Sindromul menopauzei (menopauză): tratament

Terapia de substituție hormonală (HRT) este o terapie cu estrogen (ET) sau estrogen-progestativ pentru femeile în perioada menopauzei. Simptomele clinice ale sindromului de menopauză sunt cauzate de deficiența de estrogen, astfel că este justificată utilizarea terapiei de substituție estrogenică. Progestinici - medicamente care actioneaza ca progesteron natural, utilizarea lor ca terapie de substituție hormonală pentru a preveni stări giperestrogeniey (hiperplazie endometrială, cancer al organelor genitale si de san) de estrogen pentru femeile care au un uter. Terapia hormonală de substituție este o modalitate eficientă de a preveni și trata osteoporoza, atrofia urogenitală și prevenirea primară a bolilor cardiovasculare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Indicatii pentru spitalizare

Sindromul climacteric sever sau cursul atipic al menopauzei.

Obiectivele tratamentului sindromului climacteric

• Menținerea stării funcționale normale a țesuturilor dependente de hormoni.
• Reducerea simptomelor sindromului climacteric.
• Îmbunătățirea calității vieții femeilor în vârstă.
• Prevenirea osteoporozei.

Tratamentul non-medicament al sindromului climacteric

În produsele alimentare care conțin proteine de soia (40 mg), care includ 75 mg de fitoestrogeni.

Terapia medicamentoasă a sindromului climacteric

În tratamentul sindromului climacteric, se utilizează numai estrogeni naturali identici în structura chimică cu estrogenii sintetizați în corpul feminin.

• Estradiol și derivați:
  • 17b-estradiol;
  • estradiol valerat;
  • estradiol benzonat;
  • conjugate ecvine-estrogeni.
• estronă:
  • conjugate ecvine-estrogeni.
• estriol:
  • estriol;
  • estrilola succinat.

Pentru a preveni procesele hiperplatice și cancerul endometrial, femeile cu uter intact trebuie să ia progestine într-un mod ciclic sau continuu.

Progestogenii utilizați în terapia de substituție hormonală sunt împărțiți în două grupe principale:

1. Progesteron și compuși asemănători progesteronului:
   • progesteron natural;
   • compuși derivați sintetici:
     • didrogesteron;
     • derivați de pregnan;
     • derivați ai norepreganului.
2. Derivații de 19-nortestosteron.
   • Estimate progestogeni:
     • derivați estranici: norhetisteron, linisterenol;
     • derivați de gonan: levonorgestrel.
   • Non-etilenă progestogeni:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidnыe:
     • drospirenona.

Există 3 moduri principale de terapie de substituție hormonală:

• monoterapie cu estrogeni sau progestogeni;
• terapie combinată (estrogen-gestagen) într-un mod ciclic;
• terapie combinată (estrogen-gestagen) în mod continuu monofazic.

Într-un uter intact, alegerea regimului de terapie și a medicamentului depinde de faza perioadei climacterice.

În perimenopauza cu uter intact, este prescrisă o terapie ciclică combinată. Preparate recomandate:

• estradiol valerat 2 mg și levonorgestrel 0,15 mg, curs 6-12 luni;
• Estradiol valerat 2 mg și norgestrel 0,5 mg, curs 6-12 luni;
• estradiol valerat 1-2 mg și medroxiprogesteron acetat 10 mg, curs 6-12 luni;
• 17b-estradiol 2 mg și acetat de noretisteron 1 mg, curs 6-12 luni;
• estradiol valerat 2 mg și acetat de cyproteron 1 mg, curs 6-12 luni (prezentat cu simptome de hiperandrogenism la menopauză).

În absența uterului (după histerectomie transferată), monoterapia cu estrogen este prescrisă prin cursuri intermitente sau într-un mod continuu:

• 17b-estradiol 2 mg.

În terapia postmenopauză combinată se utilizează:

• tibolon 2,5 mg - 1 comprimat pe zi;
• 17b-estradiol 2 mg și acetat de noretisteron 1 mg - 1 comprimat de 1 dată pe zi.

Cu contraindicații la terapia sistemică de substituție hormonală recomandăm:

• Estradiol 0,05-0,1 mg, 1 plasture adeziv pe piele o dată pe săptămână - 6-12 luni;
• Estradiol 0,5-1 mg o dată pe zi pentru a se aplica pe pielea abdomenului sau feselor, la 6 luni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tratamentul chirurgical al sindromului climacteric

Nu utilizați cu sindromul menopauzei.

Antrenamentul pacientului

Stil de viață sănătos recomandat:

• exerciții fizice;
• excluderea cafelei și a alcoolului;
• refuzul de a fuma;
• reducerea sau excluderea (dacă este posibil) a sarcinilor neuropsihice.

Administrarea ulterioară a pacientului

Observarea se efectuează pe parcursul întregului ciclu de terapie de substituție hormonală. Este necesar să cheltuiți o dată pe an:

• mamografie;
• Ecografia genitală;
• densitometriû.

Atunci când există simptome patologice din partea sânului și menometroragie sau sângerări aciclice, se efectuează de urgență mamografie și ultrasunete ale organelor genitale.