Simptomele mușcăturilor de șarpe veninos

O mușcătură de șarpe, fie veninoasă sau nu, provoacă de obicei teroare victimei, adesea cu manifestări vegetative (de exemplu, greață, vărsături, tahicardie, diaree, transpirații), care sunt greu de distins de manifestările sistemice ale enveninării.

Mușcăturile de șerpi neveninoși provoacă doar simptome locale, sunt de obicei dureroase și lasă 2-4 rânduri de zgârieturi de pe maxilarul superior al șarpelui la locul mușcăturii.

Simptomele otrăvirii pot fi locale, sistemice, coagulopatice, iar combinațiile acestor opțiuni sunt posibile și în funcție de gradul de otrăvire și de tipul de șarpe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Viperă de groapă

Aproximativ 25% din mușcăturile de viperă sunt uscate (nu injectați venin) și nu se dezvoltă manifestări sistemice. Simptomele locale includ urme de dinți și zgârieturi. Dacă a fost injectat venin, la locul mușcăturii și în țesuturile înconjurătoare se vor dezvolta umflături, eritem sau echimoze în decurs de 30-60 de minute. Umflarea progresează rapid și poate implica întregul membru în câteva ore. Limfangita este posibilă, cu mărire și durere a ganglionilor limfatici regionali. Temperatura în zona mușcăturii crește. În intoxicațiile moderate până la severe, echimoza este caracteristică în jurul locului mușcăturii în decurs de 3-6 ore. Cea mai pronunțată echimoză se dezvoltă după mușcăturile de șerpi cu clopoței verzi și cu spate diamantat, viperă de apă; șerpi cu clopoței verde de prerie, șerpi cu clopoței de lemn și șerpi cu clopoței dungați. Mai puțin frecvent, echimoza apare în cazul mușcăturilor de șerpi cu clopoței cu cap de cupru și Mojave. Pielea din jurul mușcăturii poate părea încordată și decolorată. De obicei, la locul mușcăturii apar bule, seroase sau hemoragice, cu conținut mixt, în decurs de 8 ore. Edemul cauzat de mușcăturile de șarpe cu clopoței din America de Nord este de obicei limitat la piele și țesuturile subcutanate, deși în cazul intoxicațiilor severe, edemul se extinde în țesuturile subfasciale, provocând sindrom de compartiment (definit ca o creștere a presiunii intrafasciale >30 mm Hg) în decurs de o oră. Necroza se dezvoltă în jurul locului mușcăturii în majoritatea cazurilor după intoxicația cu șarpe cu clopoței. Efectul veninului asupra țesuturilor moi atinge apogeul în decurs de 2-4 zile.

Manifestările sistemice ale intoxicației includ greață, vărsături, transpirații, neliniște, confuzie, sângerări spontane, febră, hipotensiune arterială și șoc. Unele victime ale mușcăturilor de șarpe cu clopoței raportează un gust cauciucat, mentolat sau metalic în gură. Veninul majorității viperelor nord-americane provoacă modificări neuromusculare subtile, inclusiv slăbiciune, parestezii și spasme musculare. Unii pacienți pot prezenta modificări ale stării mentale. Șerpii cu clopoței Mojave și cei cu clopoței cu spate diamantat pot provoca deficite neurologice severe și detresă respiratorie. Intoxicația cu șarpe cu clopoței poate provoca o varietate de anomalii de coagulare, inclusiv trombocitopenie, INR sau PTT prelungit, hipofibrinogenemie, niveluri crescute ale produșilor de degradare a fibrinei sau o combinație a acestor anomalii, producând un sindrom asemănător coagulării intravasculare diseminate (CID). În majoritatea cazurilor, trombocitopenia poate fi asimptomatică sau, în prezența coagulopatiei multicomponente, se poate manifesta ca sângerare spontană. Victimele cu coagulopatie prezintă de obicei hemoragii la locul mușcăturii sau pe membranele mucoase, hematemeză și sânge în scaun, hematurie sau o combinație a acestor semne. Ht crește rapid ca urmare a hemoconcentrației. Ulterior, Ht poate scădea din cauza înlocuirii fluidelor și a pierderii de sânge din cauza sindromului asemănător DIC. În cazurile severe, o scădere rapidă a Ht poate provoca hemoliză.

Șarpe de coral

Durerea și umflarea sunt minime sau absente și sunt adesea tranzitorii. Absența simptomelor locale poate fi confundată cu o mușcătură uscată, contribuind la un fals sentiment de siguranță atât la pacient, cât și la medic. Slăbiciunea membrului mușcat poate deveni evidentă în câteva ore. Manifestările neuromusculare sistemice pot apărea după 12 ore și includ slăbiciune generală și somnolență; alterarea conștienței, euforie și somnolență; paralizii ale nervilor cranieni care provoacă ptoză, diplopie, vedere încețoșată, dizartrie și disfagie; salivație crescută; flacciditate musculară, detresă respiratorie sau insuficiență respiratorie. Până când efectele veninului neurotoxic devin evidente, acestea sunt dificil de prevenit și durează 3 până la 6 zile. Pacienții netratați pot muri de stop respirator. Aceștia necesită ventilație mecanică.

[ 6 ]