Sindromul antifosfolipidic și afectarea rinichilor: Tratament

Tratamentul afectării renale asociat sindromului antifosfolipid nu este clar definit, deoarece nu există studii comparative controlate mari până în prezent care să evalueze eficacitatea diferitelor regimuri pentru această patologie.

• În tratamentul pacienților cu sindrom secundar antifosfolipidic în cadrul lupusului eritematos sistemic, glucocorticoizii și medicamentele citostatice sunt utilizate în doze determinate de activitatea bolii. Suprimarea activității bolii de bază conduce, ca regulă, la dispariția semnelor de sindrom antifosfolipidic. În sindromul antifosfolipidic primar, nu se utilizează glucocorticoizi și medicamente citotoxice.
• În ciuda faptului că tratamentul cu glucocorticoizi și medicamente citotoxice conduce la normalizarea LAP titrului și dispariția lupus anticoagulant în sânge, aceasta nu elimină hipercoagulabilitate și Prednisolon chiar întărește, care păstrează condițiile pentru recurenței trombozei în diferite straturi vasculare, inclusiv în fluxul sanguin rinichi. În acest sens, în tratamentul bolii renale asociate cu sindromul antifosfolipidic, anticoagulant trebuie administrat ca monoterapie sau în combinație cu agenți antiplachetari. Eliminarea cauza ischemice renale (ocluzie trombotică a vaselor de intrarenale), anticoagulante poate restabili fluxul sanguin renal și să conducă la o îmbunătățire a funcției renale sau încetini progresia insuficienței renale, care, cu toate acestea, trebuie să fie confirmată în cursul studiilor pentru a evalua eficacitatea clinică a ambelor anticoagulantelor directe și indirecte la pacienții antifosfolipidă asociată nefropatiei.
  • Pacienții cu un curs acut de nefropatie asociată cu sindrom antifosfolipidic, prezintă asignarea heparină nefracționată sau heparine cu greutate moleculară mică, dar durata tratamentului și doza de medicament în timp ce nu sunt clar definite.
  • Datorita frecventelor recurente ale trombozei la pacienții cu sindrom antifosfolipidic (inclusiv în vasele intrarenale), după tratamentul cu heparină este util să se desemneze un anticoagulante orale profilactice. În prezent, medicamentul ales este considerat warfarina, a căror utilizare este prezentată ca o combinație de nefropatie asociată cu sindromul antifosfolipidic, cu SNC, inima si pielea. In boala renala cronica asociate cu sindromul antifosfolipidic, cu lent progresiva warfarina insuficienta renala, aparent, se poate administra cursul prealabil al anticoagulantelor directe. Eficacitatea tratamentului cu warfarină este monitorizată printr-un raport normalizat la nivel internațional (MHO), a cărui valoare trebuie menținută la 2,5-3,0. Doza terapeutică de medicamente, care permite menținerea nivelului țintă al MHO, este de 2,5-10 mg / zi. Durata utilizării warfarinei nu este definită și nu este exclusă posibilitatea tratamentului pe toată durata vieții.
• Pentru tratamentul sindromului antifosfolipidic catastrofic, indiferent de natura sa (primară sau secundară), folosind metode de terapie intensiva, inclusiv terapia puls cu metilprednisolon si ciclofosfamida, anticoagulante directe (HMMM) si plasmafereza pentru a elimina anticorpii fosfolipide și mediatori de coagulare intravasculară .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognoza sindromului antifosfolipidic

Prognosticul sindromului antifosfolipidic și a leziunilor renale cu acesta, cu curs natural, este nefavorabil: o rată de supraviețuire renală de 10 ani este de 52%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice la pacienții cu boli renale asociate cu sindromul antifosfolipidic, în sindromul antifosfolipidic primar și secundar sunt hipertensiune severă, episoade ale funcției renale agravare tranzitorie, semnele ischemiei renale prin USDG precum și modificări morfologice ale biopsii renale (arteriolosclerosis și interstițial fibroză). La pacienții cu nefropatie asociată cu sindromul antifosfolipidic, cu antecedente tromboză arterială extrarenale de insuficiență renală cronică se dezvoltă de multe ori. Singurul factor care afectează în mod favorabil prognosticul nefropatia asociată cu sindromul antifosfolipidic este tratat cu anticoagulante în orice stadiu al bolii. Terapia anticoagulantă crește supraviețuirea renală 10 ani 52 - 98%.