Sindromul antifosfolipidic - Simptome

Simptomele sindromului antifosfolipidic permit diagnosticarea bolii pe baza criteriilor de diagnostic adoptate la cel de-al 8-lea Congres privind Anticorpii Antifosfolipidici de la Sapporo (Japonia) în 1998.

Acestea includ criterii clinice și de laborator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Criterii clinice pentru sindromul antifosfolipidic

• Tromboză vasculară: unul sau mai multe episoade clinice de tromboză venoasă, arterială sau tromboză a vaselor mici de orice localizare, confirmate prin date Doppler sau examen histologic, iar în examenul histologic, tromboza nu trebuie să fie însoțită de semne de inflamație a peretelui vascular (vasculită).
• Patologia sarcinii:
  • unul sau mai multe decese prenatale inexplicabile ale unui făt morfologic normal (confirmate prin ecografie sau examen patomorfologic) după 10 săptămâni de sarcină;
  • una sau mai multe nașteri premature ale unui făt morfologic normal înainte de 34 de săptămâni de sarcină din cauza preeclampsiei severe sau a insuficienței placentare severe;
  • trei sau mai multe avorturi spontane inexplicabile înainte de 10 săptămâni de sarcină, după excluderea anomaliilor anatomice, a tulburărilor hormonale la mamă și a patologiei cromozomiale la părinți.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Criterii de laborator pentru sindromul antifosfolipidic

• Detectarea anticorpilor anticardiolipină din clasa imunoglobulinelor G (IgG) și/sau clasa imunoglobulinelor M (IgM) în sânge în titruri medii sau ridicate (cel puțin o creștere de două ori) la intervale de 6 săptămâni utilizând o metodă standardizată de testare imunoenzimatică pentru măsurarea (anticorpi dependenți de 32-glicoproteină împotriva cardiolipinei (ACL).
• Determinarea anticoagulantului lupic în plasmă (o creștere de cel puțin două ori) la intervale de cel puțin 6 săptămâni utilizând metode recomandate de Societatea Internațională de Tromboză și Hemostază, inclusiv următorii pași:
  • stabilirea faptului prelungirii fazei dependente de fosfolipide a coagulării plasmatice pe baza rezultatelor testelor de screening, cum ar fi timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), timpul de caolin, testul Russell cu diluție, timpul de protrombină cu diluție;
  • incapacitatea de a corecta timpii prelungiți ai testelor de screening prin amestecarea cu plasmă normală fără trombocite;
  • scurtarea timpului de testare sau normalizarea acestuia după adăugarea unui exces de fosfolipide în plasma testată și excluderea altor coagulopatii, cum ar fi prezența unui inhibitor al factorului VIII sau a heparinei. Diagnosticul sindromului antifosfolipidic este fiabil dacă sunt prezente cel puțin un criteriu clinic și unul de laborator.

Sindromul antifosfolipidic poate fi suspectat în prezența bolilor autoimune, a avortului spontan obișnuit, a dezvoltării precoce a gestozei, în special a formelor sale severe, a insuficienței placentare, a malnutriției fetale în timpul sarcinilor anterioare, a trombocitopeniei de etiologie necunoscută, a reacțiilor Wasserman fals pozitive.

Alte simptome ale sindromului antifosfolipidic includ:

• manifestări cutanate (livedo reticularis, acrocianoză, ulcere cronice la nivelul gambei, fotosensibilitate, erupție discoidă, boală capilară);
• manifestări neurologice (migrenă, coree, epilepsie);
• endocardită;
• serozită (pleurită, pericardită);
• necroză aseptică a capului femural;
• disfuncție renală (proteinurie, cilindrurie);
• trombocitopenie autoimună (erupție peteșială).