Sindromul de insuficiență hepatică

Sindromul de insuficiență hepatică (LFS) este o colecție de simptome clinice și valori de laborator care rezultă din deteriorarea funcției hepatice. Insuficiența hepatică înseamnă că ficatul nu își îndeplinește în mod adecvat funcțiile normale. Această afecțiune poate fi temporară sau cronică și poate avea o varietate de cauze.

Simptomele sindromului de insuficiență hepatică pot varia în funcție de gradul de deteriorare a funcției hepatice și includ:

1. Icter: Icterul se manifestă prin îngălbenirea pielii și sclera ochilor și poate fi, de asemenea, însoțită de mâncărime.
2. Ascită: Aceasta este umflarea abdomenului cauzată de o acumulare de lichid în cavitatea abdominală.
3. Simptomele proiectării: acestea includ confuzie, conștiință afectată, tremuri, modificări ale stării mentale și alte simptome asociate cu disfuncția creierului din cauza acumulării de toxine.
4. Tulburări digestive: Insuficiența hepatică poate duce la o scădere a capacității organismului de a absorbi nutrienții, ceea ce poate duce la pierderea în greutate și malnutriție.
5. Sindromul de sângerare: Deteriorarea funcției hepatice poate duce la tulburări de coagulare și sângerare.
6. Anorexia și greața: pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături pot fi simptome ale sindromului de insuficiență hepatică.
7. Cachexia hepatică: Aceasta este o afecțiune în care pacienții pierd masa musculară și nutriția optimă.

Sindromul de insuficiență hepatică necesită intervenție medicală și tratament pentru a îmbunătăți funcția hepatică și a elimina sau reduce simptomele. Tratamentul poate include terapie medicamentoasă, dietă, proceduri de purificare a sângelui (hemodializă), transplant hepatic și alte intervenții, în funcție de cauza și severitatea insuficienței hepatice.

Cauze Sindromul de insuficienta hepatica

Eșecul hepatic poate apărea din mai multe motive, inclusiv următoarele:

1. Ciroză hepatică: Cir Rhosis este o boală hepatică cronică în care țesutul hepatic sănătos este înlocuit treptat de desicarea fibroasă. Ciroza poate fi cauzată de alcool, hepatită virală, hepatoză grasă și alte cauze. Distrugerea treptată a țesutului hepatic duce la o funcție hepatică afectată.
2. Hepatita virală: infecțiile virale precum hepatita B, hepatita C și altele pot provoca inflamație și deteriorare a ficatului care, dacă este prelungită, poate duce la insuficiență hepatică.
3. Boala hepatică alcoolică: consumul prelungit și excesiv de alcool poate provoca hepatită alcoolică și ciroză, ceea ce duce la scăderea funcției hepatice.
4. Boala grasă: hepatoza grasă (sau boala hepatică grasă nealcoolică) poate apărea cu obezitate, diabet și alte tulburări metabolice. În cazuri prelungite, această afecțiune poate progresa spre ciroză.
5. Autoimmunediseases: Bolile autoimune pot provoca inflamație și deteriorare a țesutului hepatic, ceea ce poate duce în cele din urmă la insuficiență hepatică.
6. Medicamente și toxine: Unele medicamente și toxine pot provoca daune ficatului, ceea ce poate duce la o funcție hepatică afectată. Acest lucru poate fi cauzat de luarea anumitor medicamente pentru o lungă perioadă de timp sau prin contactul cu substanțele otrăvitoare.
7. Tulburări genetice: tulburări genetice rare, cum ar fi hemochromatoza, tirozinemia și altele, pot duce la disfuncția hepatică din copilărie.

Patogeneza

Patogeneza sindromului de insuficiență hepatică este complexă și poate fi cauzată de o varietate de motive, dar este de obicei legată de deteriorarea hepatică cronică. Iată câteva dintre aspectele cheie ale patogenezei sindromului de insuficiență hepatică:

1. Deteriorarea celulelor hepatice (hepatocite): cea mai frecventă cauză a insuficienței hepatice este deteriorarea hepatocitelor, principalele celule funcționale ale ficatului. Această deteriorare poate fi cauzată de o varietate de factori, cum ar fi viruși (hepatită), boli hepatice alcoolice, boli hepatice grase, toxine sau medicamente.
2. Scăderea sintezei proteice: ficatul joacă un rol important în sinteza proteinelor, inclusiv proteine din sânge, cum ar fi albumina și factorii de coagulare. În insuficiența hepatică, sinteza acestor proteine poate fi afectată, ceea ce poate duce la tulburări de coagulare și edem.
3. Tulburarea metabolismului amoniacului: În mod normal, ficatul este implicat în metabolismul amoniacului, un produs al metabolismului aminoacizilor. În insuficiența hepatică, nivelurile de amoniac din sânge pot crește, ceea ce poate provoca simptome neurologice cunoscute sub numele de „encefalopatie portosistemică”.
4. Tulburare de procesare a toxinei: ficatul este organul detoxifierii, iar în insuficiență hepatică, poate fi incapabilă să se proceseze și să elimine în mod adecvat toxinele din sânge, ceea ce poate duce la funcționarea afectată a altor organe și sisteme.
5. Presiunea crescută în vena portală: insuficiența hepatică poate duce la fluxul sanguin afectat în ficat și la o presiune crescută în vena portală (hipertensiune portală), care pot provoca complicații precum vene dilatate în esofag (varice) și sângerare.
6. Tulburări de metabolism de carbohidrați și grăsimi: ficatul joacă, de asemenea, un rol în reglarea nivelului de zahăr din sânge și în metabolismul grăsimilor. Insuficiența hepatică poate provoca tulburări în aceste procese.

Termenul „sindrom de defecțiune a celulelor hepatice” este utilizat pentru a descrie o afecțiune în care funcția celulelor hepatice (hepatocite) este redusă sau pierdută, ceea ce duce la o disfuncție hepatică severă.

Insuficiența hepatică poate fi acută sau cronică și poate avea diferite grade de severitate.

Simptome Sindromul de insuficienta hepatica

Simptomele sindromului de insuficiență hepatică pot fi variate și depind de gradul de deteriorare a funcției hepatice. Iată câteva dintre cele mai frecvente simptome:

1. Icterul (icterus): Acesta este unul dintre cele mai caracteristice semne ale insuficienței hepatice. Icterul se manifestă prin îngălbenirea pielii și a albilor ochilor și este de obicei asociată cu procesarea afectată și excreția bilirubinei, care se formează atunci când celulele roșii din sânge se descompun.
2. Ascită (lichid în abdomen): la pacienții cu insuficiență hepatică, lichidul se poate acumula în abdomen, ceea ce duce la umflarea abdominală.
3. Encefalopatie hepatică: Aceasta este o afecțiune în care se acumulează substanțe toxice în sânge care în mod normal ar trebui metabolizate de ficat. Acest lucru poate provoca tulburări mentale, cum ar fi somnolență, confuzie, agresivitate și chiar comă.
4. Durere abdominală contractivă: Pacienții pot avea durere sau disconfort în abdomenul superior.
5. Umflarea (umflarea picioarelor): insuficiența hepatică poate provoca retenția de lichid și sodiu în organism, ceea ce duce la umflare la picioare și strălucire.
6. Tulburări de coagulare a sângelui: ficatul joacă, de asemenea, un rol important în procesul de coagulare a sângelui. Odată cu insuficiența hepatică, pacienții pot avea un risc crescut de sângerare și scăderea numărului de trombocite.
7. Mărirea splinei (splenomegalie): splenomegalia poate fi o consecință a insuficienței hepatice.
8. Scăderea greutății corporale și a apetitului: pacienții își pot pierde pofta de mâncare și încep să slăbească.

Sindromul de insuficiență hepatică la copii

Este o afecțiune în care funcția hepatică a unui copil este redusă sau pierdută. Este o afecțiune gravă și periculoasă care poate fi cauzată din diferite motive și are manifestări diferite. Mai jos sunt câteva dintre principalele cauze și simptome ale sindromului de insuficiență hepatică la copii:

Motive:

1. Hepatita virală: infecțiile virale, cum ar fi hepatita B și hepatita C, pot provoca inflamații și leziuni hepatice la copii.
2. Ciroza hepatică: leziunile hepatice cronice cauzate de diverse cauze (de exemplu, alcool, viruși, boli autoimune) poate duce la ciroză, ceea ce este o cauză majoră a insuficienței hepatice.
3. Boli autoimune: Copiii pot dezvolta boli hepatice autoimune, cum ar fi hepatita autoimună, ceea ce duce la inflamație cronică și leziuni hepatice.
4. Tulburări genetice: Tulburările metabolice genetice rare, cum ar fi tirozinemia sau galactosemia, pot provoca insuficiență hepatică la copii de la naștere.
5. Intoxicații și medicamente: Ingestia de toxine, substanțe otrăvitoare sau utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente poate deteriora ficatul și poate provoca insuficiență hepatică.

Simptome:

Simptomele sindromului de insuficiență hepatică la copii pot include:

• Icter (îngălbenirea pielii și sclerae)
• Umflare (în special în jurul ochilor și în abdomen)
• Durere abdominală
• Tulburări de conștiință (confuzie, somnolență)
• Tulburări digestive (greață, vărsături, diaree)
• Deteriorarea creșterii și dezvoltării
• Sângerare și vânătăi

Tratamentul pentru sindromul de insuficiență hepatică la copii poate include terapie medicamentoasă, dietă, terapie de susținere pentru a gestiona simptomele și uneori transplant de ficat, în special în cazuri de eșec sever. Tratamentul depinde de cauza și amploarea leziunilor hepatice și trebuie monitorizată cu atenție de către un pediatru și un hepatolog (specialist în bolile hepatice).

Etape

Sindromul de insuficiență hepatică se poate dezvolta treptat, iar severitatea acestuia poate varia de la ușoară la severă. Etapele sindromului de insuficiență hepatică pot fi clasificate după cum urmează:

1. Eșec hepatic compensat:

   • În această etapă, ficatul este încă capabil să îndeplinească majoritatea funcțiilor sale, în ciuda prezenței modificărilor patologice.
   • Simptomele pot fi ușoare și pot include icter ușor, slăbiciune și oboseală.

2. Insuficiență hepatică subcompensată:

   • În această etapă, funcția hepatică se deteriorează mai semnificativ.
   • Simptomele devin mai severe și pot include icter, ascite (umflarea abdomenului), splină mărită, greață și vărsături, conștiință afectată, tremur și alte simptome.

3. Insuficiență hepatică decompensată:

   • În această etapă, funcția hepatică este grav afectată, iar ficatul nu este în măsură să îndeplinească multe dintre funcțiile sale normale.
   • Simptomele pot include icter sever, ascite, encefalopatie (conștiință afectată), sindrom de sângerare și alte manifestări grave.

4. Coma hepatică:

   • Aceasta este cea mai severă etapă a sindromului de insuficiență hepatică în care funcția hepatică este complet pierdută.
   • Pacientul poate fi într-o stare de inconștiență profundă, iar această afecțiune este extrem de periculoasă și necesită asistență medicală imediată.

Formulare

Sindromul de insuficiență hepatică poate avea forme diferite și se poate manifesta cu o varietate de simptome și semne clinice. În funcție de natura și amploarea deteriorării hepatice, sindromul insuficienței hepatice poate avea următoarele forme:

1. Forma cronică a insuficienței hepatice: Această formă se dezvoltă lent și poate fi cauzată de boli hepatice cronice, cum ar fi ciroza, hepatita cronică sau bolile hepatice grase. Forma cronică se poate prezenta cu simptome treptate, cum ar fi oboseala, slăbiciunea, umflarea de dimineață, icterul, apetitul afectat și lipsa de concentrare.
2. Eșec acuteliver: Această formă se dezvoltă rapid și este de obicei asociată cu leziuni hepatice acute, cum ar fi necroza hepatică acută sau intoxicația hepatică. Simptomele formei acute pot include icter sever, conștiință afectată (encefalopatie hepatică), sângerare, ascită (lichid în abdomen) și alte complicații severe.
3. Subclinic: În unele cazuri, sindromul de insuficiență hepatică poate avea manifestări minime sau subclinice și simptomele pot fi ușor ratate. Acest lucru poate apărea cu o deteriorare treptată a funcției hepatice.
4. Forma funcțională: Uneori, sindromul de insuficiență hepatică poate apărea pe un fundal al structurii anatomice relativ conservate a ficatului, dar cu funcție hepatică afectată. Acest lucru se poate datora modificărilor fiziologice sau expunerii la medicamente.

Complicații și consecințe

Sindromul de insuficiență hepatică poate fi însoțit de complicații grave și complicații ale organelor sistemice, deoarece ficatul joacă un rol important în multe procese biologice din organism. Unele dintre complicațiile majore ale sindromului de insuficiență hepatică includ:

1. Encefalopatie: Una dintre cele mai periculoase complicații este encefalopatia hepatică, care este asociată cu funcția creierului afectat datorită acumulării de toxine în sânge. Această afecțiune se poate manifesta ca dezorientare, uitare, tremur, somnolență și, în cazuri severe, comă.
2. Sângerare gastrointestinală: Insuficiența hepatică poate duce la coagularea sângelui afectat și poate crește riscul de sângerare din tractul digestiv. Acest lucru se poate manifesta ca sânge în scaun sau vărsături.
3. Ascită: o acumulare de lichid în abdomen, cunoscută sub numele de ascită, poate provoca un abdomen mărit, dificultate de respirație și disconfort.
4. Sindromul disfuncției hepatonale: Această complicație se caracterizează prin deteriorarea simultană a funcției ficatului și rinichilor, ceea ce poate duce la insuficiență renală.
5. Carcinom hepatocelular: Pacienții cu insuficiență hepatică pe termen lung pot avea un risc crescut de a dezvolta un cancer hepatic numit carcinom hepatocelular.
6. Infecții acute: Un sistem imunitar slăbit cu insuficiență hepatică poate face organismul mai vulnerabil la infecții.
7. Boala renală acută și cronică: Insuficiența hepatică poate provoca disfuncții renale și dezvoltarea insuficienței renale acute sau cronice.
8. Pierderea în greutate și cachexia: Insuficiența hepatică poate duce la nutriția și pierderea în greutate.

Diagnostice Sindromul de insuficienta hepatica

Diagnosticarea sindromului de insuficiență hepatică implică o serie de teste de laborator și instrumentale care ajută la determinarea gradului de deteriorare a funcției hepatice și a cauzei sale. Iată câteva dintre principalele metode de diagnosticare a acestei afecțiuni:

1. Examen clinic: Medicul va efectua un examen fizic și va evalua simptome precum icter, ascită, splenomegalie (splină mărită), conștiință afectată etc.
2. Teste de sânge:
   • Măsurarea nivelului de bilirubină din sânge pentru a determina dacă este prezentă icterul.
   • Măsurarea enzimelor hepatice (AST, ALT, ALP) și albumină pentru a evalua funcția hepatică.
   • Efectuarea unei coagulograme (studiu de coagulare) pentru a evalua capacitatea ficatului de a produce proteine de coagulare.
3. Ecografia abdominală: ecografia poate ajuta la detectarea modificărilor dimensiunii și structurii ficatului, prezența ascitei și a altor modificări.
4. Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN): Aceste metode pot oferi informații mai detaliate despre starea ficatului și a altor organe din abdomen.
5. Biopsia hepatică: Uneori trebuie să fie luată un eșantion de țesut hepatic pentru a diagnostica mai bine și a determina cauza insuficienței hepatice. Acest lucru se poate face prin biopsie sau puncție.
6. Investigații pentru hepatită virală: Deoarece infecțiile virale pot fi o cauză a insuficienței hepatice, pot fi efectuate teste speciale pentru a detecta anticorpi sau sarcină virală.
7. Alte investigații: în funcție de prezentarea clinică, pot fi necesare alte investigații precum angiografia, tehnicile de radioizotop, endoscopie etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al sindromului de insuficiență hepatică este procesul de excludere sau de stabilire a bolii de bază care a provocat insuficiență hepatică, precum și identificarea altor afecțiuni care îi pot imita simptomele. Următoarele metode și abordări pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al sindromului de insuficiență hepatică:

1. Istoric și examinare clinică: Medicul adună informații detaliate despre istoricul medical și familial al pacientului și efectuează un examen fizic pentru a căuta semne și simptome asociate cu insuficiența hepatică.
2. Teste de laborator: Aceasta include teste de sânge, inclusiv măsuri biochimice ale funcției hepatice (de exemplu, bilirubină, aminotransferază, niveluri de albumină), teste de coagulare a sângelui și verificarea markerilor virali (de exemplu, virusul hepatitei).
3. Imagistica: Diverse tehnici imagistice, cum ar fi ecografia (ecografia), tomografia calculată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului pot fi utilizate pentru a evalua ficatul și alte organe din abdomen.
4. Biopsia hepatică: Uneori, poate fi necesar un eșantion de țesut hepatic (biopsie hepatică) pentru a evalua mai detaliat ficatul și pentru a identifica boala de bază.
5. Testele funcționale: Testele funcționale specifice pot fi efectuate pentru a evalua capacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile, cum ar fi testele pentru metabolismul amoniacului, fragmente de proteine și altele.
6. Identificarea bolii de bază: după ce a exclus alte cauze posibile ale insuficienței hepatice, medicul încearcă să identifice boala de bază, cum ar fi ciroza, hepatita, distrofia hepatică grasă, tumora hepatică și altele.

Diagnosticul diferențial al insuficienței hepatice poate fi dificil și necesită colaborare între medici de diferite specialități, cum ar fi gastroenterologi, hepatologi, chirurgi și oncologi.

Tratament Sindromul de insuficienta hepatica

Tratamentul sindromului de insuficiență hepatică depinde de cauza acestei afecțiuni, de severitatea acesteia și de starea generală a pacientului. Este important să se efectueze terapie complexă, care poate include următoarele măsuri:

1. Tratamentul bolii de bază: Dacă sindromul de insuficiență hepatică este cauzat de o boală, cum ar fi ciroza, hepatita sau alte boli hepatice, medicii se concentrează pe tratarea acelei cauze de bază. Aceasta poate include terapia antivirală, tratamentul cu alcool, gestionarea bolilor cronice și alte intervenții.
2. Terapie medicamentoasă: Medicul poate prescrie medicamente pentru a gestiona simptomele și pentru a atenua unele manifestări ale insuficienței hepatice, cum ar fi antiemeticele, lactuloza pentru a trata encefalopatia hepatică, anticoagulante pentru a gestiona riscul de sângerare și altele.
3. Dieta: Pacienții cu insuficiență hepatică pot necesita o dietă restricționată cu proteine și sodiu. Controlul aportului de lichide poate fi, de asemenea, important pentru a preveni ascita (acumularea de lichide în abdomen).
4. Proceduri de detoxifiere: Proceduri de detoxifiere, cum ar fi hemodializă sau plasmafereză, pot fi utilizate pentru a elimina toxinele din organism.
5. Transplant hepatic: În cazurile de insuficiență hepatică severă care nu pot fi tratate, poate fi necesar un transplant de ficat. Aceasta poate fi singura modalitate de a salva viața pacientului.
6. Gestionarea complicațiilor: Clinicienii pot lua măsuri pentru a gestiona complicații precum sângerarea, encefalopatia hepatitică, ascită și altele.

Tratamentul sindromului de insuficiență hepatică necesită o abordare individualizată, iar decizia cu privire la metodele de tratament este luată de către medic pe baza imaginii clinice și a testelor. De asemenea, este important să monitorizați regulat starea pacientului și să urmați toate recomandările medicului.

Prognoză

Prognosticul sindromului de insuficiență hepatică depinde de mulți factori, inclusiv de cauza eșecului, de gradul de leziuni hepatice, de eficacitatea tratamentului și de starea generală a pacientului. În general, prognosticul poate fi destul de grav și poate varia de la favorabil la critic.

Unii factori care afectează prognosticul includ:

1. Cauza insuficienței hepatice: Prognosticul poate depinde de ceea ce a cauzat eșecul. De exemplu, unele cauze precum infecții sau substanțe otrăvitoare pot fi reversibile dacă tratamentul este pornit rapid, în timp ce bolile cronice, cum ar fi ciroza, pot avea un prognostic mai puțin favorabil.
2. Amploarea leziunilor hepatice: prognosticul depinde și de cât de rău este deteriorat ficatul. Cu cât sunt mai multe daune, cu atât starea mai severă și cu atât este mai rău prognosticul.
3. Accesul în timp util la îngrijiri medicale: importanța căutării de asistență medicală mai devreme nu poate fi subestimată. În cazul sindromului de insuficiență hepatică, inițierea în timp util a tratamentului poate crește semnificativ șansele unui rezultat favorabil.
4. Tratamentul și intervențiile medicale: Tratamentul eficient, inclusiv terapia medicamentoasă, dieta, transplantul hepatic și alte proceduri, poate îmbunătăți starea și prognosticul.
5. Comorbidități: Prezența altor probleme medicale poate complica tratamentul și poate afecta prognosticul.

Prognosticul sindromului de insuficiență hepatică poate varia de la relativ favorabil în caz de tratament în timp util și tratament eficient la critic în caz de eșec sever, mai ales dacă nu este disponibil transplant de ficat. Prin urmare, este important să solicitați asistență medicală atunci când apar simptome legate de ficat și să obțineți asistența medicală necesară pentru a evalua și trata afecțiunea.