Expert medical al articolului
Noile publicații
Simptomele sindromului hemolitic uremic
Ultima examinare: 06.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sindromul hemolitic uremic la copiii mici
Complică cursul procesului infecțios cauzat de diverși agenți virali și bacterieni; descrisă ca o complicație a vaccinărilor împotriva variolei, difteriei, rujeolei, tetanosului și poliomielitei.
Simptomele sindromului hemolitic-uremic
Pe parcursul sindromului, se disting trei perioade: perioada prodromală, perioada acută și perioada de recuperare.
Perioada prodromală începe cu simptome de afectare a tractului gastrointestinal sau a tractului respirator superior. Acestea sunt însoțite de tulburări neurologice de diferite grade, insuficiență a fluxului sanguin periferic și tulburări metabolice. Se observă paloare a pielii și a membranelor mucoase, sclerotica este adesea injectată, apare pastozitate în zona nasului, pleoapelor, buzelor. La sfârșitul perioadei prodromale, care durează de la două la șapte zile, apare oliguria.
Perioada de vârf este caracterizată de trei sindroame principale: anemia hemolitică, coagularea intravasculară diseminată cu trombocitopenie și insuficiența renală acută.
Pielea și mucoasele devin palide și icterice. Apare sindromul hemoragic: sângerări nazale simple sau repetate, erupție peteșială și echimoze pe piele.
Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute în acest sindrom este caracterizat prin absența edemului, deoarece există o pierdere semnificativă de lichide prin scaun și prin transpirație.
Tulburările neurologice sunt variate și sunt detectate la jumătate dintre copii. Semnele clinice precoce ale afectării SNC sunt modificări ale atitudinii față de ceilalți, reacții emoționale inadecvate, hiperexcitabilitate, anxietate, care după câteva ore, mai rar zile, sunt înlocuite de letargie progresivă și se poate dezvolta comă. Spasmele musculare, convulsiile mioclonice și hiperreflexia indică necesitatea dializei de urgență înainte de apariția unor semne mult mai grave de afectare a SNC în sindromul hemolitic uremic. Simptomele meningeale sunt absente, unii pacienți au rigiditate cervicală și un semn Kernig pozitiv. Presiunea lichidului cefalorahidian poate fi crescută, conținutul de proteine poate fi ușor crescut, dar absența pleocitozei și conținutul normal de zahăr din lichidul cefalorahidian ajută la diferențierea sindromului hemolitic uremic de meningită. Disfuncția SNC poate fi secundară intoxicației uremice; la unii pacienți, acestea sunt cauzate de tromboza capilară diseminată a vaselor cerebrale sau sunt cauzate de un virus care este la fel de tropic atât pentru țesutul nervos, cât și pentru cel renal.
Modificările sistemului cardiovascular se manifestă prin tahicardie, zgomote cardiace înfundate, suflu sistolic și posibile extrasistole. Gradul de afectare miocardică corespunde severității hiperkaliemiei. Tensiunea arterială, redusă în prima perioadă, crește în decurs de 2-3 zile de la manifestările clinice. Hipertensiunea arterială persistentă este un semn prognostic nefavorabil și indică indirect necroza severă ireversibilă a cortexului renal. Hipertensiunea arterială și hiperkaliemia, de regulă, duc la insuficiență cardiacă. Pericardita este rară în cazul utilizării precoce a dializei.
În funcție de severitatea tulburărilor metabolice și a acidozei, apare dispneea. Respirația dificultățioasă se aude la nivelul plămânilor, mai rar - râuri fine cu bule. Dacă debutul sindromului a avut loc pe fondul infarctului respirator acut (IRV), atunci se diagnostichează de obicei pneumonia. O complicație frecventă a hiperhidratării este edemul pulmonar cu o imagine radiografică a întunecării zonei radiculare sub forma unei siluete de fluture cu o zonă periferică fără întunecare.
Oliguanuria este compensată parțial de activitatea altor organe și sisteme, în principal prin creșterea funcției aparatului glandular al mucoasei gastrointestinale și a glandelor sudoripare. Împreună cu sucurile gastrice și intestinale, 1,5-2 g de uree pe zi sunt eliberate în lumenul intestinal al copiilor. Acumularea crescută de produși ai metabolismului azotului și tulburările electrolitice cresc simptomele gastroenteritei. Se poate dezvolta pareză intestinală. Cu toate acestea, această complicație este mai frecventă în faza poliurică și este asociată cu hipokaliemie. Majoritatea pacienților prezintă hepatomegalie, mai rar cu o mărire simultană a splinei.
Cu o terapie patogenetică adecvată, stadiul oligoanuric se transformă într-un stadiu poliuric, care nu este mai puțin periculos pentru pacient, deoarece organismul copilului pierde catastrofal apă și electroliți.
Severitatea și durata acestei faze depind de profunzimea afectării renale și de rata de regenerare a celulelor epiteliale tubulare. Durata fazei poliurice este de 3-4 săptămâni. Deja la sfârșitul primei săptămâni a etapei poliurice, hiperazotemia dispare și echilibrul apă-electrolitic este restabilit.
[