Tratamentul mușcăturilor de șerpi otrăviți: antidot

Abordarea generală a tratamentului mușcăturilor de șerpi otrăviți

Imediat după mușcare, victima trebuie să se îndepărteze de șarpe la o distanță sigură sau trebuie mutată la această distanță. Victima ar trebui să evite tensiunea, persoana trebuie să fie liniștită, pusă în căldură și transportată rapid la cea mai apropiată instituție medicală. Boala arsă trebuie imobilizată într-o poziție funcțională sub nivelul inimii, să elimine toate inelele, ceasurile și să strângă hainele. Pentru a preveni răspândirea veninului este necesară pentru a stoarce imobilizarea membrelor (de exemplu, un plasture circular de presare), acesta poate fi utilizat pentru mușcături de corali șarpe, dar nu este recomandat în SUA, unde majoritatea mușcături de șerpi crotalinae. Compresia membrelor în acest caz poate provoca ischemie arterială și necroză. Furnizorii de prim ajutor ar trebui să mențină permeabilitatea și respirația căilor respiratorii superioare, să ofere O ₂, să stabilească accesul intravenos la nivelul membrelor intacte, în același timp organizând transportul victimei la cea mai apropiată unitate medicală. Beneficiile oricărei alte intervenții pre-spitalicești (de exemplu, hamuri, otrăvire cu gura, cu sau fără tăiere, crioterapie, șoc electric) nu sunt dovedite, dimpotrivă, ele pot dăuna și întârzia tratamentul necesar. Cu toate acestea, pachetele, care sunt deja impuse în absența amenințării de ischemie la nivelul membrelor, pot fi lăsate în loc până când pacientul este transportat la spital, atâta timp cât este posibil otrăvire sau nu a început un tratament definitiv.

În caz de urgență o atenție cameră ar trebui să fie, în primul rând, la plata cailor aeriene a sistemelor respirator și cardiovascular. Circumferința membrelor se măsoară la sosire și la fiecare 15-20 de minute, până când mărimea membrelor crește; Este utilă marcarea marginilor edemului local cu un marker indelebil pentru a evalua evoluția manifestărilor locale de otrăvire. Toate mușcăturile serpilor cu clopotei netriviale necesita hemoleucograma (inclusiv trombocite), coagulare (de exemplu, timpul de protrombină, APTT, fibrinogen), concentrația de produși de degradare a fibrinei, analiza urinei și electroliți, azotului din uree și creatinină în sânge. In moderata pana la pacientii cu otravirea pentru a determina gradul de compatibilitate grupa de sânge și de a efectua o electrocardiograma si stand de raze X în piept, precum și testul pentru CK, de obicei, la fiecare patru ore, în primele 12 ore și apoi de zi cu zi sau în funcție de starea pacientului. Mușcături de șarpe coral cu otravă neurotoxică necesită un control de saturatie de oxigen din sange, determina parametrii inițiali și dinamica testelor funcționale pulmonare (de exemplu, fluxul de vârf, capacitatea vitală).

Toate victimele ursilor de șobolani au nevoie de supraveghere medicală atentă timp de cel puțin 8 ore după muște. Pacienții fără semne evidente de otrăvire în decurs de 8 ore pot fi eliberați după tratamentul corespunzător al rănilor. Victimele de mușcături ale șarpelui de coral trebuie observate timp de cel puțin 12 ore, acordând o atenție specială posibilității de paralizie a respirației. Otrarea, considerată inițial ca moderată, poate deveni severă în câteva ore. Fără observarea constantă și tratamentul adecvat, pacientul poate muri.

Tratamentul poate include respirația de sprijin, introducerea benzodiazepinelor în timpul excitației, analgezicele opioide pentru durere, transfuzia lichidelor și injectarea vasopresorilor în șoc. Cele mai multe coagulopatii reacționează la cantități suficiente de antidot neutralizator. Este posibil să aveți nevoie de transfuzii de sânge (de exemplu, celule roșii sanguine spălate, plasmă proaspătă înghețată, crioprecipitat, trombocite), dar acestea nu pot fi efectuate înainte ca pacientul să primească cantitatea necesară de antidot. În caz de trismus, laringospasm sau salivare excesivă, este indicată trahostomia.

Antidot

Cu otrăvire moderată și severă, în afară de terapia simptomatică agresivă, alegerea corectă a antidotului joacă un rol important.

În tratamentul otrăvirii cu un antidot cu clopoței musca a fost înlocuit familia polivalenta ovine cabalin imune fab antidot venin groapă viperă (fab-purificată fragmente IgG prelevate de la ovine imunizați cu venin de șarpe cu clopoței). Eficacitatea antidotului ecvine depinde de timp și de doză; este cel mai eficient în decurs de 4 ore după mușcătura, și eficiența redusă a acestuia, după 12 ore, deși coagulopatie poate preveni și atunci când este administrată după 24 de ore. În conformitate cu cele mai recente polivalente de acțiune imun fab-antidot groapă viperei de familie otrava nu depinde de timp sau de doză și poate fi eficientă chiar și după 24 de ore din momentul mușcăturii. Este, de asemenea, mai sigur decât antidotul calului. Totuși, aceasta poate provoca reacții timpurii (cutanate sau anafilactice) și reacții de hipersensibilitate tardivă (boală serică). Boala serică se dezvoltă la 16% dintre pacienți timp de 1-3 săptămâni după aplicarea antidotului FAb. Doza - 4-6 fiole reconstituiți familie imun polivalenta venin groapă viperă fab-antidot, dizolvat în 250 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% administrată lent, la o rată de 20-50 ml / h în timpul primei 10 min. După ce, dacă nu există reacții adverse, restul se administrează în intervalul următor; aceeași doză poate fi reintrodusă după cum este necesar pentru tratarea coagulopatiei sau a parametrilor fiziologici corecți. Pentru copii, doza nu este redusă (adică doza nu este ajustată pentru greutatea corporală sau pentru înălțime). Prin măsurarea circumferinței membrului afectat la 3 puncte proximal de pe site-ul muscatura și măsurarea evazată edemului de frontieră la fiecare 15-30 de minute, este posibil să se decidă cu privire la necesitatea administrării unor doze suplimentare. Odată ce umflarea încetează să crească, conținutul a două flacoane, dizolvate în 250 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% este introdus prin 6,12 și 18 h pentru prevenirea recurenței edeme ale membrelor și alte efecte otrăvite.

Cu mușcăturile mucoasei tiroidiene acvatice, doza poate fi redusă. Mușcături de șarpe de cupru-cap și antidot sistrurus nu este de obicei necesară, cu excepția copiilor, persoanelor în vârstă și pacienți cu anumite boli (de exemplu, diabet zaharat, boli de inima coronariene).

Cu mușcăturile de șarpe de coral, antidotul de cai se administrează într-o doză de 5 flacoane în caz de otrăvire suspectată și alte 10-15 flacoane dacă apar semne de otrăvire. Doza la adulți și copii este aceeași.

În cazurile în care este necesar un antidot pentru cal, determinarea sensibilității la serul calului prin teste cutanate este discutabilă. Testele cutanate nu au valoare predictivă pentru dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate de tip imediat, și un rezultat negativ nu exclude complet posibilitatea acestei reacții. Cu toate acestea, în cazul în care rezultatul este teste cutanate pozitive și a otrăvirii este o amenințare la adresa vieții sau a membrelor, înainte de a utiliza antidoturi administrate blocante H1 - H2 și receptorilor în unitatea de terapie intensivă, gata pentru tratamentul șocului anafilactic. Primele reacții pseudo-anafilactice la antidot apar frecvent, de obicei datorită administrării prea rapide. Introducere oprit temporar epinefrina administrat, blocanții H - H și fluid receptor și intravenos, în funcție de severitatea reacțiilor. Introducerea antidotului este, de obicei, reînnoită, reducându-i concentrația prin diluare și cu o rată mai mică. După 7-21 zile după tratament, se poate produce boala serului, care se manifestă ca febră, erupții cutanate, stare generală de rău, urticarie, artralgii, și ganglionii limfatici. Boala serului este tratată cu administrarea de blocanți ai receptorilor H1 și cu un curs redus de glucocorticoizi administrați intern.

[1], [2]

Măsuri suplimentare

Pacienții au nevoie de profilaxie cu tetanos, în conformitate cu istoricul lor imunologic. Infecția locurilor de mușcătură de șarpe se întâmplă rar, iar antibioticele se utilizează numai pentru apariția manifestărilor clinice. Dacă este necesar, numește cefalosporine de primă generație (de exemplu, cefalexina spre interior, cefazolin intravenos) sau un grup de peniciline cu spectru larg (de exemplu, amoxicilină spre interior + [acidul clavulanic] + ampicilină intravenos [sulbactam]). Alegerea ulterioară a antibioticului trebuie să se bazeze pe rezultatele inoculării bacteriene din rănire.

Rana muscata trebuie tratata, ca oricine altcineva, si curata si inchide zona muscaturii cu un bandaj aseptic. Când este muștit în membre, este imobilizat într-o poziție funcțională, impunând anvelopa și ridicând. Rana este inspectată zilnic, dezinfectată și bandajul este schimbat. Repararea chirurgicală a blisterelor, a veziculelor sângeroase sau a necrozei superficiale se efectuează în ziua a 3-10 (pot fi necesare mai multe etape). Pentru a dezinfecta rănile, puteți numi bai sterile și alte proceduri de fizioterapie. Fasciotomia în sindromul compartmental este necesară în cazuri rare, dar este utilizată atunci când presiunea din spațiul interfascial depășește 30 mm Hg. Timp de o oră, cauzează tulburări vasculare și nu scade cu o schimbare a poziției membrelor, administrarea intravenoasă a manitolului într-o doză de 1-2 g / kg sau cu antidotul. Activitatea motrică, rezistența musculară, sensibilitatea și diametrul membrelor trebuie monitorizate timp de 2 zile după mușcare. Pentru a evita contracturile, imobilizarea este adesea întreruptă de perioadele de exerciții ușoare, trecând de la mișcările pasive la cele active.

În SUA, regionale centrele de control otravă și zoologice - surse excelente de informare în cazuri de muscatura umane ca un șarpe, chiar dacă nu este endemică în zonă. Aceste instituții au o listă de medici instruiți pentru a trata snakebites, publicate și periodic actualizate de către Asociația Americană a grădinilor zoologice și a Acvarii si Asociatia Americana a Otravă Director Centre de control care cataloghează locația și cantitatea flacoanelor antidot din mușcăturile tuturor șerpi veninoși disponibile și cunoscute, precum și cele mai exotice lor specii.

[3],