Sindromul antifosfolipidic și afectarea rinichilor: diagnostic
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Diagnosticul de laborator al sindromului antifosfolipidic
Semne caracteristice ale sindromului antifosfolipidic trombocitopenia sunt de obicei ușoare (numărul de trombocite este de 100 000-50 000 1 L), și nu este însoțit de complicații hemoragice și anemie hemolitică Coombs pozitiv. În unele cazuri, există o combinație de trombocitopenie cu anemie hemolitică (sindrom Evans). La pacienții cu nefropatie asociată cu sindromul antifosfolipidic, in special in sindromul antifosfolipidic catastrofic poate dezvolta anemie hemolitică Coombs-negativ (microangiopathic). Pacienții cu prezenta lupus anticoagulant în sânge poate lungirea timpului de tromboplastină parțial activată și timpul de protrombină.
Markeri imunologici sindrom antifosfolipidic sunt anticorpi la clasele cardiolipină IgG și / sau IgM, AT beta 2 GP-I, un marker de coagulare - lupus anticoagulant. Diagnosticul de sindrom antifosfolipidic stabilit la două sau mai multe (la intervale de cel puțin 6 săptămâni) , detectarea anticorpilor la cardiolipin in anticoagulant lupus titrurile ridicat mediu sau și / sau, așa cum este măsurată prin prelungirea timpului de coagulare în sânge testelor de coagulare fosfolipidzavisimyh. Diagnosticul imunologică și coagularea sindrom antifosfolipidic nu sunt interschimbabile, dar se completează reciproc, deoarece anticorpii la cardiolipină sunt mai sensibile, si lupus anticoagulant - mai specific. Numai utilizarea ambelor tipuri de cercetare permite sa se verifice diagnosticul, deoarece utilizarea unei singure metode conduce la erori de diagnostic în aproape 30% din cazuri.
Diagnosticul instrumental al sindromului antifosfolipidic
- Atunci când pacienții cu diagnostic confirmat prezintă semne de afectare a rinichilor, este necesară confirmarea morfologică a procesului trombotic în vasele renale și, prin urmare, este indicată o biopsie renală.
- O metodă indirectă pentru diagnosticarea bolii renale asociate cu sindromul antifosfolipidic este UZDG vaselor renale, care pot fi utilizate pentru a detecta ischemia parenchimul renal ca epuizarea fluxului sanguin intrarenal (în modul Doppler color) și reducerea performanței sale de viteză, în special în arc și arterelor interlobulare.
Confirmarea directă intrarenal tromboza vasculara este rinichi miocardic care la UZDG are porțiunea în formă de pană sub formă de creștere a ecogenicitate, deformând conturul exterior al rinichiului.
Diagnosticul diferențial al sindromului antifosfolipidic
Diagnosticul diferențial al sindromului antifosfolipidic și leziuni renale se realizează, în principal, cu formele „clasice“ de microangiopatie trombotică, SHU și TTP, precum și a leziunii renale în boli sistemice, în special pentru lupus eritematos sistemic și sclerodermia sistemică. Sindrom antifosfolipidic catastrofic trebuie diferențiată de nefrită lupică rapid progresivă și nefropatia sclerodermie acută. Este recomandabil să se includă nefropatie asociată cu sindromul antifosfolipidic, în ceea ce privește căutarea de diagnostic în sindromul acut eșec pochechsnoy ostronefriticheskom și hipertensiune arterială, mai ales severă sau maligne, care a dezvoltat la pacienții mai tineri și sunt însoțite de insuficiență renală.
[