Sindromul de tunel carpian

În imaginea clinică, sindromul de tunel carpian se manifestă prin parestezii și dureri la nivelul degetelor. Durerile sunt adesea iradiate la antebraț, rareori - în zona umărului. Hipescensionarea este limitată la suprafața palmar a primului deget, a spatelui și a suprafeței palmarale a degetelor II-IV. Sensibilitate pe suprafața palmară a mâinii nu este rupt, deoarece ramură cutanată a jumatatea interioara a palmei se îndepărtează de trunchiul principal al nervului median ușor peste încheietura mâinii și, prin urmare, nu este comprimat. Spre deosebire de sindromul pronatorului rotund, compresia nervului median din tunelul carpian nu dezvăluie parenza flexorului degetului. La nivelul nervului median al încheieturii deplasează ramura cu motor innerviruyushaya mshtsy afara degetul mare tenară I - opus, abductor scurt și flexor scurt al degetului mare. Ultimul mușchi are o dublă inervare de la mediana si nervul ulnar, asa ca sindromul de tunel carpian este arătat în mod clar doar opoziția slabă și răpirea a degetului mare. Deseori există o hipotrofie a înălțimii primului deget. Hyperhidroza la încheietura mâinii apare cu această boală mai des decât hipocroza. Principalele teste de diagnosticare sunt un test de flexie a încheieturii mâinii și un simptom al efluării de-a lungul proiecției nervului median la nivelul încheieturii mâinii. Valoarea diagnosticului suplimentar este testele turnicole și elevație.

Diagnosticul diferențial al diferitelor variante ale acestor sindroame topo de-a lungul nervului median se bazează pe zona de clarificare parestezii, hypalgesia, implicarea mușchiului relevant (pareze, malnutriția), datele obținute prin comprimarea pokolachivat și de-a lungul nervului si electrofiziologie. În imaginea clinică, parestezia în părțile distal ale mâinilor ocupă cea mai mare proporție.

În primele perioade de boală, primele parestezii de noapte apar cu o mare consistență și intensitate. Pacienții se trezesc cu un sentiment de amorțeală și furnicături în principal în degetele II - III sau întreaga mână. În faza inițială a bolii, episoadele de parestezii apar 1 - 2 - Zraza pe noapte și dispar după câteva minute după trezire. Apoi, parestezii de noapte devin frecvent și dureros, tulburător de somn. Contribuiți la parestezii de noapte, muncă manuală tensionată prelungită în timpul zilei și poziția mâinilor pe piept. Dacă un pacient cu sindrom de tunel bilateral se întoarce pe partea laterală în timpul somnului, parestezii apar mai devreme în partea superioară a membrelor. Oprirea parestezii este posibilă atunci când frecați și agitați peria, atingând sau atârnând membrele superioare peste marginea patului, în timp ce mersul cu mișcări swinging.

În faza ulterioară a bolii, se adaugă și parestezia din timpul zilei. Provoacã zi parestezie muncă intensivă manuală cu prelungită tensiune musculară digitorum flexor (muls, transportul încărcăturilor, Lucrări de instalare de pe linia de asamblare, o literă, și așa mai departe. P.), precum și mișcarea membrelor superioare în poziția ridicată (pictori, electricieni etc.).

În timpul atacului de parestezii, majoritatea pacienților suferă de durere în partea superioară corespunzătoare a localizării indistincte, în special în partea distală a acesteia (degete, mână, antebraț). Uneori durerea se răspândește în direcția proximală - până la articulația umărului. Durerea este plictisitoare, dureroasă și este simțită în țesuturile profunde. Pe măsură ce boala progresează, ea se intensifică și, treptat, devine extrem de pronunțată, arzând.

Cel mai vechi simptom al sindromului de tunel este amorțirea dimineața a mâinilor, care apare înaintea paresteziei și durerii. După somn, pacienții simt rigiditate și umflarea mâinilor și degetelor, dar nu există dovezi clare despre edem. Dimineața amorțită a mâinilor slăbește gradual și trece peste 20 - 60 de minute. Cele mai frecvente variante de localizare a tulburărilor de sensibilitate sunt suprafața palmar III (92% dintre pacienți) și degetul II (71% dintre pacienți). Jumătate dintre pacienți au hipoplegie cutanată a degetului 4, iar 40% au un prim deget.

Tulburările motorii în sindromul de tunel carpian apar în stadiul final al înfrângerii ramurilor nervului median. Inițial, se dezvăluie pareza mușchilor corespondenți, iar după 2 până la 3 pedule, atrofia devine vizibilă (în primul rând, mușchii tenarului sunt atrofiți). Pentru analiza clinică a tulburărilor motorii, variantele de inervație individuală a mușchilor tenari sunt de o mare importanță. Cu dinamometrie, forța de compresie din partea sindromului tunelului este mai mică cu 10 până la 25 kg comparativ cu o perie sănătoasă.

Disautonomie cu sindromul de tunel carpian sunt frecvente și apar acrocianoza sau opărire (degete vasospasm), transpirație încălcare (hiper- sau gipogidroz determinată de ninhidrină amprente) schimbarea troficii pielii și unghiilor (hiperkeratoza de palmier din stratul cornos, placa unghiilor și neclară m. N.). Tulburări vasomotorii manifestată în sensibilitate crescută la mână rece, rece în vremuri de parestezie atac, modificări ale degetelor de culoare a pielii. Cu manifestarea semnificativă a unor astfel de manifestări, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu boala lui Raynaud. Remisia manifestărilor clinice după injectarea locală a hidrocortizonului sau după decompresie chirurgicală a canalului carpian confirmă relația patogenetic cu sindromul lor tunel.

Cel mai adesea sindromul de tunel carpian trebuie diferențiată de manifestări neurologice ale osteocondrozei cu discogenic leziunii cervicale (spondylogenic) rădăcinilor spinale CVI - SVIII. Ambele variante ale patologiei neurologice se găsesc adesea în aceleași grupe de vârstă și este adesea posibil ca aceste boli să coexiste în același pacient. Următoarele semne de diagnostic diferențial pot fi distinse.

1. sindrom radicular Spondylogenic este insotita de simptome vertebrale (aplatizarea lordozei cervicale, limitarea mișcării a coloanei vertebrale, dureri de puncte paravertebrali la palpare, dureri spontane la nivelul gâtului - cervicalgia), tensiunea mușchilor paravertebrali. Aceste simptome sunt absente la pacienții cu sindrom de tunel carpian.
2. Localizarea tulburărilor de sensibilitate și secvența de răspândire a durerii și a paresteziei sunt diferite. Tulburări de durere și sensibilitate tactilă în sindromul de tunel carpian sunt observate doar în partea din spate a falangelor distale ale degetelor, și cu sindrom radicular, hipoestezie acopera intreaga mana si antebratul intr-o zona dermatom. Osteochondroza cervicală se caracterizează prin apariția durerii și a paresteziei din zona coloanei vertebrale și a brațului de umăr cu distensie în direcția distală. În cazul sindromului de tunel carpian, parestezia și durerea încep în partea distală a membrelor superioare. Numai cu o creștere semnificativă a durerii intense se răspândește în direcția proximală a articulației cotului și nu deasupra articulației umărului.
3. Tulburările motorii cu sindromul rădăcinii cervicale se extind la mușchii miotomului corespunzător (acești mușchi sunt localizați pe încheietura mâinii, antebraț și umăr), reflexe profunde pe brațul scăderii. Sindromul de tunel carpian relevă pareza și hipotrofia numai a mușchilor tenarului.
4. Testele care provoacă parestezii la nivelul extremităților superioare aproape întotdeauna cauzează parestezii la nivelul mâinii și degetelor cu sindrom de tunel carpian și sunt absente la osteochondroza cervicală.
5. Injecțiile locale de hidrocortizon în zona tunelului carpian elimină durerea și parestezia în acest sindrom de tunel. Cu osteochondroza cervicală, astfel de injecții sunt ineficiente.

Documentata radiologic boli degenerative de disc de col uterin trebuie interpretat numai în termeni de caracteristici ale tabloului clinic, deoarece pacienții Vj cu sindrom de tunel carpian sunt, de asemenea, a găsit dovezi radiologice a modificărilor degenerative la nivelul coloanei cervicale.

Noi de multe ori diferenția sindromul de tunel carpian de sindromul musculare scalen spondylogenic (sindromul Nafftsigera) în care paresteziile și răspândirea durere la nivelul întregului membru superior, și după somn umflarea o noapte de notabilă (păstoase) mâini, cianotic ei. Pulsarea arterei radiale poate fi redusă cu o inspirație profundă și cu eșantionul lui Edson. Hypurizia se produce nu numai pe pielea mâinii, ci și pe antebraț, pe umăr. Reflexul cotului flexional scade. Durere palpată și tensiune a scării anterioare. Toate aceste simptome sunt absente în sindromul de tunel carpian.

În cazul sindromului de tunel carpian bilateral, trebuie excluse manifestările de polineurită (toxică, toxico-infecțioasă), polineuropatie endogenă (dismetabolică) (diabet, nefrogenă) și boală de vibrații.

Durerile locale cu iradierea lor în direcțiile distal și proximale din mână au loc cu înfrângerea ligamentelor și tecii de tendon. Iradierea durerii creează o impresie complexă de implicare a tuturor periilor în procesul nervilor. Cu sindromul de tunel carpian, acest grup de boli reunește un mecanism comun al dezvoltării bolii - suprasolicitarea tendoanelor și a mușchilor mâinii. Adesea există o combinație a unei leziuni a ligamentelor, a vaginului de tendoane și a unui nerv median. Atunci când ar trebui să i se aloce componenta leziunii ramurilor nervului median și componenta tendoanelor afectate și formațiunile periostale.

Deseori există o bobină de Kerven (osul radial stiloid), în care durerea se extinde la mâna și primul deget. Cu toate acestea, durerea este localizată de-a lungul suprafeței radiale a mâinii și a primului deget, care nu se observă în sindromul de tunel carpian. Cu boala lui de Kerven, durerea este cea mai pronunțată în strălucirea procesului subular al osului radial. Se provoacă prin retragerea ulnară a periei; amplitudinea unui astfel de plumb este limitată. Pentru a verifica dopuza, se efectueaza raze X din regiunea procesului stiloid pentru a identifica edemul tesuturilor moi si ingrosarea locala a ligamentului posterior al palmei peste procesul stiloid. Cu boala de Kerven, parestezia apare rar și este asociată cu implicarea secundară a ramurii superficiale a nervului radial. În aceste cazuri, hipoestezia se extinde până la suprafața dorsală a mâinii, care nu se observă în sindromul de tunel carpian.

Durerea și încălcările mișcărilor degetului apar cu teaca tendonului ligamentului stenos al flexorului degetului. La începutul bolii, durerea apare la baza degetelor, uneori durerea se răspândește pe suprafața posterioară a mâinii și degetele I-II, ceea ce poate crea o impresie falsă a implicării ramurilor nervului median. Cu un diagnostic diferențial, se ia în considerare faptul că durerile cresc cu flexia și extensia degetelor. Pentru a mări durerea și palparea acestei zone sau presiunea pe baza unealtei de lucru a degetelor. Într-o etapă ulterioară, mobilitatea în articulațiile interfalangiene ("degetele de rupere") este dificilă, diagnosticul diferențial devine ușor.

Sindromul canalului intermetacarpal apare atunci când nervul digital comun (n. Digitalis communis) este deteriorat la nivelul oaselor metacarpiale, care se află într-un canal intermetacarpal special. Cu extensia forțată repetată a degetelor din flanșa principală, se poate dezvolta leziunea compresivă-ischemică a acestui nerv. Durerea este localizată în zona suprafeței din spate a mâinii și se extinde până la zona interdigitală. În faza de exacerbare, aceste dureri radiază adesea în direcția proximală, precum și în părțile distal ale antebrațului. O localizare similară a durerii se observă și cu o agravare a sindromului tunelului carpian, care poate servi ca motiv pentru determinarea eronată a nivelului de leziune a nervului median. Atunci când palparea dintre capetele oaselor metacarpale, parestezii și dureri de proiecție apar pe suprafețele de față ale degetelor.

În stadiul dezvoltat al bolii, zona hipalgeziei este de asemenea determinată aici. Asemenea simptome locale nu sunt observate la pacienții cu sindrom de tunel carpian.

Sindromul nervului anterior interosseous se dezvoltă atunci când ramura nervului median este afectată sub pronatrul rotund. In astfel de cazuri, mica ramura distală a nervului este adiacent primului față a membranei interosoasa, și apoi la suprafața posterioară a periostul raza interioară, care este împărțit într-un număr de nuiele subțiri indigene care pătrund în spatele ligamentului carpian și capsula articulației încheietura mâinii. Nervul anterior interosos inervază partea din față a articulațiilor încheieturii și articulațiilor interosoase.

Când este afectată ramura terminală a nervului interosului anterior, durerea apare în zona încheieturii mâinii. Pentru a diagnostica această neuropatie, se poate efectua o blocadă de novocaină a nervului. Acul prin mușchi - pronatorul rotund - este introdus înainte de contactul cu osul și apoi vârful acului este ușor retras spre centru spre membrana interosesă. După anestezie, durerea la încheietura mâinii se oprește temporar, iar funcția încheieturii se îmbunătățește. Testul de hiperextensie carpiană ajută de asemenea la diagnosticare.

În cazul în care prejudiciul este trunchiul comun al nervului median se dezvolta paralizia si atrofia mușchilor inervate, pierde capacitatea de a flexie I și II degetele, degetul mare opoziție I V (a cincea). Acest lucru face dificilă înțelegerea obiectelor. Poziția primului deget se schimbă, se află în același plan cu celelalte. Atrofia mușchilor tenară conduce la aplatizarea de palmier, și dobândește forma perie patologică care seamănă cu laba de maimuță ( „perie maimuță“). Tulburare de sensibilitate Zone datorită suprapunerii nervilor adiacenți mai puțin decât zona de durere, și este în mare parte localizată în perie radial volare suprafață jumătate posterioară și II-III degetele falangelor distale. Sensibilitatea profundă se pierde în articulația interfalangială terminală a celui de-al doilea deget. Frecvente vasomotor exprimate și tulburări trofice în periile pielii și unghiilor (roșeață sau albirea, hiperhidroză sau Anhidroza, Hipercheratoza sau subțierea pielii, unghiilor neclare, ulcere deget falanga unghială II). In cazul leziunii parțiale a nervului median este kauzalgicheskaya durere și Hipoestezie dolorosa, care se datorează prezenței acestui nerv fibre simpatic. Cu sindromul cauzalgic expus, se dezvoltă imobilizarea reflexă a membrelor cu contracție antalgică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]