai mult de 20 de zile după boală. În aproximativ 2%, simptomele neplăcute persistă mai mult de trei luni. Cu toate acestea, numeroase sondaje ale celor care au fost bolnavi spun că acești indicatori sunt de fapt mult mai mari. La urma urmei, mulți pacienți sunt transferați la tratament la domiciliu chiar înainte ca simptomele să dispară complet și nu toți solicită ajutor medical pentru dezvoltarea sindromului postcoid. [1]

Un studiu a implicat peste 380 de persoane cu infecție cu coronavirus, a căror vârstă medie a fost de 69-70 de ani. S-a observat că recuperarea completă a celor mai mulți dintre aceștia s-ar putea spune doar la trei luni de la debutul leziunii infecțioase. Mai mult de 50% dintre acești oameni s-au plâns de dificultăți de respirație, mai mult de 30% din tuse, aproximativ 70% au indicat oboseală severă și 14% au dezvoltat depresie. La sfârșitul experimentului, pacienții au suferit raze X repetate: s-a constatat că doar 60% dintre ei aveau o imagine complet „sănătoasă”. 

În plus, medicii americani au inițiat un sondaj telefonic, în cadrul căruia au fost primite următoarele informații: cel puțin 35% dintre pacienți au raportat că în termen de 2-3 săptămâni după boală ei încă nu se simt la fel de bine ca înainte de infecție. În rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 18 și 34 de ani, fiecare a cincea persoană a prezentat simptome patologice încă câteva săptămâni. 

Cauze sindrom postcoid

Sindromul postcoid este o consecință a unei boli precum  COVID-19  , o infecție acută cu coronavirus, în care sistemul respirator și tractul digestiv sunt afectate în principal. Prin originea sa, coronavirusul aparține infecțiilor zoonotice. [2]

Majoritatea persoanelor care se infectează cu agentul patogen al coronavirusului COVID-19 observă apariția simptomelor moderate sau ușoare ale bolii, iar recuperarea are loc fără măsuri specifice de tratament. Un pericol deosebit îl reprezintă evoluția severă a bolii, care este mai tipică pentru pacienții vârstnici și debilitați cu patologii de fond - de exemplu, diabetul zaharat, leziunile cronice ale sistemului respirator sau cardiovascular și procesele maligne. 

Cu toate acestea, sindromul postcoid se poate dezvolta la absolut orice pacienți care au avut COVID-19, indiferent de modul în care a evoluat infecția: dacă a fost latentă sau a evoluției severe a bolii.

Astăzi, experții au mai multe teorii pentru a explica apariția sindromului. Potrivit unuia dintre ei, manifestările dureroase după recuperare sunt o consecință a dezvoltării trombovasculitei cronice.

Într-adevăr, infecția cu coronavirus afectează nu numai căile respiratorii, ci și vasele de sânge, inclusiv creierul. Pereții vasculari se inflamează și acest proces poate continua o perioadă de timp după recuperare.

O astfel de teorie are dreptul să existe, dar nu explică toate semnele sindromului postcoid. Prin urmare, oamenii de știință mai au mult de lucru pentru a găsi cauzele complicației.

Factori de risc

Medicii încă nu pot răspunde la întrebarea de ce unii pacienți au o infecție cu coronavirus fără consecințe, în timp ce alții dezvoltă sindrom postcoid. Cu toate acestea, s-a observat că cel mai adesea COVID-19 lasă în urmă simptome neplăcute la cei bolnavi care aparțin grupurilor de risc:

• pacienți vârstnici;
• care suferă de hipertensiune, patologii cardiovasculare;
• care suferă de boli respiratorii cronice, diabet zaharat, obezitate;
• persoane cu imunitate inițial slăbită, oncopatologii, tulburări cerebrovasculare.

Pacienții în vârstă sunt unul dintre primele grupuri de risc identificate. Sindromul postcoid este deosebit de periculos pentru persoanele de peste 60 de ani. Motivul principal al acestui pericol este o slăbire treptată a activității sistemului imunitar, în același timp mai multe boli de fond existente. În timpul COVID-19, există o scădere a numărului de celule imune individuale - în special, T-killers și celule killer naturale. Dacă o persoană are deja imunitate afectată, consecințele patologiei se pot dovedi a fi grave. [3], [4]

Persoanele care suferă de boli cardiovasculare prezintă un risc ridicat de a dezvolta nu numai sindromul postcoid, ci și alte complicații, inclusiv moartea. La persoanele cu diabet, în majoritatea cazurilor, există modificări funcționale în țesutul pulmonar, o scădere a volumului circulației aerului, tulburări respiratorii generale, care contribuie la dezvoltarea în continuare a consecințelor adverse.

Patogeneza

Majoritatea pacienților infectați cu COVID-19 se recuperează de la boală în câteva săptămâni. Dar se întâmplă ca semnele patologice să dispară doar parțial sau, după o formă ușoară de infecție cu coronavirus, să apară alte simptome reziduale. În astfel de situații, ei vorbesc despre dezvoltarea sindromului postcoid, care constă în apariția diferitelor plângeri timp de mai mult de 3-4 săptămâni după recuperare. [5]

Mecanismele patogenetice exacte ale dezvoltării sindromului postcoid nu sunt încă clare. Există mai multe opțiuni pentru o consecință neintenționată, de exemplu:

• Infecția cu coronavirus afectează direct organele umane, iar plămânii, inima, vasele de sânge, rinichii, stomacul și intestinele și creierul sunt afectate.
• Coronavirusul provoacă dezvoltarea unui proces inflamator în mucoasa interioară a vaselor de sânge. Pacientul dezvoltă vasculită, endoteliită, care, la rândul său, provoacă tulburări de coagulare a sângelui. Prezența cheagurilor de sânge microscopice în fluxul sanguin afectează negativ alimentarea cu sânge a mai multor organe, în special inima, rinichii, glandele suprarenale, glanda tiroidă, creierul, gonadele etc.
• Coronavirusul poate infecta celulele nervoase din creier și trunchiurile nervoase mari, rezultând o mare varietate de simptome, de la tulburări de somn și depresie la aritmii și dificultăți de respirație.
• Infecția stimulează o reacție excesivă din partea sistemului imunitar, începe un număr de răspunsuri autoimune și se dezvoltă un proces inflamator cronic, care este cauzat de activarea mastocitelor, care eliberează mulți mediatori.

Sindromul postcoid este o consecință multifactorială care, ca și COVID-19, nu a fost încă studiată în mod adecvat. 

Simptome sindrom postcoid

Tabloul clinic al sindromului postcoid, despre care vorbesc pacienții cu COVID-19, este destul de divers. Poate include următoarele simptome:

• febră, durere în piept, abdomen și / sau articulații, oboseală severă;
• dificultăți de respirație, tuse;
• senzație de greutate și durere în piept, bătăi rapide ale inimii;
• tulburări neurocognitive, „ceață în cap”, tulburări de concentrare, tulburări de memorie, dureri în cap, insomnie sau somnolență, amorțeală a membrelor, furnicături la degete și de la picioare, amețeli;
• dureri abdominale, greață recurentă, diaree, tulburări ale apetitului (inclusiv posibilă anorexie);
• dureri musculare și articulare;
• tulburări de anxietate, depresie;
• dureri de urechi, senzație de tinitus, durere în gât, pierderea mirosului, schimbări de gust, apariția unor gusturi suplimentare;
• iritatii ale pielii.

În plus, în timpul sindromului postcoid, au fost adesea observate tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și tulburări metabolice. [6]

Cele mai frecvente semne timpurii ale PTSD sunt următoarele:

• slăbiciune paroxistică, adesea foarte pronunțată, care nu vă permite să faceți treburile obișnuite ale gospodăriei sau chiar să vă ridicați din pat;
• o scădere puternică a rezistenței, incapacitatea de a efectua chiar și activitate fizică moderată;
• eșecul ritmurilor circadiene, când insomnia nocturnă înlocuiește somnolența diurnă (inversarea somnului);
• dureri musculare cauzate de scăderea conținutului de proteine ale mușchilor în perioada acută a COVID-19.

Tulburările psiho-emoționale se găsesc peste tot la pacienți:

• depresie, dispoziție pesimistă, depresie, anxietate, în cazuri severe - gânduri suicidare;
• labilitate emoțională, schimbări bruște ale dispoziției, pierderea autocontrolului comportamental;
• atacuri de panică, însoțite de atacuri de modificări ale tensiunii arteriale, greață, amețeli.

Așa-numitul sindrom astenovegetativ postcoid este mai tipic pentru pacientele de sex feminin predispuse la tulburări vegetativ-vasculare. Semnele tipice ale acestei tulburări sunt:

• modificări ale tensiunii arteriale (adesea crescute, dar uneori hipotensiune);
• senzație de respirație;
• amețeli paroxistice, pierderea echilibrului;
• greață paroxistică (vărsături - rar);
• apariția diferitelor temeri (inclusiv teama de moarte);
• senzație paroxistică de frig sau căldură.

Organele respiratorii pot, de asemenea, să funcționeze defectuos și chiar și la acei pacienți care nu au avut probleme respiratorii evidente în timpul cursului acut al COVID-19. Odată cu dezvoltarea sindromului postcoid, apar următoarele semne:

• senzație de lipsă de aer;
• greutate în piept, senzație de inhalare incompletă;
• spasme periodice ale bronhiilor, care pot fi însoțite de dificultăți severe de respirație, tahicardie, amețeli.

O imagine similară poate dura de la o săptămână la șase luni sau chiar mai mult.

Adesea, în cazul sindromului post-coid, este afectat și sistemul nervos, care se manifestă prin următoarele simptome patologice:

• dureri de cap, persistente sau paroxistice, perioade deranjante;
• eșecuri de termoreglare (creștere prelungită a temperaturii sau invers, scădere);
• frisoane frecvente, tremurături musculare (chiar și pe fondul temperaturii normale a corpului);
• tulburări de sensibilitate sub formă de parestezii, furnicături, arsuri, senzații de mâncărime pe piele;
• modificarea senzațiilor gustative și olfactive (până la șase luni sau mai mult). [7]

Cât poate dura temperatura cu sindromul post-coccigian? În majoritatea cazurilor, citirile de temperatură nu depășesc numărul subfebrilelor, rămânând la aproximativ 37,3 ° C (mai ales seara) nu mai mult de o săptămână, dacă nu există alte boli de fond. La unii pacienți, temperatura febrilă persistă 1-2 săptămâni, reînnoindu-se pentru câteva zile după un scurt interval „ușor”. Dar o temperatură scăzută (de obicei 36,5 ° C) poate fi păstrată puțin mai mult - până la câteva săptămâni. [8]

Leziunea specifică a sistemului cardiovascular în COVID-19 se face simțită în timpul sindromului postcoid. În aproximativ 20% din cazuri, persoanele care au fost bolnave au o tulburare de ritm cardiac, dezvoltarea insuficienței cardiace acute sau cronice. Cel mai adesea, sunt observate următoarele semne:

• scăderi ale tensiunii arteriale (creștere sau scădere), în cazuri severe, se dezvoltă colaps ortostatic, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a presiunii până la leșin;
• vasculită, angiită, care sunt însoțite de apariția unei erupții cutanate, hemoragii și hematoame pe piele;
• aritmii, tahicardie, bradicardie.

Sindromul postmoid se manifestă adesea ca tulburări digestive asociate atât cu o leziune infecțioasă a tractului gastro-intestinal, cât și cu antibioterapie și alte medicamente. Pacienții își exprimă adesea reclamațiile:

• deteriorarea peristaltismului intestinal, apariția periodică a constipației sau diareei;
• o schimbare a poftei de mâncare (mai des - o pierdere a poftei de mâncare).

Dacă nu luați nicio măsură, atunci disbioza intestinală poate provoca o slăbire a apărării imune, dezvoltarea anemiei și procesele alergice. [9]

Bolile urogenitale inflamatorii, la femei - dismenoreea, bolile endocrine, pot deveni alte semne posibile ale sindromului post-coccigian. Cel mai adesea, primele „clopote” sunt observate în organele afectate anterior de orice patologie cronică. Uneori tulburările pe care pacientul nu le cunoștea „se fac simțite”. Pentru a preveni apariția unor probleme grave de sănătate, este recomandat să vă ascultați cu atenție sentimentele și, dacă apar simptome suspecte, consultați imediat un medic. [10]

Sindromul postcoid la copii

Sindromul postcoid apare și în copilărie, chiar dacă copilul a suferit o formă ușoară a bolii. La fel ca la adulți, copiii au posibilitatea de a deteriora organele interne, sistemele respiratorii și cardiovasculare.

Care sunt semnele acestui lucru? Cel mai adesea, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, atacuri de anxietate, tulburări digestive, tulburări de somn, letargie. Din partea sistemului imunitar, se remarcă și eșecurile. Copiii pot fi deranjați de atacuri de frică, până la atacuri de panică. 

Se știe că copiii tolerează COVID-19 mai ușor decât adulții. Este mai puțin probabil să dezvolte pneumonie și alte complicații. Cu toate acestea, sindromul postcoid este tipic și pentru pacienții mici. De exemplu, sugarii sub 1 an au o scădere semnificativă a poftei de mâncare, motiv pentru care slăbesc. Calitatea somnului se deteriorează: bebelușii nu adorm bine, dorm neliniștiți, deși în timpul zilei sunt letargici și somnoroși.

Pediatrii observă o serie de cazuri de dezvoltare a inflamației multisistemice la copii sau a sindromului asemănător Kawasaki. În acest caz, vorbim despre o complicație severă cu un prognostic nefavorabil, până la un rezultat letal. Pacienții care au suferit un astfel de sindrom prezintă un risc ridicat de a dezvolta patologii coronariene în viitor.

Pentru a preveni apariția evenimentelor adverse, părinții ar trebui să își monitorizeze îndeaproape copiii chiar și după recuperarea de la COVID-19. După orice patologie, trebuie parcurs un stadiu de recuperare, care implică o scădere a activității mentale și fizice, oferind bebelușului o mulțime de băuturi și o nutriție de calitate. Dacă apar semne suspecte, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil și, dacă este necesar, să vă supuneți unei serii de examinări suplimentare.

Etape

În 2020, Institutul Național Britanic pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, împreună cu Organizația Intercolegială Scoțiană și Colegiul Regal al Medicilor Generaliști din 2020, a recomandat să se distingă următoarele etape ale bolii:

1. Stadiul acut - plângerile și semnele patologice sunt prezente până la 3-4 săptămâni.
2. Etapa simptomatică prelungită - plângerile și semnele patologice sunt prezente timp de patru până la douăsprezece săptămâni.
3. Direct stadiul sindromului postcoid - plângerile și semnele patologice continuă mai mult de 12 săptămâni, fără a fi rezultatul oricărei alte boli. 

Formulare

Diagnosticul „sindromului postcoid” nu a fost încă introdus în utilizarea medicală oficială și nu este considerat un termen general acceptat, dar este deja adesea folosit pentru a caracteriza fenomenul unui curs lung al perioadei de recuperare după COVID-19.

În absența unui termen recunoscut oficial, experții au propus să împartă patologia în următoarele tipuri:

• COVID-19 pe termen lung - dacă simptomele persistă mai mult de 3 săptămâni după o manifestare infecțioasă;
• formă cronică de COVID-19 - dacă simptomele persistă mai mult de 12 săptămâni după detectarea primelor semne de infecție.

Experții cred, de asemenea, că criteriile de confirmare de laborator pentru infecția cu coronavirus nu sunt o condiție prealabilă pentru identificarea unui tip de boală pe termen lung sau cronic. [11]

Complicații și consecințe

Sindromul postmoid este în sine o complicație a infecției cu coronavirus COVID-19. Cu toate acestea, poate duce și la apariția unor consecințe adverse - în special, mulți pacienți au avut tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și tulburări metabolice. De exemplu, pacienții diabetici au adesea dificultăți în stabilirea controlului asupra bolii.

În plus, există dovezi documentare ale unor consecințe patologice precum inflamația mușchiului cardiac și insuficiența cardiovasculară, aritmiile cardiace și complicațiile trombotice. Unii pacienți au dezvoltat encefalită postinfecțioasă. 

Probleme similare pot apărea din sistemul respirator, musculoscheletal și nervos. Motivele acestei dezvoltări de evenimente sunt necunoscute, cu toate acestea, mulți experți asociază imediat apariția complicațiilor cu o serie de mecanisme fiziopatologice, inclusiv leziuni vasculare - vasculită.

Alte posibile consecințe negative ale sindromului postcoid includ deficiența de vedere și artrita. [12], 

Pentru a preveni apariția complicațiilor, medicii recomandă o abordare multilaterală tuturor pacienților cu COVID-19, acordând atenție nu numai stării lor fizice, ci și psihologiei lor.

Diagnostice sindrom postcoid

Pentru a diagnostica sindromul postcoid, medicii folosesc următoarele tactici, implicând o vizită de urmărire la un pacient care a avut COVID-19:

• determinarea simptomelor existente și cronologia apariției acestora;
• evaluarea prezenței complicațiilor asociate cu sindromul postcoid;
• evaluarea severității simptomelor;
• determinarea patologiilor concomitente și gradul de probabilitate a influenței infecției cu coronavirus asupra cursului lor.

După colectarea informațiilor necesare, medicul trece la un examen fizic, măsoară temperatura, tensiunea arterială, numără pulsul și verifică gradul de saturație a oxigenului din sânge. [13]

Apoi el prescrie teste de laborator:

• test general de sânge (extins);
• nivelul de electroliți, enzime hepatice, indicatori ai funcției renale;
• troponină, creatin kinază, feritină, proteină C reactivă, dimeri D, peptidă natriuretică BNP, hormon stimulator tiroidian, hormoni tiroidieni;
• nivelul de vitamina D (un deficit sau un nivel scăzut al acestei vitamine determină complexitatea și durata cursului sindromului postcoid);
• analiza generală a urinei, analiza proteinelor totale, ureei, potasiului, sodiului.

Diagnosticul instrumental pentru sindromul postcoid include, fără eșec, raze X și electrocardiografie. În plus, este posibil să se prescrie spirografia, ultrasunetele inimii, monitorizarea zilnică a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal. 

Dacă în perioada acută a bolii pacientul a avut nevoie de terapie cu oxigen, atunci i se prescrie o examinare suplimentară la aproximativ 5 săptămâni după finalizarea tratamentului internat  . Razele X se efectuează după 3 luni și se evaluează și probabilitatea trombozei.

Dacă o persoană prezintă semne grave de sindrom postcoid, este necesar să o trimiteți pentru diagnostic urgent pentru a exclude dezvoltarea unor complicații potențial periculoase (hipoxemie severă, sindrom inflamator multisistem etc.). Dacă se detectează dificultăți de respirație regulate, pacientul este trimis pentru diagnosticarea hipoxiei latente. [14]

Pentru unii oameni care și-au revenit, este recomandabil să recomandați auto-monitorizarea saturației de oxigen din sânge folosind un puls oximetru timp de câteva zile. În plus, puteți efectua un test măsurând pulsul și înregistrând modelele de respirație în repaus și după ce vă exercitați un minut.

Când este detectată tahicardie ortostatică, indicatorii tensiunii arteriale sunt măsurați în diferite poziții ale corpului (în picioare, culcat).

Pe baza încălcărilor detectate sunt prescrise consultații suplimentare ale specialiștilor specializați.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al sindromului postcoid trebuie efectuat cu alte boli și complicații patologice, cu tulburări respiratorii și cardiovasculare, patologii ale sistemului digestiv și nervos.

Tratament sindrom postcoid

Tacticile tratamentului pentru sindromul postcoid depind de modificările și simptomele patologice detectate. Cu condiția ca complicațiile severe ale infecției cu coronavirus să fie excluse, regimul de tratament se bazează pe utilizarea medicamentelor simptomatice și de susținere care fac pacientul să se simtă mai bine. În cazurile severe, poate fi necesară reabilitarea respiratorie.

Principiile terapeutice generale includ aderarea la repaus la pat, nutriție adecvată bogată în calorii și regim adecvat de băut, controlul echilibrului apă-electrolit și al hemostazei, corectarea tulburărilor respiratorii și a altor tulburări. [15]

Ghiduri clinice bazate pe simptome specifice:

Tuse de lungă durată	Cu atașarea dovedită a unei infecții bacteriene, sunt prescrise antibiotice și, în alte cazuri, se recomandă exerciții de respirație.
Dispnee	Se recomandă efectuarea de exerciții de respirație care vizează creșterea eficienței mușchilor respiratori.
Senzație constantă de oboseală	Folosesc tactici expectante, recomandă odihnă, odihnă cu o revenire treptată la activitatea fizică. Nu sunt prescrise medicamente speciale pentru tratament. Este posibil să luați preparate cu vitamine sub supravegherea unui medic.
Temperatură ridicată	Se prescriu medicamente antipiretice, în principal paracetamol.
Simptome neurologice	Pentru durerea din cap, Paracetamol este utilizat, pentru alte tulburări, medicamente simptomatice.

Recomandări în ceea ce privește activitatea fizică pentru cei bolnavi:

Absența semnelor sindromului postcoid	Respectarea unei activități fizice adecvate.
Simptome ușoare ale sindromului postcoid	Respectarea activității fizice moderate, cu limitarea perioadelor sedentare. Eliminarea sarcinilor prelungite și epuizante cu intensitate crescută de antrenament.
Amânat infecția cu coronavirus ușor până la moderat	O acumulare treptată a încărcăturilor, începând cu exerciții de întindere (săptămâna I) și antrenament de intensitate redusă. Pe măsură ce simptomele se înrăutățesc, perioada fără exerciții fizice este prelungită.
Curs de COVID-19, însoțit de durere la nivelul oaselor și mușchilor, la nivelul gâtului și pieptului, cu tuse și febră	Excluderea antrenamentului intens timp de 3 săptămâni după eliminarea simptomelor.
Limfopenie și necesitatea oxigenării	Efectuarea diagnosticului de laborator și consultarea unui specialist înainte de reluarea activității fizice.
Complicații cardiovasculare	Efectuarea diagnosticului de laborator și consultarea unui specialist înainte de reluarea activității fizice.

Este foarte important să se stabilească un regim zilnic adecvat pentru o persoană care suferă de sindrom postcoid. Medicul trebuie să ofere sfaturi adecvate:

• să refuze utilizarea psiho-stimulanților (cafea, nicotină, alcool);
• pentru a normaliza nutriția, necesitatea unei creșteri treptate a activității fizice, a insolației;
• privind practicile de gestionare a stresului (odihnă, somn adecvat, relaxare).

Mulți pacienți primesc consiliere cu un psiholog pe baza terapiei comportamentale cognitive.

Medicamente

Cu sindromul postcoid, medicamentele simptomatice sunt prescrise conform indicațiilor individuale. Dacă există o temperatură ridicată care provoacă disconfort unei persoane, atunci este prescris Paracetamol sau Ibuprofen (1 comprimat de 2-3 ori pe zi). Utilizarea regulată a medicamentelor antipiretice este nedorită (poate afecta negativ sănătatea tractului digestiv), utilizarea repetată se efectuează numai după următoarea creștere a indicatorilor de temperatură. Atât Paracetamolul, cât și Ibuprofenul pot fi luate sub formă de tablete sau supozitoare rectale. Medicii recomandă să acorde preferință oricăruia dintre aceste medicamente, mai degrabă decât să le alterneze. Acidul acetilsalicilic, metamizolul și nimesulida nu trebuie utilizate pentru scăderea temperaturii. [16]

Medicamentele mucolitice expectorante sunt prescrise în prezența sputei vâscoase greu de descărcat. Se arată Ambroxol, Carbocisteină, Acetilcisteină.

Ambroxol	Doza pentru adulți este de ½ comprimat de 2-3 ori pe zi, după mese. Medicamentul nu trebuie luat fără consultarea unui medic. Reacții adverse posibile: diaree, greață, gură uscată, arsuri la stomac.
Carbocisteină	Se administrează pe cale orală 750 mg de trei ori pe zi. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu ulcer gastric și duodenal sau glomerulonefrita cronică. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, diaree, greață, reacții alergice.
Acetilcisteina	Se administrează într-o doză de 400-600 mg pe zi (copii de la 2 ani - 200-300 mg pe zi), după mese. Efectele secundare posibile includ greață, diaree, cefalee, tahicardie, reacții alergice, bronhospasm. În sindromul postcoid, medicamentul este luat sub strictă supraveghere medicală.

Dacă se observă obstrucția bronșică, pot fi utilizate medicamente bronhodilatatoare (de exemplu, Salbutamol). Este de preferat să practicați inhalări măsurate, dar nebulizatoarele nu trebuie utilizate decât dacă este absolut necesar.

Majoritatea celor care și-au revenit, inclusiv cei cu sindrom postcoid, trebuie să restabilească microflora din organism. În acest scop, sunt prescrise probiotice - acestea sunt medicamente care includ diferite tulpini de lacto și bifidobacterii. Astfel de bacterii benefice se găsesc în orice produse lactate proaspete fermentate, cu toate acestea, puteți lua agenți probiotici suplimentari - de exemplu, Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. De asemenea, este necesară vitamina D - se administrează într-un curs de 3-5 mii UI pe zi. [17]

Pentru tulburările neurologice sunt indicate tulburările psiho-emoționale, sedativele, medicamentele care conțin aminoacizi esențiali. În special, este prescris medicamentul L-triptofan, care conține un aminoacid necesar pentru producerea de niacină, care la rândul său activează producția de serotonină. În ciuda siguranței relative a acestui medicament, numai un medic îl poate prescrie. Nu este de dorit să luați triptofanul persoanelor care sunt tratate cu inhibitori de monoaminooxidază, deoarece combinația acestor medicamente crește riscul de excitație a SNC. Se observă, de asemenea, precauție pentru patologiile din rinichi și ficat. [18]

Profilaxie

Experții recomandă să nu ignorați vizita la medic după externarea din spital sau după ce vă simțiți mai bine, dacă ați fost tratat în ambulatoriu. De asemenea, nu trebuie să încercați să vă reabilitați. Cantitatea de ajutor necesară poate depinde de severitatea cursului COVID-19 și de punerea în aplicare a recomandărilor medicului curant și de caracteristicile individuale ale corpului.

Chiar și după presupusa recuperare, nu trebuie evitată efectuarea testelor clinice de control, a analizelor de sânge biochimice. Este imperativ să se facă o coagulogramă și să se determine indicele dimerului D. Trebuie amintit că cele mai frecvente complicații ale infecției cu coronavirus sunt tulburările trombotice. De aceea este foarte important să cunoașteți și să monitorizați indicatorii de hemostază - mai ales dacă pacientul continuă tratamentul cu anticoagulante.

Minimul necesar de laborator după recuperare include, de asemenea, o evaluare a nivelurilor de uree și creatinină, echilibrul electroliților, albumina, proteina (totală), transaminazele hepatice, feritina, zahărul din sânge, proteina C reactivă. Desigur, un test biochimic de sânge nu va putea caracteriza în mod specific o boală infecțioasă. Cu toate acestea, identificarea oricăror încălcări va permite medicului să detecteze în timp util o defecțiune a activității anumitor organe, pentru a evalua probabilitatea apariției complicațiilor.

Dacă este posibil, medicii recomandă donarea de sânge pentru o evaluare a nivelului de vitamina D. Mulți experți vorbesc despre relația lipsei acestei vitamine cu un risc ridicat de a dezvolta efecte adverse, inclusiv sindromul postcoid. [19],  [20], [21]

Prognoză

Pentru a evalua prognosticul sindromului postcoid, rezultatele testelor de laborator și ale diagnosticului instrumental sunt importante. Dacă se constată că un pacient are curent paralel cu alte boli (respiratorii, digestive, neurologice, cerebrovasculare, cardiovasculare), atunci calitatea prognosticului se deteriorează foarte mult: un astfel de pacient este atent monitorizat pentru deteriorarea stării. Persoanele cu unul sau mai mulți factori de risc sunt, de asemenea, în mod necesar monitorizate. Decizia cu privire la locul unde se va efectua observația - într-un spital, într-o instituție municipală sau acasă, este decisă de medicul curant în mod individual pentru fiecare caz specific. O astfel de decizie poate depinde, de asemenea, de simptomele clinice, de necesitatea unui tratament de susținere, de factorii de risc și de calitatea afecțiunilor ambulatorii etc. Copiii și femeile însărcinate, tinerele mame din perioada postpartum necesită, de asemenea, o monitorizare specială. [22]

Dacă sindromul postcoid continuă cu o dinamică pozitivă, fără complicații evidente, atunci putem vorbi despre un rezultat favorabil al patologiei.